| Mycetoma | |
|---|---|
| Mycetoma által érintett láb | |
| ICD-11 | 1G60.0 |
| ICD-10 | B 47,0 |
| BetegségekDB | 8472 |
| eMedicine | med/ 30derm/ 280derm/147 |
| Háló | D008271 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A mycetoma (e umicotic mycetoma, maduromycosis , Madura foot, angolul Maduro foot ) egy krónikus, specifikus granulomatosus [1] gombás jellegű betegség [2] .
A mycetoma kórokozói az Actinomyces , Nocardia , Streptomyces , Actinomadura nemzetségbe tartozó demaciális gombák (eumicotic mycetoma) vagy actinomycetes (actinomycetoma) . A gombák közül megtalálhatók: Madurella grisea , Phialophora cryanescens , Exophiala jinnemei , Pseudallescheria boydii , Acremonium (Cephalosporium) falciforme , Leptosphaeria senegalensis , Curvularia spp .
A betegség Indiában , Afrikában , Közép- és Dél- Amerikában fordul elő [3] . A nosológia az elfeledett (elhanyagolt) betegségek csoportjába tartozik a fejlett országokban tapasztalható rendkívül alacsony prevalencia miatt.
A mycetoma általában a bőr alatti szövetet érinti a kórokozó traumás beoltása után . Megduzzad és kialakul az utak sinusa, amelyek jellemzik azokat a járatokat, amelyekből a savós és savós-gennyes váladék távozik . Elterjedhet és a bőr mélyebb rétegeit is érintheti azok tönkretétele, deformációja, funkcióvesztés következtében, esetenként végzetes is lehet .
Megbízhatóan a mycetoma gyakorisága és földrajzi eloszlása az egész világon nem ismert pontosan a betegség természetéből adódóan; amely általában fájdalommentes és lassan progresszív. A mycetoma trópusi és szubtrópusi régiókban endemikus , az afrikai kontinensen a legmagasabb . Az úgynevezett mycetoma övben található, amely délen 15 és északon 30 szélesség között húzódik. Az övbe tartozik Szudán , Szomália , Szenegál , India , Jemen , Mexikó , Venezuela , Kolumbia , Argentína és mások.
A Mycetoma vagy madurmycosis, a Madura láb, először szanszkrit nyelven írták le a védikus szövegekben Indiában . Az első modern angol nyelvű forrás jóval később, a Madras környéki kutatások eredményeként keletkezett. A betegség nevét a 9. század közepén a dél-indiai Madura városában (a mai név Madurai ) adták, ahol ez a betegség széles körben elterjedt volt.
A kórokozó általában spóra formájában van jelen a talajban . Fertőzés akkor következik be, amikor a gomba éles tárgyak által okozott bőrseben keresztül behatol a szövetekbe , például tövisekkel, kövekkel vagy szilánkokkal történt szúrás után.
A mycetoma leggyakrabban 20-40 éves férfiaknál fordul elő. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy az endémiás régiókban a betegség gyermekeknél és időseknél fordul elő. A férfiak és nők aránya 5:1 (más források szerint 3,7:1). Gyakran előfordul gazdálkodóknál és más mezőgazdasági régiókban dolgozó munkásoknál, beduinoknál és nomádoknál , akik gyakran tövisekkel és szilánkokkal károsítják a bőrt. A betegség a talajban élő gombaspórákhoz kapcsolódott. A fertőzés általában nyílt területet vagy elváltozásokat jelent a bőrön. A Pseudoallescheria boydii egyike a sok spp . gombák, amelyek mycetomát okoznak. A hematogén vagy nyirokrendszeri terjedés nem gyakori. A fertőzés általában a lábakat vagy a karokat érinti, és felfelé terjed.
A mycetoma fajtája a szemcsék színétől függően meghatározható:
Mycetoma fajok A Nocardia (beleértve a Nocardia asteroidest és a Nocardia brasiliensist ) sárga spórákat, a Streptomyces (beleértve a Streptomcyes somaliensist is ) pedig sárga vagy vörös spórákat termel.
A lappangási idő körülbelül 3-9 hónap. Fokozatosan papulák képződnek , idővel növekednek, és nedves fekélyeket , mély csomópontokat és tályogokat képeznek . A fertőzés további lefolyása a mycetomától függően változik. A fekete gombák esetében a fertőzés főként szubkután terjed. A vörös és sárga fajták mélyen elterjedtek, korán megtámadják a fasciákat , az izmokat és a csontokat , de az idegek és az inak nagyon ellenállóak az invázióval szemben [3] . Fibrines szövet alakul ki. Az alsó végtagok gyakrabban érintettek . A láb duzzadt és deformálódott. Egy beteg személy vagy állat nem veszélyes az egészséges egyénekre.
A betegség gócos szövetképződmények formájában fejlődik, daganatok , gennyes területek és hegek kialakulásával. Néha sok fistulous járat képződik, amelyekből szemcsés genny szabadul fel. Az ilyen esetek ismételt sebészeti beavatkozást igényelnek. Az érintett szövetek másodlagosan baktériumokkal is szennyeződhetnek. A lágyrészek érintettségének mértékét legjobban a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) határozza meg.
Az Actinomycetoma gyorsabban fejlődik, és az eumycetomához képest korábban terjed más szövetekre. A fertőzés soha nem terjed hematogén módon, de a nyirokrendszeren keresztül (a regionális nyirokcsomókba és az azt követő gennyedésbe) átterjedhet. A metasztatikus elváltozások a távoli nyirokcsomókban is megjelennek . Hosszú hónapok és évek után a mély szövetek, beleértve a csontokat is, pusztulása következik be, ami generalizált ödémaként jelenik meg, amely azonban a legtöbb esetben fájdalommentes marad, kivéve a fájdalom miatt jelentkező betegek körülbelül 15%-át.
A fertőzés leggyakoribb helye a láb , általában a láb hátsó része (79%). Valamilyen ismeretlen okból a bal láb gyakrabban érintett. Fájdalommentes, masszív , daganatszerű tömítések a lábfejen fistulális járatokkal vannak tele . Általában ritkák a panaszok, másodlagos bakteriális fertőzés esetén hőmérsékleti reakció lép fel. A nem lábakkal kapcsolatos esetek földmunkából, a földön ülő és fekvésből erednek, beleértve a lábak egyéb részeit, a törzset, a karok minden részét, a fejet , a nyakat és a fenéket . Amikor a fejbőr érintett, a fertőzés általában a nyak hátsó részén vagy a homlokon kezdődik.
A korai megnyilvánulások kis, fájdalommentes papulák és csomók a talpon vagy a láb hátán, amelyek mérete előrehalad. Bőrmegnyilvánulások ödéma , tályog formájában . A régi sipolyos járatok fokozatosan gyógyulnak és bezáródnak, de más helyeken újak nyílnak meg. Így a régi, hosszú távú mycetomákat többszörös gyógyult heg és sipoly jellemzi .
A csontokban a csonthártyán keresztül a szemek tömege fokozatosan a csontszövetbe és a csontvelőbe kerülhet, és ezekben esetenként spontán kóros törés lép fel . A röntgenvizsgálat többszörös osteomyeliticus elváltozásokat tár fel, amelyek üregek és új csontszövet periostealis képződményeiként írhatók le. Néha csontritkulás is megfigyelhető , amelyet a környező ödémás szövetek nyomása és az atrófia okoz . A krónikus periostealis fibrózis miatt az ízületek néha merevek. Koponya mycetomákban bőrképződmények, esetenként trabekulák nyomása által okozott diffúz elvékonyodást figyeltek meg a csontok, helyenként, bár nagyon ritkán, kismértékű oszteolízis is előfordulhat.
A mycetoma diagnosztizálására általában röntgent, ultrahangot, aspirációs punkciós biopsziát használnak. A módszer megválasztása a kórokozó izolálásától és a fertőzés endémiás helyétől függ.
A mycetoma megkülönböztethető a bőrtuberkulózistól, a Kaposi-szarkómától és a trópusi fekélytől [3] .
Szükséges a lakosság oktatása annak érdekében, hogy a betegek korábban menjenek orvoshoz. A sebészeti kezelés általában azonnali kiújuláshoz vezet. A mycetoma minden szakaszában csak konzervatív módon kezelhető, szükség esetén helyi műtéttel kombinálva. Csak az elváltozás volumenének csökkentésére irányuló műtéteket végeznek, az amputációt és a diszartikulációt pedig ki kell zárni. A terápia sikere nemcsak az aktinomycetomák és eumycetomák közötti differenciáldiagnózistól függ, hanem a kórokozó típusától is.
Az actinomycetomák minden esetben két gyógyszer kombinációját alkalmazzák. Az egyik mindig a sztreptomicin-szulfát napi 14 mg/kg dózisban egy hónapon keresztül, majd minden második napon. Az A. madurae mycetoma -ban szenvedő betegeknél a dapsont szájon át 1,5 mg/kg dózisban adják be reggel és este. A S. somaliensis által okozott mycetomákat szintén először dapsonnal kezelik, de ha 1 hónap elteltével nincs eredmény, akkor ko-trimoxazolra ( biseptol ) váltanak át 23 mg/ttkg/nap tablettában , két adagban. Az A. pelletierii mycetomák jobban reagálnak a sztreptomicinre és a ko-trimoxazolra, akárcsak az N. brasiliensis . Néhány Nocardia mycetomát azonban Amerikában ko-trimoxazollal és dapsonnal kezelnek. Az amikacin a mellékhatásai miatt a második vonalbeli gyógyszer. A kezelés napi 15 mg/ttkg/nap adagolásból áll, két részre osztva 3 héten keresztül, és 35 mg/ttkg/nap Biseptol-t 5 héten keresztül. A ciklust kétszer megismételjük, és esetenként egy harmadik tanfolyamra is szükség van. A M. mycetomatis eumycetoma gyakran reagál a napi kétszer 200 mg ketokonazolra és azonnali helyi tisztításra. Bizonyíték van az itrakonazol napi kétszeri 200 mg sikeres alkalmazására. Az Acremonium fasciforme , Aspergillus flavus vagy Fusarium által okozott mycetomák ritka esetei jól reagálnak a napi kétszer 200 mg itrakonazolra. A liposzómás amfotericin B intravénás adagolását M. grisea és Fusarium spp. által okozott micetómák kezelésére alkalmazták . 3,5 g összdózisban és 3 mg/ttkg maximális napi adagban. A leírt esetben csak átmeneti remissziót sikerült elérni.
A gyógyszeres kezelés minden esetben a kezelést legalább 10 hónapig folytatták. Bár a mellékhatások ritkák, a gyógyszerválasztástól függően a betegeknek rendszeresen általános klinikai vérvizsgálatokat , vizeletvizsgálatokat kell végezniük, és meg kell határozniuk a májfunkció biokémiai paramétereit .
Ezeket a folyamat lokalizációja és elterjedtsége határozza meg. A lefolyás krónikus, 10-20 évig tart.
A láb vagy a kéz sérülései gyakran amputációhoz vezetnek. A halál szepszis vagy interkurrens betegség következtében következik be.
Olyan cipő viselése, amely megbízhatóan védi a lábat a kisebb sérülésektől. Kisebb sérülések időben történő kezelése 5%-os alkoholos jódoldattal vagy más fertőtlenítőszerrel.