A pestis klinikai képe a beteg fertőzésének módjától függően differenciált.
Általában a betegség következő formáit különböztetjük meg :
Ugyanakkor a pestis bélrendszeri formáját kizárólag a betegség más formáinak szövődményeként különböztetjük meg, és általában nincs jelen a betegség lefolyásának formáinak osztályozásában.
A pestis lappangási ideje 72-150 óra , a legtöbb esetben nem haladja meg a három napot. Kivételes esetekben a betegség számos formája esetén több órára is lecsökkenthető.
A betegség sajátossága a fejlődési minta. A betegség tünetei hirtelen jelentkeznek, az elsődleges fejlődés előzetes tünetei nélkül. Általában a hidegrázás és a gyengeség nem figyelhető meg, a hőmérséklet +39 - +40 fokra emelkedik hirtelen, a beteg súlyos fejfájást, gyakran hányást tapasztal. Rögzül az arc vörössége ( hiperémia ), a szemhéjak és a szemgolyó kötőhártyája, izomfájdalmak, gyengeségérzet.
A betegség jellegzetes jelei: fehér bevonat a nyelv felszínén , jelentősen kitágult orrlyukak, észrevehető ajkak szárazsága. Általános szabály, hogy a bőr hőmérséklete megemelkedik, kiszárad, bőrkiütés lehetséges, azonban bizonyos esetekben (különösen szívgyengeség esetén) a verejték külső megnyilvánulása lehetséges a viszonylag hideg bőrrel. beteg. A pestis egyik jellemzője a beteg állandó szomjúságérzete .
A betegséget a beteg központi idegrendszerének nagyfokú károsodása jellemzi súlyos mérgezés következtében, ami álmatlanságot vagy izgatottságot eredményez. Egyes esetekben delírium (néha erotikus) és a mozgások koordinációjának elvesztése van. Szorongás, nyűgösség, a beteg fokozott mobilitása jellemzi. Egyes esetekben az emésztés megsértését, a vizelési nehézséget és a hasi fájdalmat a közvetlen érintkezés során rögzítik. Általános szabály, hogy a páciens vérében húsz-ötvenezer polinukleáris leukocitózist regisztrálnak, a vérképlet balra eltolódásával, a vér enyhe változásával, a vörösvértestek és a hemoglobin normál számával, az ESR felgyorsulásával. A beteg halála súlyos szepszist és súlyos toxinémiát okoz .
A pestisbetegség klinikai formáját nem a tünetei, hanem általában a beteg helyi károsodásának esetei, nevezetesen a bubónikus, szeptikus és ritkábban tüdőpestis megnyilvánulásai alkotják. [egy]
A pestismikrobának a bőrön keresztül történő behatolása nem okoz elsődleges reakciót, csak az esetek 3%-ában jelentkezik bőrpír és bőrmegvastagodás érezhető fájdalommal. Ebben az esetben az elsődleges bőrpír - a papulák hólyaggá és pustulává alakulnak , ami után a fájdalom csökken, majd a külső jelek már nem jelennek meg. A gyulladásos folyamat azonban előrehalad, karbunkulus alakul ki, amely fekélysé válik, amely gyógyuláskor heget képez. Egyes esetekben, amikor a nyirokcsomók érintettek, a pestis bubós formája rögzül.
A pestis bőrbubós formája rögzül, amikor a mikroba behatol a bőrbe. A nyirokáramlással a bőr alá behatolt pestismikroba a páciens nyirokcsomójába kerül, gyulladásos folyamatot idézve elő, amely a közeli szövetekbe áramlik, létrehozva az úgynevezett bubót, ami tapintásra meglehetősen fájdalmas. Ugyanakkor a gyulladásos folyamatok csökkennek.
A pestis bubós formáját az jellemzi, hogy a bőrformával ellentétben a mikroba bejutásának helyén nincs reakció. A tünetek a beteg nyirokcsomóiban jelentkeznek, leggyakrabban inguinalis és combcsont, ritkábban hónalj és nyaki gubacs.
A bubópestis első jele egy éles fájdalom a fejlődő bubo helyén, amely mozgás közben és nyugalomban is megfigyelhető. A pestis elsődleges stádiumában az egyes hipertrófiás nyirokcsomók érezhetők a bubo fókuszában. A bubót ezután a környező szövetekkel egyetlen formációvá szintetizálják, így a pestisbubo fontos jellemzője. Egyetlen bubo szondázásakor daganat érezhető, csak a közepén, a nyirokcsomók helyén sűrűn. A bubo területén a bőr vörös árnyalatokat kap, a közepén kék színűvé válhat.
Fontos megjegyezni, hogy a bubo mérete jellemzi a betegség lefolyását: jóindulatú lefolyás esetén a bubo kifejlődik és eléri a csirketojás méretét vagy azt, a gyulladásos folyamat fázisa körülbelül hat-nyolc napig tart. Utána gennyedés és felszívódás, a bubo szklerózisa. Éppen ellenkezőleg, a pestis súlyos lefolyása esetén a bubo nem fejlődik ki, a mikroba a nyirokcsomók határait legyőzi, a nyirokáramlás segítségével az egész szervezetben elterjed, ami speciális terápia nélkül végzetes lehet. Meg kell jegyezni, hogy a negatív folyamat általában elkerülhető antibiotikumok használatával, ami a bubo reszorpcióját okozza , elkerülve a mikroba terjedését .
A diagnosztikai érték a test hőmérsékleti reakciója és a páciens pulzusszáma közötti eltérés, mivel az impulzus eléri a 140 ütést percenként, aritmiát észlelnek . Általában a maximális vérnyomás csökken. Kritikus esetekben a maximális nyomást 90-80-ra, a minimumot 45-40-re csökkentik. Jelenleg a pestis bubós formájában szenvedő betegek rendkívül ritkán halnak meg, amit antibiotikum-használattal érnek el, azonban a pestis bubós formája szövődményként pestis tüdőgyulladást okozhat, ami hátrányosan befolyásolja a betegség lefolyását, és kialakul nagy a veszélye a pestis mikroba levegőcseppek általi terjedésének. A szövődmény külön formája az agyhártyagyulladás, amelyet erős fejfájás, a nyaki izmok fájdalmas feszülése, a koponyaidegek károsodása és pozitív Kernig -tünet jellemez , a görcsök nem kizártak. Terhes nők esetében nincs kizárva az abortusz vagy a koraszülés.
A pestis elsődleges szeptikus formájában a mikroba a bőrön vagy a nyálkahártyán keresztül hatol be, ami a mikroba nagy virulenciájával, hatalmas fertőző dózisával és a beteg szervezetének alacsony rezisztenciájával jár együtt. Ez lehetővé teszi, hogy a kórokozó észrevehető külső változás nélkül bejusson a páciens vérébe, leküzdve a szervezet védekező mechanizmusait. A betegség elsődleges tünete a beteg magas testhőmérséklete, amely a beteg számára váratlanul jelentkezik. Légszomj, szapora pulzus , delírium, adynámia , elmerültség kíséri . Nem kizárt, hogy a páciens bőrén jellegzetes kiütések jelennek meg. Ha nem kezelik, a halál két-négy napon belül következik be. Kivételes esetekben, negatív körülmények között, egy napon belül halálos kimenetelű volt, a pestis úgynevezett villámformája, jellegzetes klinikai tünetek nélkül.
A másodlagos szeptikus pestis a betegség összes többi formájának végső periódusában bekövetkező halál esetén alakul ki. Ezzel párhuzamosan kialakul a bakteriémia , amely jelentős járványügyi jelentőséggel bír, mivel lehetővé teszi a fertőzés további átvitelét kontakt vagy fertőző úton.
A pestis tüdőgyulladásos formája egy elsődleges tüdőgyulladás, és akkor alakul ki, amikor egy személyt légzőszerveiből származó levegőcseppek fertőznek meg.
A fertőzés másik módja a fertőzés szennyezett kézzel vagy tárgyakkal (például pipával) történő közvetlen felvitele a nyálkahártyára. A klinikai adatok a szem kötőhártyáján keresztüli fertőzés lehetőségére is utalnak. A pulmonalis formát a pestis elsődleges tüneteként a tüdőben kialakuló gyulladásos gócok jellemzik. A tüdőgyulladásnak két szakasza van. Az első szakaszt az általános pestis tünetek túlsúlya jellemzi, a pulmonalis forma második szakaszában éles elváltozások vannak a beteg tüdejében. A betegség ezen formájában a lázas izgatottság időszaka, a betegség magasságának időszaka és a progresszív nehézlégzéssel és kómával járó terminális időszak van. A legveszélyesebb időszak, amelyet a mikrobák külső környezetbe történő kibocsátása jellemez - a betegség második periódusa, amely kritikus járvány jelentőséggel bír.
A betegség első napján a pestis tüdőgyulladásos formájában szenvedő betegnél hidegrázás, fejfájás, derékfájás, végtagfájdalom, gyengeség, gyakran hányinger és hányás, az arc bőrpírja és puffadtsága, a hőmérséklet + +-ra emelkedik. 39 - +41 fok, fájdalom és összehúzódás érzése a mellkasban, légszomj, nyugtalanság, gyors és gyakran aritmiás pulzus. Ekkor általában szapora légzés és légszomj jelentkezik . Az agonális időszakban sekély légzést és kifejezett adynamiát figyeltek meg. A gyenge köhögés rögzül , a köpet vércsíkokat és jelentős mennyiségű pestismikrobát tartalmaz.
Ugyanakkor esetenként a köpet hiányzik vagy atipikus jellegű. A pestis tüdőgyulladás klinikáját a betegek objektív adatainak kifejezett szűkössége jellemzi, ami nem hasonlítható össze a betegek objektíven súlyos állapotával, a tüdőben bekövetkező változások gyakorlatilag hiányoznak vagy jelentéktelenek a betegség minden szakaszában. A zihálás gyakorlatilag nem hallható, a hörgő légzés csak korlátozott területeken hallható. A pestis primer tüdőformájában szenvedő betegek a szükséges kezelés nélkül két-három napon belül meghalnak, míg a közel abszolút (98-100%) mortalitás és a betegség gyors lefolyása jellemző.
A járvány vagy állatjárvány során előforduló tipikus pestisesetek diagnosztizálása nem nehéz, de az első eseteket nehéz felismerni. A pestisbetegséget meg kell különböztetni számos fertőző betegségtől, amelyek klinikai képe hasonló a pestishez, például a tularemia , a lépfene , a tuberkulózis , a tífusz , a tüdőgyulladás , a limfadenitis.
Például pestis esetén a bőrelváltozások hasonlóak a lépfenéhez, azonban lépfene esetén az elsődleges elváltozások lokalizálódnak, elsősorban a test nyílt részein, a fekély körüli régióban nincs fájdalom és ilyen magas testhőmérséklet, duzzanat jelenléte és a varasodás sötét színe, a test kevésbé kifejezett általános reakciója.
Nehezebb diagnosztizálni a pestis tüdőgyulladásos formáját, amelyet meglehetősen könnyű összetéveszteni az influenzával vagy a lebenyes tüdőgyulladással, a tüdő anthraxszal vagy a tuberkulózissal . A croupous tüdőgyulladással járó köpet azonban barnás-rozsdás színű, mennyisége sokkal kisebb, szerkezete viszkózusabb. Krupos tüdőgyulladás esetén herpesz és számos jellegzetes tünet jelentkezik. Az influenza tüdőgyulladást nyálkás vagy gennyes köpet, nátha és herpesz jelenléte jellemzi. A lépfene pulmonalis formája a markánsabb objektív adatok, a tüdőelváltozások és a hurutos jelenségek miatt különböztethető meg.
Ugyanakkor a pestis szeptikus formáját klinikailag szinte lehetetlen egyértelműen diagnosztizálni. Hibák lehetségesek a tífusztól való megkülönböztetésében . Ez utóbbi azonban a betegség hosszabb lefolyását és a jellegzetes kiütések megjelenésének időzítését mutatja. Bizonyos meghatározási lehetőség ellenére csak a bakteriológiai vagy szerológiai elemzés ad garantált hatást.