Az oszteoscintigráfia vagy csontszcintigráfia ( angolul bone scan vagy csontszcintigráfia ) egy radionuklid diagnosztikai módszer, amely radiofarmakon ( RP) tropikus vegyület csontszövetbe történő bejuttatásán alapul , majd a csontvázban való eloszlásának és felhalmozódásának regisztrálásán alapul. gamma-sugárzás izotópja , amely a készítményben található. A radiofarmakon forgalmazásának regisztrálása gamma-kamerával történik . Ez a módszer az egyik legnépszerűbb a nukleáris medicinában .a csontpatológia kimutatásának nagy érzékenysége miatt. A módszer érzékenysége a funkcionális, nem pedig a szerkezeti változások kimutatásának képességén alapul [1] .
Chievitz O. és Hevesy G. 1935 -ben először a rágcsálókon végzett radiobiológiai kísérletek során fordított figyelmet a csontváz anyagcseréjének tanulmányozására 32 P segítségével . 1942 -ben pedig Treawell Ade G. et al. Erre a célra a 89 Sr -t használtuk fel, majd megállapították a stroncium és a kalcium eloszlásának hasonlóságát . E kísérletek után számos izotópot vizsgáltunk: 47 Ca , 85 Sr , 72 Ga . 1965 - ben Bolliger TT et al. A pertechnetát radiofarmakonként történő alkalmazását javasolták extracranialis primer és metasztatikus daganatok diagnosztizálására , de a gyakorlatban a pertechnetát eloszlása és felhalmozódása kisebb a 89 Sr -hez képest. Később G.Subramanian 99m Tc : 99m Tc - tripolifoszfáttal jelölt foszfátvegyületek alkalmazását javasolta , amelyek segítségével az indikátor lényegesen jelentősebb felhalmozódását sikerült elérni a csontszövetben. Ezután R. Perez a 99m Tc - polifoszfátoknál jobb komplexeket javasolt , köztük volt a 99mTc - pirofoszfát és a 99mTc -metilén-difoszfonát . A pirofoszfátok és a biszfoszfonátok főként a két foszfátcsoport közötti kötődésben különböznek egymástól. A pirofoszfátban oxigénen ( P - O - P ), míg a biszfoszfonátokban ( P - C - P ) szénen keresztül kötődnek [2] .
Jelenleg csak 99m Tc -vel jelölt foszfátkomplexeket használnak csontvizsgálatokhoz [2] :
| Radiofarmakon | Hordozó | Kereskedelmi név, gyártó |
|---|---|---|
| 99m Tc-PyP | pirofoszfát | Pirfotech (Diamed LLC, Oroszország ) |
| 99m Tc-MDP | metilén-difoszfonát, medronát | MDP ( Amersham , Egyesült Királyság ) |
| 99m Tc-HEDP | hidroxi-etilidén-difoszfonát, etidronát | Phosphotech (Diamed LLC, Oroszország) |
| 99m Tc-EDTMP | etilén-diamin-tetrametilén-foszfonsav, oxabifor | Technefor (Diamed LLC, Oroszország) |
| 99m Tc-ZDA | zoledronsav , zoledronát | Rezoscan ( CJSC Pharm-Sintez , Oroszország) |
A csontváz radionuklid diagnosztikája iránt a legnagyobb érdeklődés a 99m Tc-vel jelölt biszfoszfonát zoledronsav legújabb generációján alapuló radiofarmakon ( Rezoscan ) iránt mutatkozik meg (a zoledronsavat csontmetasztázisok és csontritkulás kezelésére is használják ). Ez a radiofarmakon nemcsak blastos metasztázisokban, hanem lítikus metasztázisokban is felhalmozódik, és felhalmozódása inkább a csontváz csontdegeneratív elváltozásainak gócaira jellemző [3] .
Az oszteoszcintigráfiában a csontváz változatlan csontstruktúráiban a 99m Tc-zoledronsav, valamint más oszteotróp radiofarmakon felhalmozódása szimmetrikus. Ha az „egész test” vizsgálati módot (a teljes test síkbeli szcintigráfiája két vetületben: elülső és hátsó) használjuk az elülső vetületben, a radiofarmakon viszonylag kifejezettebb felhalmozódása következik be az ízületekben , a hosszú csontok metafiziseiben , a szegycsontban . , az arckoponya csontjai , csípőtarajok . A hátsó vetületben - a medencecsontokban , a lapockákban , a keresztcsontban és a gerincben .
A kapott szcintigramok alapján nem lehet helyes következtetést levonni a csont általi radiofarmakon befogásának mechanizmusának megértése nélkül. Az oszteogén aktivitású területeken megnő a hidroxiopatit kristályok száma, amelyek felületén foszfát komplexek adszorbeálódnak . A radiofarmakon felhalmozódása természetesen növekszik [4] :
A diagnózis hatékonyságának javítása érdekében, a folyamat szakaszától és magától a patológiától függően, a szűrés radiográfia mellett osteoscintigraphiát is alkalmaznak. Az osteoscintigráfia / radiográfia megválasztásának hatékonyságának szakaszai a kóros folyamat stádiumától és természetétől függenek [5] :
| metabolikus aktivitás | Színpad | Osteoscintigráfia | Radiográfia |
|---|---|---|---|
| Aktív | Megsemmisítés/demineralizálás | + | - |
| Aktív | A fiatal osteoid érése és mineralizációja | + | + |
| Nem aktív | Teljes mineralizáció és érettség | - | + |
Táblázat a csontváz metasztázisainak gyakoriságáról [6]
| Tumor | A metasztázis aránya | Medián túlélés, hónap |
|---|---|---|
| mielóma | 70-90% | 6-54 |
| vese | 20-25% | 6 |
| Melanóma | 14-45% | 6 |
| Pajzsmirigy | 60% | 48 |
| Tüdő | 30-40% | 6 |
| Mell | 65-75% | 19-25 |
| Prosztata | 65-75% | 12-53 |
Jelenleg a csontvázban található áttétek keresése meglehetősen nehéz feladat, ahol a legérzékenyebb és legspecifikusabb módszer az oszteotróp radiofarmakonokkal végzett szcintigráfia . A szcintigráfiás leletek egyszeres vagy többszörös, egységes - egyenetlen, fotopéniás vagy hiperakkumulált gócoknak tűnnek stb.
A legtöbb csontmetasztázis megfelel a csontvelő eloszlásának a csontvázban, és az axiális csontvázban lokalizálódik (80% [4] ): a gerincben , a medencében , a bordákban , a szegycsontban és a koponyában . Ennek megfelelően a metasztázisok akár 20%-a a végtagokban vagy a koponyában lokalizálódik, ezért a csontszcintigráfia során fontos a teljes csontváz átvizsgálása .
Az osteoscintigráfia egyik hagyományos szempontja az osteomyelitis és más csontgyulladások diagnózisa . Tehát a radionuklid diagnosztikával foglalkozó szakemberek többsége úgy véli, hogy az osteomyelitis diagnosztizálására célszerű háromfázisú (négyfázisú) szcintigráfiát végezni. Protokollja a következő:
| Fázis | Időtöltés | Fokozat |
|---|---|---|
| én | Első perc | A véráramlás szintje a kóros fókuszban |
| II | következő 5 perc | A vértérfogat eloszlása a patológiás fókuszban |
| III | 2-4 óra múlva | Eloszlás a csontban |
| IV | 24 óra elteltével | Eloszlás a csontban |
Az osteomyelitisre, mint bármely más gyulladásos fókuszra, jellemző:
A negyedik fázis lehetőséget ad a fertőzésre adott gyulladásos válasz súlyosságának megkülönböztetésére a csontszövetben és a környező lágyszövetekben [2] . Így a csontszcintigráfia nagyon érzékeny módszer az osteomyelitis korai felismerésére.
A csontszcintigráfia kiváló módszer rejtett, stresszes törések (amelyek a futók 10%-ánál fordulnak elő), mikrotörések, csontzúzódások és sportsérülések kimutatására . Sérülés diagnosztizálására a háromfázisú szcintigráfia módszere is alkalmazható [7] .
A csontszcintigráfia a legérzékenyebb vizsgálat az ízületek korai kóros elváltozásainak kimutatására, amelyek az ízületi membrán károsodásán alapulnak, az intraartikuláris csontszerkezetek gyakori változásaival. Tehát az arthropathiás szcintigramokon:
Különböző radiofarmakonok alkalmazásakor a betegek szerveit és egész testét érő sugárterhelés eltérő. Ez a tulajdonság a gyógyszer farmakokinetikájától , az alkalmazott izotóptól , a sugárzás típusától stb. függ. Átlagosan a vizsgálat során az effektív dózis 0,0016 mSv / MBq [8] .
A radiofarmakonokat közvetlenül a betegnek való beadás előtt készítik el . Címkeként általában 99m Tc -t használnak , amelyet eluátumként nyernek ki egy 99 Mo / 99m Tc generátorból közvetlenül a diagnosztikai osztályon. Ezután a kapott eluátumot a radiofarmakon liofilizátumával együtt a fiolába adjuk, hogy a címkét a ligandumhoz kötjük . Ezt követően az RFP használatra kész.
Az "aktív" gyógyszerrel végzett munkát a következők szerint kell elvégezni:
Tomszk Regionális Onkológiai Dispenzéria, Radionuklid - diagnosztikai Osztály
A radiofarmakon preklinikai és klinikai vizsgálatainak laboratóriuma A. I. Burnazyan
CJSC Pharm-Sintez archiválva 2010. szeptember 23-án a Wayback Machine -nél - egy radiofarmakonokat gyártó orosz gyógyszergyár hivatalos weboldalán
| Orvosi képalkotó módszerek | |
|---|---|
| röntgen | |
| Mágneses rezonancia | |
| Radionuklid | |
| Optikai (lézeres) | |
| Ultrahangos |
|
| Endoszkópos | |