Retrográd cholangiopancreatográfia

A retrográd cholangiopancreatography (ERCP) ( Eng.  Endoscopic retrográd cholangiopancreatography (ERCP) ) egy olyan módszer, amely az endoszkópiát kombinálja egyidejű fluoroszkópos vizsgálattal. Az endoszkópot a nyombélbe helyezik a nyombél fő papillájáig , amelynek szája a duodenum lumenébe nyílik. Az endoszkóp csatornáján áthúznak egy kontrasztanyag adagolására szolgáló belső csatornával ellátott szondát, melynek végén egy (sűrűbb műanyagból készült) kanül található, amit az orvos a papilla szájába tol az epébe , ill . hasnyálmirigy -csatornák. Ezután röntgenberendezés segítségével képet kapunk a csatornákról. A módszert először 1968 -ban alkalmazták .

Felmérés lebonyolítása . Az endoszkópos "retrográd cholangiopancreatográfia" (ERCP, ERCP) csak kórházi körülmények között történik. A vizsgálat előtt mindig nyugtató injekciót adnak be. A garat helyi érzéstelenítése után egy speciális optikai eszközt (duodenofibroszkópot) a szájon, a nyelőcsövön és a gyomron keresztül a duodenumba vezetünk oda, ahol a közös epevezeték és a hasnyálmirigycsatorna egymással összekapcsolódva a nagyobb nyombél ampulláját alkotja. papilla, melynek szája a duodenum lumenébe nyílik. Az endoszkóp csatornáján keresztül a papilla száján keresztül az epeutakba és a hasnyálmirigy-csatornába átvezetett speciális cső segítségével radiopaque anyagot vezetnek be. Ezután röntgenberendezés segítségével képet kapunk a csatornarendszerről. Ha a csatorna vagy a kövek szűkületét észlelik, endoszkópos műtétet végeznek benne, amelynek célja az epeutak elzáródásának és normál átjárhatóságának megszüntetése. Ebből a célból az endoszkóp csatornáján átvezetett különféle speciális műszerek segítségével (nagyfrekvenciás elektromos árammal) bemetszést készítenek a csatorna kimeneti részén, amelyen keresztül a köveket eltávolítják [1] , [ 2] .

Az ERCP-t choledocholithiasis gyanújával végzik az obstruktív sárgaság természetének meghatározására és a csatornák anatómiájának tanulmányozására a műtét előtt. Az ERCP indikációit szigorúan indokolni kell, mivel ez egy invazív eljárás .

Ha a csatornák elzáródását vagy szűkületét észlelik, további eljárások is végrehajthatók [3] :

• Katéter behelyezése a felesleges epe eltávolítására.
• Az epehólyagban vagy az epeutakban képződő epekövek eltávolítása.
• Sphincterotomia: egy kis bemetszés a közös epevezeték külső nyílásán, amely biztosítja az epe normális kiáramlását és a kis epekövek távozását.
• Sztent elhelyezése az epevezeték lumenében: kisméretű műanyag vagy fém cső, amely helyreállítja a csatorna átjárhatóságát, vagy megkerülő utat képez az epe normál kiáramlásához.

Az ERCP szövődményei

hasnyálmirigy-gyulladás

Ez az ERCP leggyakoribb szövődménye – 1,3–1,8% [8, 9] és akár 5,4% [3] az endoszkópos PST csoportban. Az American Association of Digestive Endoscopy Irányelvek az ERCP szövődményeire vonatkozóan az ERCP okozta hasnyálmirigy -gyulladást a következőképpen határozza meg: "A hasi fájdalom kezdete vagy fokozódása, valamint a szérum amilázszint 3-szoros vagy többszörös emelkedése az ERCP-t követő 24 napon belül, és legalább 2 alkalommal szükséges. napos kórházi kezelés. Freeman és munkatársai [4] egy prospektív multicentrikus tanulmánya kimutatta, hogy e szövődmény kialakulásának független kockázati tényezői a következők: ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás a történelemben, az Oddi záróizom ballonos tágulása , összetett és elhúzódó kanülálás, hasnyálmirigy sphincterotomia, több mint egyszeri kontraszt injekció a hasnyálmirigy-csatornába, Oddi-záróizom diszfunkció gyanúja , női nem, normális bilirubinszint és nincs krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. Két másik publikált tanulmány a hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezőinek rövidebb listáját kínálja: 60 évnél fiatalabb életkor, korábbi sphincterotomia és bal oldali epevezeték [9] és 70 évnél fiatalabb életkor, az epeúti tágulatlanság és a kontraszt bevezetése a hasnyálmirigy-csatorna [8]. Siegel viszont arról számol be, hogy az előzetes sphincterotomia ezzel szemben kisebb kockázattal jár a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásában, mint a standard PST technika [11]. Adataink szerint (kinek???) a hasnyálmirigy-gyulladás kockázati tényezője a női nem, a fiatal kor, a hasnyálmirigy-csatorna többszörös kanüláltsága (kontraszt injekcióval vagy anélkül), valamint az epeúti tágulat hiánya. Az előzetes PST-vel kapcsolatban mi (kik???) igyekszünk nem végezni a fenti rizikófaktorokkal rendelkező és biliaris hypertonia hiányában szenvedő egyéneknél.

Megelőző intézkedések. Számos módszert javasoltak a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulásának csökkentésére az ERCP után. Technikai tanácsok: kerülje a hasnyálmirigycsatorna ismételt kanülálását kontrasztinjekcióval vagy anélkül, vegyes áramot használjon túlnyomórészt vágással PST végrehajtása során, előzetes PST végrehajtásakor, metsszen be "tetőn keresztül", ne az OBD szájából, alkalmazzon farmakoterápiát . Egy nemrégiben közzétett tanulmány a szomatosztatin ERCP során történő alkalmazásáról kimutatta, hogy hatékonyan csökkenti a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának valószínűségét [2]. Ebben a munkában a szomatosztatint vagy folyamatos, 12 órás infúzióban (3 mg szomatosztatin 500 ml sóoldatban), 30 perccel az ERCP előtt, vagy bolus intravénás injekcióként alkalmazták az OBD kanülálásakor (3 mg/kg). testsúly). A hasnyálmirigy-gyulladás százalékos aránya mindkét csoportban 1,7%, míg a placebo csoportban elérte a 9,8%-ot. A Gut folyóiratban publikált kínai tudósok munkája a szomatosztatin terápiás ERCP-ben történő alkalmazásáról kimutatta, hogy bolusban (250 mg) adva csökkenti a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának kockázatát [10]. Bár egy másik multicentrikus randomizált vizsgálat nem mutatta ki a szomatosztatin és a gabexát (a proteolitikus aktivitás gátlója) előnyeit a placebóval szemben a hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésében [1]. Gyakorlatunkban a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának megelőzésére szomatosztatint (250 mg intravénásan bolusként) csak olyan betegeknél adunk, akiknél fennáll annak kialakulásának kockázati tényezője. A szomatosztatin analóg oktreotid görcsöt okoz az Oddi záróizomban, ezért nem szabad használni.

Vérzés Klinikailag jelentős vérzés általában az OBD-n végzett terápiás manipulációk, például papillosphincterotomia után alakul ki. Ennek a szövődménynek az általános előfordulása 1,13-0,76% [8, 9] és 2% között változik a PST csoportban [3]. A hemoglobinszint legalább 2 mg/dl-es csökkenésével járó vagy vérátömlesztést igénylő vérzés klinikailag jelentősnek tekinthető. A vérzés forrása leggyakrabban a gastroduodenális artéria egyik ága. Ennek a szövődménynek a kockázati tényezője az OBD nyílásának kis mérete és a károsodott véralvadás [3, 8]. A PST kezdetén fellépő vérzés nem akadályozhatja meg annak befejezését és a fogkő eltávolítását (ha szükséges), mivel a szövetösszehúzódás a bemetszés területén és a mellbimbó manipulációja során fellépő ödéma az ér összeszorulásához és a vérzés megállításához vezet. Ha folytatódik, felapríthatja a forrást 1:1000 arányú adrenalin oldattal.

Perforáció Az előfordulási gyakoriság 0,57-0,58% [8, 9] és 0,3-1,0% [3, 11] a PST csoportban, és legfeljebb 4% a pre-PST [11] esetén. A kockázati tényezők az előzetes disszekció, intramurális kontrasztinjekció és a Billroth-II reszekció utáni állapot [8]. Vezetődrót-perforációra, preampulláris perforációra és duodenális (a mellbimbótól távoli) perforációra osztják [6]. Az első és néha a második típusú perforáció sikeresen kezelhető aktív aspirációval, széles spektrumú antibiotikumokkal kombinálva, a 3. típust leggyakrabban későn diagnosztizálják, és műtéti kezelést igényel. [4] .

Lásd még

• Oddi manometriás záróizom

Források

• Biológusok és orvostudomány. Endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia: általános információk