A hidrokortizon a kortizol hormon neve , amelyet gyógyszerként használnak [1] . A felhasználások közé tartoznak az olyan állapotok, mint a mellékvese-elégtelenség , adrenogenitális szindróma , magas vér kalciumszint , pajzsmirigygyulladás , rheumatoid arthritis , dermatitis , asztma és COPD [2] . Ez a választott módszer a mellékvese-elégtelenség kezelésére [3] . Alkalmazható szájon át, helyileg vagy injekcióval [2] . A kezelést hosszan tartó használat után lassan kell leállítani [2] .
A mellékhatások közé tartozhatnak a hangulatváltozások, a fertőzések fokozott kockázata és a duzzanat [2] . A hosszú távú használat gyakori mellékhatásai közé tartozik a csontritkulás , emésztési zavar , fizikai gyengeség , könnyű zúzódások és gombás fertőzések [2] . Még nem világos, hogy biztonságos-e a terhesség alatt [4] . A hidrokortizon egy glükokortikoid , amely gyulladásgátló szerként működik, és elnyomja az immunrendszert [2] .
A hidrokortizon a szájon át, intravénás injekcióban vagy helyileg alkalmazott kortizol gyógyszerészeti elnevezése . Immunszuppresszív gyógyszerként alkalmazzák , injekció formájában adják be súlyos allergiás reakciók, például anafilaxiás reakciók és angioödéma kezelésére, prednizon helyett olyan betegeknél, akik szteroid kezelésre szorulnak, de nem tudnak orális gyógyszert szedni, valamint a perioperatív időszakban a hosszú távú kezelés alatt álló betegeknél. szteroidhasználat.. a mellékvese krízis megelőzésére . Olyan betegségekből eredő gyulladt ízületekbe is beadható, mint a köszvény .
Alkalmazható helyileg allergiás kiütések, ekcéma , pikkelysömör , viszketés és egyéb gyulladásos bőrbetegségek esetén. A helyileg alkalmazható hidrokortizon krémek és kenőcsök a legtöbb országban vény nélkül kaphatók, 0,05% és 2,5% közötti dózisban (a helyi előírásoktól függően), az erősebb formák pedig csak receptre kaphatók. Az alkalmazás utáni bőr fedése növeli a felszívódást és a hatást. Néha ilyen fokozást írnak elő, de egyébként kerülni kell a túladagolást és a szisztémás expozíciót.
Az ágyéki punkció során a gerincvelői folyadékból mintát vesznek a hát alsó részébe szúrt tűn keresztül. A szúrás utáni fejfájás (PPPH) a lumbálpunkció legismertebb mellékhatása. A PDPH megnyilvánulása egy tartós fejfájás, amely függőleges helyzetben súlyosbodik, és fekvő helyzetben javul. A PDPH kezelésére számos gyógyszert használnak, ezért a felülvizsgálat célja ezen gyógyszerek hatékonyságának értékelése volt.
Ez egy frissített áttekintés, és 2014 júliusában új kísérletek után kutattak. Tizenhárom kis randomizált klinikai vizsgálatot (RCT) végeztek, amelyekben 479 beteg vett részt. A vizsgálatok során nyolc gyógyszert értékeltek: koffeint, szumatriptánt, gabapentint, hidrokortizont, teofilint, adrenokortikotrop hormont, pregabalint és koszintropint. A koffein hatékonyan csökkentette a PDPH-s esetek és a további gyógyszeres kezelést igénylő esetek számát (10-ből 2 vagy 3 eset a koffeincsoportban, szemben a placebocsoportban 10-ből 9 esettel). A gabapentin, a teofillin és a hidrokortizon szintén hatékonyabbak voltak a fájdalom csillapításában, mint a placebo vagy a hagyományos kezelés önmagában. Több embernél jobban csillapodott a fájdalom a teofillinnel (10-ből 9-en teofillinnel, szemben 10-ből 4-vel a hagyományos kezeléssel). Nem számoltak be ezeknek a gyógyszereknek jelentős mellékhatásairól.
A vizsgálatok minőségét a releváns információk hiánya miatt nehéz volt felmérni. A megállapításokat óvatosan kell értelmezni [5] [6] .
A hidrokortizon volt az egyetlen olyan szer, amelyről előzetesen bebizonyosodott, hogy hatékony a traumás expozíció utáni poszttraumás stressz zavar (PTSD) megelőzésében. A propranolol , az eszcitalopram , a gabapentin és a temazepam hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok hiánya a poszttraumás stressz-rendellenesség megelőzésében vagy a tünetek súlyosságának csökkentésében, ez a javallat rutinszerű alkalmazása ellen szól. Ez különösen igaz a propranololra vonatkozó bizonyítékok alacsony minősége miatt, részben a gabapentin és temazepam egyedi vizsgálataiban is nyilvánvaló módszertani gyengeségek miatt. Bár a kezeléssel összefüggő nemkívánatos eseményekre vonatkozó korlátozott adatok azt sugallják, hogy a betegek valamennyi értékelt gyógyszert jól tolerálták, ezt egyensúlyba kell hozni a sürgősségi osztályon és a traumaklinikán történő felírás további szövődményeivel (beleértve a lehetséges kölcsönhatásokat más gyógyszerekkel, amelyeket trauma kezelése). Ezen megfontolások alapján és a további kutatásokig úgy gondoljuk, hogy ebben a szakaszban nincs elegendő bizonyíték ahhoz, hogy bármilyen gyógyszert javasoljunk a poszttraumás stressz-zavar megelőzésére [7] .
A hidrokortizon ugyanolyan hatékony lehet, mint a dopamin , ha a hipotenzió elsődleges kezeléseként alkalmazzák . A hidrokortizon ilyen módon történő alkalmazásának hosszú távú biztonságosságára vonatkozó adatok azonban nem ismertek. A szteroidok hatékonyan kezelik a refrakter hipotenziót koraszülötteknél anélkül, hogy fokoznák a rövid távú mellékhatásokat. Hosszú távú biztonságosságra vagy előnyökre vonatkozó adatok azonban nem állnak rendelkezésre. A hosszú távú előnyökre vagy biztonságosságra vonatkozó bizonyítékok hiányában a szteroidok rutinszerűen nem javasoltak koraszülöttek hipotenziójának kezelésére [8] .
A hidrokortizon csökkentette a nyitott ductus arteriosus előfordulását, a mortalitást, valamint a mortalitás vagy a bronchopulmonalis dysplasia együttes kimenetelét, nyilvánvaló hosszú távú károsodás nélkül. A gyomor-bélrendszeri perforáció azonban gyakoribb volt. A késői gyermekkori hosszú távú nyomon követés létfontosságú a fontos hatások vagy más olyan hatások értékeléséhez, amelyek korai gyermekkorban nem értékelhetők, mint például a korai hidrokortizon-kezelés hatása a magasabb rendű neurológiai funkciókra, beleértve a megismerést, a tanulmányi teljesítményt, a viselkedést és a mentális egészséget. és a motoros funkciót. A korai hidrokortizon használatára vonatkozó további randomizált, kontrollált vizsgálatoknak fő eredményként a hosszabb idegrendszeri fejlődéstől mentes túlélést kell tartalmazniuk [9] .
Az elsődleges szklerotizáló cholangitis az intrahepatikus és extrahepatikus epeutak krónikus kolesztatikus betegsége, amelyet krónikus periduktális gyulladás és a csatornák szklerózisa jellemez, ami szegmentális epevezeték-szűkülethez, kolesztázishoz, fibrózishoz és végső soron cirrhosishoz vezet . Az elsődleges szklerotizáló cholangitisben szenvedő betegeknél nagyobb a cholangiocarcinoma, valamint a vastagbél neoplázia kockázata, mivel az elsődleges szklerotizáló cholangitis a betegek több mint 80%-ánál gyulladásos bélbetegséggel jár. Számos terápiás lehetőséget javasoltak a primer szklerotizáló cholangitis kezelésére, például ursodeoxikólsavat, glükokortikoszteroidokat és immunmoduláló szereket, de egyik sem segített visszafordítani a betegség folyamatát. Jelenleg a májtranszplantáció az egyetlen végleges terápiás lehetőség az előrehaladott primer szklerotizáló cholangitisben és cirrhosisban szenvedő betegek számára.
Az elsődleges szklerotizáló cholangitis kezelésére szolgáló glükokortikoszteroidokkal végzett két kísérletet azonosítottak. Egy tanulmány az epeöblítést hidrokortizonnal és sóoldattal hasonlította össze . Ezt a kísérletet mellékhatások miatt leállították. Egy másik vizsgálat az orális budezonidot prednizonnal hasonlította össze . Nem találtak statisztikailag szignifikáns hatást a mortalitásra, a szérum alkalikus foszfatáz aktivitására, a szérum bilirubinra vagy a mellékhatásokra egyik értékelt beavatkozási séma esetében sem [10] .
2020 szeptemberében a WHO COVID-19 terápiás bizonyítékok gyors értékelése ( REACT ) munkacsoportja által közzétett metaelemző tanulmány megállapította, hogy a hidrokortizon hatékony.[ hogyan? ] a halálozás csökkentésében[ mitől? ] COVID-19-ben szenvedő, kritikus állapotú betegek, összehasonlítva más kezelésekkel[ mi? ] vagy placebo [11] .
A hidrokortizon egy kortikoszteroid , amely glükokortikoidként és mineralokortikoidként is működik . Vagyis ez egy glükokortikoid és mineralokortikoid receptor agonista .
A hidrokortizon alacsony hatékonyságú a szintetikus kortikoszteroidokhoz képest. A hidrokortizonhoz képest a prednizolon körülbelül 4-szer hatékonyabb, a dexametazon pedig körülbelül 40-szer erősebb gyulladásgátló hatást tekintve [12] . A prednizolon a kortizol helyettesítőjeként is használható, és helyettesítő dózisszinteken (nem gyulladáscsökkentő szinten) a prednizolon körülbelül nyolcszor hatékonyabb, mint a kortizol [13] .
A vérben lévő kortizol nagy része (közel 4%) fehérjékhez kötődik , beleértve a kortikoszteroid-kötő globulint (CBG) és a szérumalbumint. A szabad kortizol könnyen átjut a sejtmembránokon, ami megmagyarázza annak 100%-os biohasznosulását orális adagolás után [14] . A sejteken belül kölcsönhatásba lép a kortikoszteroid receptorokkal [15] .
A hidrokortizon, más néven 11β, 17α, 21-trihidroxi-pregn-4-én-3,20-dion, egy természetben előforduló pregnán szteroid [16] [17] . Számos hidrokortizon-észtert forgalmaznak orvosi használatra [16] [17] .