Q láz

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2019. március 27-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 14 szerkesztést igényelnek .
Q láz

Coxiella burnetii
ICD-11 1C33
ICD-10 A 78
MKB-10-KM A78
ICD-9 083.0
MKB-9-KM 083.0 [1]
BetegségekDB 11093
Medline Plus 001337 és 000611
eMedicine med/1982 
Háló D011778
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A Q- láz ( coxiellosis, Australian rickettsiosis, Q-rickettsiosis, Derick-Burnet-kór, Queensland-láz, közép-ázsiai láz, Termez-láz, pneumorickettsiosis ) egy akut természetes fokális rickettsiosis [2] , amelyet általános toxikus hatások, láz és gyakran atipikus tüdőgyulladás [3] . Az állatgondozókat a leginkább veszélyezteti a fertőzés . A kórokozó  a Coxiella burnetii [4] . Ezek coccoid vagy coccobacteriális, polimorf, immobil, aerob mikroorganizmusok. Romanovsky-Giemsa módszerrel festve. 37°C-on tenyésztik fejlődő csibeembriók sárgája tasakban, asciticus folyadékban vagy szérum agaron [5] .

Történelmi információk

A betegséget először E. Derrick írta le 1937 -ben . "Q-láznak" ( angolul  lekérdezés - kétség ) hívta. Ugyanebben az évben izolálta a kórokozót, amelynek rickettsiás természetét két évvel később F. Burnet állapította meg . A Szovjetunióban ezt a betegséget az 1960 -as években fedezték fel .

A 2009. decemberi hollandiai járvány idején hasonló tünetek miatt tévesen „ kecskeinfluenzának ” nevezték [6] . 2020 májusában Q-láz járvány tört ki Bulgáriában, 14 ember betegedett meg [7] [8] .

Etiológia

A Coxiella burnetii kórokozó olyan mikroorganizmusokra vonatkozik, amelyek szokatlanul ellenállnak a környezetnek, valamint a különféle fizikai és kémiai hatásoknak, beleértve a fertőtlenítőszereket is. Ha a vizet klórozzák és 10 percig forralják, a kórokozó elpusztul.

Epidemiológia

A betegségnek mezőgazdasági és természetes gócai vannak. A faluban - x. a kórokozó gócforrásai a nagy és kisméretű szarvasmarha , ló , sertés , kutya , baromfi , rágcsáló ; természetes gócokban - vadon élő patás állatok és kisemlősök , főleg rágcsálók, madarak. A fő járványügyi jelentősége az emlősök - nagy és kis szarvasmarhák, sertések stb., amelyek a rickettsiát széklettel, vizelettel, tejjel, magzatvízzel választják ki. Emberek fertőzése: oldalon - x. gócok keletkeznek levegőpor által az állatok által szennyezett gyapjú, pihe, szőr, sörte, bőr feldolgozása során; élelmiszerrel szennyezett tej és tejtermékek fogyasztása révén, szennyezett kézen keresztül; fertőzött állatokkal való érintkezés révén azok gondozása, levágása és a tetemek levágása során.

Természetes gócokban a kórokozók fertőző úton terjednek - kullancsok, főleg ixodid, kisebb mértékben argas, gamas, vörösborjú (lásd Kullancsok ) . A riketsiák képesek hosszú ideig megmaradni az ixodid és argasid kullancsok szervezetében, és transzovariálisan és transzfázisosan terjednek (tojás, lárva, nimfa, kifejlett kullancs), ami lehetővé teszi, hogy ezeket a kullancsokat ne csak hordozóként, hanem hordozóként is tekintsük. a láz kórokozójának tározója. Morbiditás: túlnyomórészt szórványos, foglalkozási kockázati csoportok (állattenyésztők), vidéki lakosság körében, elsősorban a tavaszi-nyári-őszi szezonban regisztrálva. Járványkitörések is előfordulhatnak. A beteg személytől származó fertőzés ritka - a szoptató nők fertőzött köpetén és tején keresztül.

Patogenezis

Alacsony dózis (1-10 baktérium) fertőzést okozhat. A lappangási idő körülbelül két-három hét (tartomány: 1-6 hét). Miután a fertőzött részecskék bejutnak a gazdaszervezetbe, a mikroorganizmus a makrofágok és monociták fagolizoszómáiban szaporodik, ami lehetővé teszi számukra, hogy elkerüljék a fagocitózist. Ha a baktériumot belélegezzük, akkor a szervezetben főként tüdőmakrofágok szállítják a májba, a lépbe és a csontvelőbe. A baktériumok szisztémás inváziója a gazdaszervezetbe tünetek és különféle klinikai megnyilvánulások megjelenéséhez vezet, amelyek a fertőző dózistól és a gazdaszervezet válaszától függenek. Immunkompetens betegekben a gyulladásos választ olyan immunmechanizmusok válthatják ki, amelyek a májban vagy a csontvelőben nem nekrotikus granulóma képződésben, fánkszerű granulomákként ismertek.

A betegek kis hányadában az elsődleges fertőzés tartós gócos fertőzéshez vezet. Az ilyen változások a gazdaszervezettel és a baktériumokkal kapcsolatos tényezőktől egyaránt függnek. Például néhány betegnél a makrofágok nem képesek elpusztítani a mikroorganizmust a fertőzött monociták által termelt interleukin (IL)-10 fokozott szekréciója miatt. A perzisztáló fokális fertőzésben szenvedő betegekben magas az interleukin-10 szintje. A tartós gócos fertőzés kialakulásának kockázata a terhes nők és a már meglévő szívbillentyű- vagy vasculopathiában szenvedő betegek, valamint a HIV-fertőzés vagy a rák kemoterápia miatti immunhiányos betegek.

Bár a kórokozó életciklusa továbbra is tisztázatlan, a mikroorganizmusnak két formája van (kicsi és nagy), amelyek elektronmikroszkóppal könnyen megkülönböztethetők. A mikroorganizmus kis formája ("pszeudospóra") ellenáll a hőnek, a kiszáradásnak és a többszörös fertőtlenítőszereknek, így a kórokozó hosszú ideig életképes marad. Például a baktériumok alacsony hőmérsékleten a tárolt húsban egy hónapig, a sovány tejben pedig szobahőmérsékleten 40 hónapig fennmaradnak.

A C. burnetii -nek két antigén állapota van. A betegekből vagy laboratóriumi állatokból izolált baktériumok az I. antigén fázisban vannak, és az ilyen mikroorganizmusok virulensnek minősülnek. Az embriókat tartalmazó sejtek vagy tojások szubkultúráiból izolált baktérium antigéneltolódást mutat, és az antigén II. fázisában van, és avirulens forma. Az antigén I. és II. fázisában lévő baktériumok plazmidokat tartalmaznak, de a betegség patogenezisében betöltött szerepük nem teljesen ismert. A betegség diagnózisának megerősítésére meghatározzák a mikroorganizmus I. és II. fázisú antigénjei elleni antitesteket. A betegek mindössze 1-2%-a hal meg a fertőzés akut formájában. Azok, akik teljesen felépülnek, élethosszig tartó immunitást élvezhetnek az újrafertőződés ellen (az immunitás nem steril, nem jelentettek újrafertőződést). A kezeletlen endocarditisben szenvedők 65%-a azonban belehalhat a betegségbe [9] .

Klinikai kép

Lappangási idő: 3-32 nap, általában 12-19 nap. A legtöbb esetben a kezdet akut. A panaszok változatosak: fejfájás, derék-, izom-, ízületi fájdalom, gyengeségérzet, száraz köhögés, izzadás, étvágytalanság, alvászavar. A vizsgálat az arc hiperémiáját, a sclera edényeinek injekcióját, a garat hiperémiáját mutatja. A legtöbb betegnél korai hepatolienalis szindróma alakul ki. Hőmérséklet - 39-40 °, a hőmérsékleti görbe változatos - állandó, remittens, hullámzó, szabálytalan. A láz időtartama: gyakrabban 2 héten belül, de előfordulhatnak visszaesések, elhúzódó subfebrilis láz. Egyes betegeknél tüdőgyulladást, tracheobronchitist (levegőpor fertőzéssel) észlelnek. Kicsit jellemző a vérkép; leuko- és neutropenia, relatív limfocitózis, az ESR mérsékelt növekedése gyakrabban figyelhető meg . Vannak akut (2-3 hétig), szubakut (maximum 1 hónapig) és krónikus (maximum 1 éves) formák, valamint egy törölt forma, amelyet a laboratóriumi vizsgálat során csak gócokban diagnosztizálnak. A szövődmények ritkák.

Diagnosztika

A Q-láz diagnózisa a klinikai képen, az epidemiológiai anamnézis adatokon (figyelembe véve a betegség elfoglaltságát és endemicitását), valamint a laboratóriumi vizsgálatok eredményein (komplementrögzítés, agglutináció, indirekt immunfluoreszcencia, allergiás bőrteszt) alapul.

Kezelés

21 napos orális antibiotikum terápia
  • Az akut fertőzés általában enyhe, általában magától megszűnik, és általában két héten belül spontán megszűnik.
  • A kezelés nem javasolt azoknál a betegeknél, akiknek akut fertőzése van, billentyűgyulladás nélkül, és tünetmentesek. Ha azonban tünetek jelentkeznek, megfontolandó az orális antibiotikum terápia, mivel ez lerövidítheti a betegség időtartamát és csökkentheti a kórházi kezelés kockázatát.
  • Az ajánlott első vonalbeli terápia a doxiciklin (lásd Tetraciklinek ). Ha a beteg nem tolerálja a doxiciklint, más antibiotikumok (pl. fluorokinolonok vagy trimetoprim/szulfametoxazol) alkalmazhatók.
  • A kezelés időtartama 14-21 nap.
Plusz - Támogató ellátás
  • Az akut fertőzésben szenvedő betegeknek ágyban kell maradniuk, és sok folyadékot kell inniuk.
  • Köhögés esetén köhögéscsillapítók használhatók
  • A paracetamol vagy a nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) nem javasoltak láz és kellemetlen érzések kezelésére, mivel ronthatják a májműködést, ezáltal súlyosbíthatják a betegséget [9] .

Előrejelzés

A betegség prognózisa kedvező, halálos kimenetele ritka.

Megelőzés

A Q-láz megelőzése: egészségügyi-állatorvosi és egészségügyi-megelőző intézkedések komplex végrehajtásából áll. Céljuk a fertőzések állattartó telepekbe való behurcolásának megakadályozása, és magukban foglalják a telepre újonnan bekerülő állatok vizsgálatát, vizsgálatát, a beteg állatok elkülönítését és kezelését, ürülékük és magzatvízük fertőtlenítését, valamint helyiségek (istállók, etetők stb.) ) 3-5%-os kreolin oldat vagy 10-20%-os fehérítő oldat. Beteg állatokkal végzett munka során (gondozás, kezelés) be kell tartani a személyes megelőzési intézkedéseket - viseljen speciális ruházatot (gumicsizma, kesztyű, kötény, géz légzőkészülék a munka utáni fertőtlenítéssel). A rosszul működő gazdaságokból származó tejet sterilizálni kell, a kefir, túró, vaj stb. elkészítése nem főzött tejből elfogadhatatlan. A Q-láz epidemiológiai fókuszában aktuális és végső fertőtlenítést végeznek, járványjelzések szerint oltják az embereket. Kiemelten fontos a lakosság higiénés oktatása a Q-láz megelőzésére vonatkozóan.

Bakteriológiai fegyverként használható

A Q-láz kórokozóját a Szovjetunióban a második világháborúban bakteriológiai fegyverként használták . A fejlesztést a kirovi Epidemiológiai és Higiéniai Kutatóintézetben (jelenleg - az Orosz Föderáció Védelmi Minisztériumának Mikrobiológiai Kutatóintézete ) végezték [10] . A Kanatzhan Alibekov könyvében említett alezredes feltételezése szerint a Q-láz kitörését a Krím-félszigeten tartózkodó német csapatok soraiban a megfelelő rickettsia használata okozta [11] . Ezt az esetet megelőzően a Szovjetunió területén nem volt ismert Q-láz eset [10] .

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Coxiella burnetii nem a Rickettsiales család tagja.
  3. ↑ E.P. Shuvalov, E.S. Belozerov. fertőző betegségek. — 2016.
  4. ↑ E. P. Shuvalova. fertőző betegségek. - Orvostudomány, 2005. - ISBN 522-504-00-63 .
  5. ↑ R. F. Sosov és mások. Epizootológia. - M . : Kolos, 1969. - 400 p.
  6. ↑ Az influenza nem az influenza . Letöltve: 2009. december 15.
  7. ↑ Cheren Piper. Bulgáriába bejött a Q-láz . bourgas.ru . Hozzáférés időpontja: 2020. szeptember 25.
  8. ↑ BgNews-News of Bulgária. Bulgáriában a Q-láz két gócát azonosították . Bulgária Hírek (2020. június 11.). Letöltve: 2020. szeptember 25. Az eredetiből archiválva : 2020. június 17.
  9. ↑ 1 2 Coxiella burnetii fertőzések: tünetek, diagnózis, megelőzés és kezelés . Letöltve: 2019. május 9. Az eredetiből archiválva : 2019. május 9.
  10. ↑ 1 2 Szovjet biológiai fegyverek: történelem, ökológia, politika Archív másolat 2013. november 13-án a Wayback Machine -nél , L. A. Fedorov , Moszkva 2005
  11. ↑ Alibek, Ken. Biohazard: a világ legnagyobb titkos biológiai fegyverprogramjának borzongató igaz története, amelyet belülről mesélt el az ember, aki irányította . — 1. kiad. - New York: Random House, 1999. - P. 36. - xi, 319 oldal, 8 számozatlan tányéroldal p. — ISBN 9780375502316 . Archiválva : 2020. április 17. a Wayback Machine -nél

Irodalom

  • Loban K. M. Q láz (coxiellosis). — M .: Orvostudomány , 1987. — 128 p. - 13.000 példány.
  • Útmutató a fertőző betegségekhez / Szerk. V. I. Pokrovszkij és K. M. Loban. - M. , 1986. - S. 204.