A tájékozott önkéntes hozzájárulás a beteg vagy törvényes képviselőjének önkéntes hozzájárulása az orvosi beavatkozáshoz, amelyet az orvosi beavatkozás céljáról, természetéről, módszereiről, annak lehetséges kockázatáról és lehetséges kockázatáról hozzáférhető formában kapott információ alapján ad meg. következményei, valamint a lehetséges alternatívák [1] . A tájékozott önkéntes beleegyezés fő elemei a cselekvőképesség [1. megjegyzés] , a beteg tájékoztatása (az egészségügyi dolgozó és a beteg bizalmi kapcsolatán, méltóságának és autonómiához való jogának tiszteletben tartása alapján) és a kényszerítés hiánya [2]. .
A WHO mentálhigiénés politikával és szolgáltatásnyújtással kapcsolatos iránymutatásai a szabad és tájékozott beleegyezés elvét „a mentális zavarok kezelésének sarokkövének nevezik , ami elengedhetetlenné teszi a mentálhigiénés törvényhozásban” [3] . Azt is megjegyzi, hogy a kezeléshez való hozzájáruláshoz való jog magában foglalja a kezelés megtagadásának jogát is. És ha a betegről úgy ítélik meg, hogy képes tájékozott beleegyezését adni, akkor a kezelés visszautasítását is figyelembe kell venni [3] .
A tájékozott beleegyezés elve a pszichiátriában a következő kritériumok teljesítését jelenti:
Számos országban az önkéntelenül kórházba került betegeknek törvényileg biztosított joguk megtagadni a kezelést [8] . Az Európai Bizottság a Kínzás és az Embertelen vagy Megalázó Bánásmód Megelőzése (CPT) szabványai szerint „Egy személy pszichiátriai intézetben való erőszakos elhelyezése nem értelmezhető úgy, mint az engedélye, hogy a beleegyezése nélkül részesüljön kezelésben. Ebből következik, hogy minden épelméjű betegnek, akár önként, akár önkéntelenül, lehetőséget kell adni arra , hogy megtagadja a kezelést vagy bármely más orvosi beavatkozást .
A WHO elveivel összhangban a jogszabályoknak rendelkezniük kell minden típusú kezelés szabad és tájékozott beleegyezés alapján történő biztosításáról, kivéve ritka helyzeteket. Ilyen helyzet különösen akkor fordulhat elő, ha egy nem megfelelő hozzáértéssel [2. megjegyzés] (képesség [1. megjegyzés] ) rendelkező személy mentális zavara van, és a javasolt kezelés csökkentheti az ilyen rendellenesség súlyosságát vagy további súlyosbodásának lehetőségét. a beteg állapotáról a kezelés hiánya miatt [3] . A WHO szerint a kényszerű kórházi kezelést és a kényszerkezelést kivételes esetekben és csak különleges körülmények között szabad alkalmazni [9] .
Egyes tudósok vitatják a súlyos mentális zavarokban (például skizofrénia , major depresszió ) szenvedők beleegyezésének érvényességét, mivel ezek a rendellenességek jelentősen befolyásolják a kognitív funkciókat. Kimutatták azonban, hogy ha a döntéshozatalhoz szükséges információk bemutatásának formája változik (például sokszori megismétlése, több gondolkodási idő biztosítása), az asszimiláció százalékos aránya gyakorlatilag nem tér el az egészséges emberekétől. . Csak nagyon súlyos esetekben ( megváltozott tudatállapotok , akut pszichózisok súlyos zavartsággal vagy pszichotikus élményekkel járó extrém munkaterheléssel, mélyreható demencia állapotai ) szinte lehetetlen megállapítani a páciens hozzáállását a pszichiátriai ellátás tényéhez, ezért ilyen esetekben a beleegyezés megszerzése. az eseteket jogellenesnek kell tekinteni [8] .
Számos tanulmány szerint a krónikus mentális zavarokban szenvedők képesek befogadni és megérteni az állapotukkal kapcsolatos információkat [10] :151 .
A jogszabályoknak meg kell tiltaniuk a klinikai vagy kísérleti kutatásokban való részvételt a tájékozott beleegyezés nélkül, amelyet minden betegtől meg kell szerezni, függetlenül attól, hogy önként vagy önkéntelenül került a kórházba [3] . A mentális zavarokkal küzdő személyek jogainak védelmére további garanciák szükségesek a különösen veszélyes vagy visszafordíthatatlan következményekkel járó kezelések alkalmazásakor is [6] .
Az elmebetegek védelmének és a mentális egészségügyi ellátás javításának alapelvei ( ENSZ -dokumentum ) szerint a tájékozott beleegyezés nélküli kezelés még a legsúlyosabb esetekben sem végezhető, ha a beteg nem tud tájékozott beleegyezését adni, ha a betegnek törvény által felhatalmazott személyes képviselője van, aki hozzájárul a beteg kezeléséhez. A személyes képviselő azonban nem járulhat hozzá olyan intézkedések alkalmazásához, mint a sterilizálás , nagy műtét, pszicho -sebészet és a mentális betegségek egyéb invazív és visszafordíthatatlan kezelése, klinikai vizsgálatok és kísérleti kezelések. Ezeket az intézkedéseket csak önkéntesen lehet alkalmazni [11] .
Az önkéntes pszichiátriai ellátásban részesülő beteg fizikai kényszerítő intézkedéseinek alkalmazásakor a beteg előzetes írásbeli hozzájárulása szükséges ezen intézkedések alkalmazásához. Az ilyen beleegyezésnek tükröződnie kell egy olyan dokumentumban, amely tartalmazza a beteg írásos, önként vállalt hozzájárulását a kezeléshez. E szabály betartása megakadályozhatja, hogy a beteg és a pszichiátriai intézmény között vita alakuljon ki a korlátozó intézkedések alkalmazásának jogszerűségével kapcsolatban [5] .
Az Orosz Föderációban a pszichiátrián a tájékozott beleegyezéshez való jog a „pszichiátriai ellátásról és az állampolgári jogok garanciáiról szóló törvénynek” [12] köszönhetően biztosított . De amint azt hiteles források többször is megjegyezték, az orosz pszichiátriai kórházakban megsértik a tájékozott beleegyezés elvét [13] [14] [15] [16] . Egyes pszichiáterek szerint inkább nem beszélik meg a betegekkel mentális betegségük és kezelésük sajátosságait [14] . Amint egy 2010-es publikáció megjegyzi, a pszichiáterek több mint fele (56%) úgy gondolja, hogy a betegeknek nem szabad elmondani a betegség diagnózisát, az alkalmazott gyógyszerek nevét, a kezelés során felmerülő nehézségeket és a lehetséges szövődményeket [5] .
A pszichiátriai ellátásról szóló törvény hangsúlyozza, hogy a kezeléshez való hozzájárulást írásban kell megadni. Ez történhet orvosi okiratba foglalt, a beteg vagy törvényes képviselője aláírásával hitelesített orvosi feljegyzés formájában, vagy a beteg vagy törvényes képviselője által átadott átvételi elismervény formájában, írásos formában. orvosi dokumentációhoz csatolt kérelem, nyilatkozat vagy külön nyomtatvány [8] . A kezelés megtagadását szintén írásban kell megtenni, és a kezelést megtagadó személy vagy törvényes képviselője alá kell írnia, és azt az egészségügyi dokumentációban kell feltüntetni. Ha a beteg nem járul hozzá az írásbeli megtagadáshoz, szóbeli elutasítását az orvosi dokumentációban kell feltüntetni, és azt harmadik személy (tanú) aláírásával kell igazolni [5] .
Az orvosi dokumentációban ( ambuláns kártya, kórelőzmény) a betegnek átadott információkról szóló bejegyzésnek jogi jelentősége van, és tartalmaznia kell mind a pszichiáter által közölt információk, mind a beteg reakcióinak tömör bemutatását [8] .
A pszichiátriai ellátásról szóló törvény azt is előírja, hogy nem csak cselekvőképes, hanem cselekvőképtelen személyektől is be kell szerezni a tájékozott önkéntes hozzájárulást bármilyen típusú pszichiátriai ellátás nyújtásához (vagy annak megtagadásához). A „Törvény…” jelentése szerint azonban a tájékozott önkéntes hozzájárulásnak tudatosnak kell lennie: a cselekvőképtelen állapotának lehetővé kell tennie akaratának kifejezését [5] .