A gyomorszondázás a gyomor vizsgálatának módszere , diagnosztikai eljárás, és gyógyászati céllal is végzik [1] . Abból áll, hogy a gyomor és/vagy a nyombél tartalmát szondával leszívják (szinonimája aspiráció ), majd laboratóriumban titrálással , vagy sokkal ritkábban elektrometriával ( pH-mérőkkel ) megvizsgálják.
Ma a gyomor szondázása a váladék vizsgálata érdekében az esetek túlnyomó többségében aspirációs-titrálásos módszerrel történik.
Az üreges gyomorszondákat, a nyombélszondák elődjét a 17. században kezdték terápiás célokra használni. Feltehetően Hermann Boerhaave ( 1668-1738 ) volt az első, aki gyomorszondák használatát javasolta olyan betegek ellenszerének beadására , akik mérgezés után nem tudták maguktól lenyelni [2] .
A kiváló német klinikus , Adolf Kussmaul ( 1822-1902 ) volt az első, aki 1869 -ben használt üreges gumicsövet a gyomortartalom aspirálására a gyomorbetegségek diagnosztizálására.
A leendő híres gasztroenterológus , Wilhelm von Leibe professzor ( 1842-1922 ), akkoriban Adolf Kussmaul asszisztense, kidolgozta Kussmaul ötletét a gyomor- és nyombéltartalom aspirálására (kivonására) gumiszondák diagnosztikai célú használatára vonatkozóan, és bevezette az eljárást . az intubáció (bevezetés) a klinikai gyakorlatba szonda a gyomorba) ( 1871 ). Leibe érdeme, hogy az általa javasolt próbareggelin alapuló eljárást kidolgozott és aktívan alkalmazni kezdett a gyomorbetegségek tanulmányozására .
Karl Ewald ( 1845-1915 ) és Ismar Boas (1858-1938 ) német gasztroenterológusok járultak hozzá a legnagyobb mértékben az egyidejű gyomorszondázás módszerének kidolgozásához .
Max Einhorn ( 1862-1953 ) 1910 -ben feltalálta a vékony gyomort ( nyombél)[ pontosítás ] a szonda, amely után az amerikai kutatók körében (lásd például McClendon munkáját ) az aspirációs szonda Einhorn nyombélcső néven vált ismertté .
Az egylépcsős szondázás orvosi eljárás, történelmileg a gyomorszondázási eljárás első változata, melynek során a gyomor (vagy nyombél) tartalmát egyszer szívják le, általában vastag gyomorszondával, ami egy 80-100 cm-es gumiszonda. hosszú, 10-13 mm átmérőjű, két lyukkal a lekerekített véghez. Boas - Ewald szerint az egyfokozatú hangosítás legismertebb módszere . Jelenleg az egylépcsős szondázásnak csak történeti jelentősége van, és a gyakorlati gyógyászatban az alacsony információtartalom miatt nem használják.
A frakcionált szondázás a gyomor szondázására szolgáló eljárás, amelynek során nem egy frakciót szívnak ki, mint az egyidejű szondázásnál, hanem több. A frakcionált szondázást általában vékony szondával végezzük, amely egy vékony, 110-150 cm hosszú, 2-3 mm belső metszetátmérőjű cső, amelyen lekerekített disztális vége van, két lyukkal. A frakcionált szondázás célja a gyomortartalom kinyerése a gyomor szekréciós tevékenységének különböző szakaszaiban. A szonda külső végére egy fecskendőt helyeznek , amelyen keresztül a gyomor tartalmát időszakonként leszívják. Különféle sémák léteznek a frakcionált hangosításra. A frakcionált szondázás általában a következő lépésekből áll: közvetlenül a szonda behelyezése után a gyomor tartalmát leszívják (éhgyomri szekréció), majd 15 percenként egy órán keresztül (alapváladék), majd stimulátort fecskendeznek be. , és a gyomorszekréció vizsgálatát további egy-két órán keresztül folytatják (stimulált szekréció).
A gyomortartalom minden részét a szondázás után azonnal a laboratóriumba szállítják. A gyomornedv frakcionált szondázásának módszere lehetővé teszi a bazális és stimulált szekréció következetes tanulmányozását a gyomornedv térfogatának, a teljes, szabad és kötött savnak , a sósav áramlási sebességének és a pepszintartalomnak a kiszámításával .
A teljes savtermelést a gyomornedv-elválasztás intenzitása határozza meg, figyelembe véve a gyomornyálkahártya felszíni sejtjei által kiválasztott bikarbonátionok savsemlegesítési folyamatait , valamint a duodenogasztrikus refluxok nyomán a duodenumból a gyomorba kerülő folyamatokat .
A gyomor savasságának vizsgálata információtartalmának növelése érdekében fontos elemezni a gyomor-bél traktus különböző stimulánsokra adott válaszát. Vannak enterális és parenterális. Enterális stimulánsként bizonyos rögzített ételeket használtak, amelyeket "próbareggelinek" neveztek ( angol teszt étkezések ).
A próbareggeli természetes ingerként hat. Fiziológiásnak kell lennie, és a vele nyert gyomornedvnek tisztanak kell lennie. A mai napig több mint 100 különféle próbareggelit fejlesztettek ki, de ezek közül csak néhány talált gyakorlati alkalmazásra. A 19. századi gasztroenterológia történetéből a leghíresebbek: Boas-Ewald próbareggelije ( 1885 ), Leibe próbareggelije .
1922 - ben S.S._ Zimnitsky a húslevest javasolta irritálónak: készítsünk két adag 200 ml meleg húslevest egy húsleveskockából vagy egy kilogramm sovány húsból, amelyet 2 liter vízben főzünk. A húsleves első adagjának bevétele utáni első órában 15 percenként a gyomornedv 10-15 ml-ben kiürül. Az óra végén a húsleves maradékát eltávolítjuk, és egy második 200 ml húslevest adunk.
M.K. Petrov és S.M. Ryss 1930 -ban 7%-os káposztafőzet használatát javasolta: 20 g száraz káposztát 0,5 l vízben 300 ml-re forralunk, 32-33 °C-ra hűtjük, leszűrjük és a beteg gyomrába fecskendezzük. Ezt követően a gyomor teljes tartalmát kiszivattyúzzák, majd 300 ml káposztalevet fecskendeznek be. 10 perc elteltével egy részt eltávolítanak, a reggeli kezdetétől számított 25 perc elteltével pedig a gyomor teljes tartalmát, majd 15 percenként teljesen leszívják a gyomor tartalmát, amíg kétszer egymás után felpumpálják. nem működik. A módszer hátránya a káposztalé hatásmechanizmusának tisztázatlansága és az elkészítésének technikai nehézségei. [3]
Reggeli is megjegyezhető: Leporsky (200 ml káposztalé 2 kg friss káposztából), Mikhailov (200 ml meleg sör), Ehrmann (300 ml 5% -os etil-alkohol oldat ), Lobasov és Gordeev (húsleves, marhahús steak), Katch és Kalka (0,2 g koffein 300 ml vízben).
Jelenleg a próbareggelit gyakorlatilag nem használják stimulánsként. Ez annak köszönhető, hogy nem adnak reprodukálható eredményt, sem egészséges, sem beteg embereknél, serkentik a gyomor kiürülését a nyombélbe, ami csökkenti a gyomorban lévő titok tartalmát. [négy]
A leggyakoribb parenterális (injektálható) stimulánsok a hisztamin , a pentagasztrin és az inzulin .
A hisztamin, a gyomornyálkahártya fő sejtjeinek természetes stimulánsa, stimulánsként a legnagyobb elterjedtségben részesült.
Szubmaximális Lamblin teszt ( fr. Lambling APN ) ( 1952 ). A sósav- vagy foszfát-hisztamint 0,1 mg/10 kg-os arányban adják be a betegnek, és a gyomornedvet 15 percenként teljesen kiszivattyúzzák két órán keresztül.
Maximum hisztamin teszt Kau szerint ( 1953 ). A bazális szekréciót 45 percig vizsgálják, majd antihisztamin gyógyszert adnak be, és fél órán keresztül gyomornedvet gyűjtenek. Ezután parenterálisan hisztamint fecskendeznek be 0,4 mg/10 kg-os arányban a beteg testtömegére vonatkoztatva (Kau szerint ez az adag maximális stimulációt biztosít a gyomornyálkahártya parietális sejtjeinek ), majd további 45 percig gyomornedvet pumpálnak ki.
A legfiziológiásabb és legbiztonságosabb parenterális stimuláns a pentagasztrin, a gasztrin szintetikus analógja . 0,025% -os oldat formájában használják. Szubkután adják be, 0,006 mg/1 kg a beteg testtömegére vonatkoztatva. A pentagasztrin bevezetése után a szekréció 5-10 perc múlva megnövekszik, maximumát 15-30 perc múlva éri el, és egy óráig vagy tovább tart. A gyomornedv vizsgálatát általában 15 percenként egy órán keresztül vagy tovább végzik.
Az inzulin a gyomornyálkahártya fő és kisebb mértékben parietális sejtjeinek erőteljes stimulátora. Intravénásan adják be 2 egység sebességgel. 10 kg betegsúlyra vonatkoztatva. Az inzulin gyorsan és hosszú ideig hat (akár 2 óra). A klinikai gyakorlatban történő alkalmazása azonban nehézkes a kifejezett hipoglikémiás hatás miatt. Ezt a stimulációs módszert elsősorban a sebészeti gyakorlatban használják a vagotómia teljességének ellenőrzésére, és az utóbbi időben ritkán alkalmazzák, mivel ugyanazon inzulin dózisok különböző mértékű hipoglikémiát okozhatnak , és nem tudják indokolni a leghatékonyabb inzulinadagot.
Ellenjavallatok a hisztamin és az inzulin használatához:
A pentagasztrin alkalmazásának ellenjavallatai: