Swan-Ganz katéter, pulmonalis artéria katéter , LA katéter eng. Swan-Ganz katéter - az orvostudományban használt katéter a központi hemodinamika ( CVP , DPA , DZLA / DZLK ) paramétereinek értékelésére, SW ).
A katéter nevét feltalálóiról, a Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center orvosairól , Jeremy Swanról és William Ganzról kapta .
A klasszikus pulmonalis katéter egy négy lumen katéter négy „farokkal”: vénás (proximális) porttal, hőérzékelő csatlakozóval, ballon felfújó porttal és pulmonális (distalis) porttal. A páciens magasságától függően a katéter különböző méretű lehet (általában 7 F , 110 cm hosszú). A disztális port csatornája a katéter végén nyílik, a proximális - attól bizonyos távolságra (mérettől függően körülbelül 30 cm). A katéter végén egy felfújó ballon, tőle rövid távolságban egy hőmérséklet-érzékelő található.
Jelenleg a klinikán különböző típusú tüdőkatétereket használnak:
Jeremy Swan és William Ganz , a Los Angeles Cedars-Sinai Medical Center orvosai 1970-ben publikáltak egy cikket a pulmonalis artériás katéterről a New England Journal of Medicine-ben .
Jeremy Swan a kardiológiai osztály vezetőjeként a centrális hemodinamika paramétereinek mérésének és gyakorlati gyógyászatban való megvalósításának problémájával foglalkozott. Akkoriban ezek nehézkes, időigényes és veszélyes módszerek voltak. Swann az 1950-es évek óta ismerte tanítványa, Ronald Bradley munkáját a „lebegő flexibilis katéter” technikájáról, amely a jugularis vénába önmagában behelyezve passzívan „lebegett” a jobb kamrába és a pulmonalis artériába. . Swan megpróbálta bevezetni ezt a módszert a klinikán, de hatástalannak bizonyult, és számos mellékhatást okozott. 1967-ben Swan családjával pihent a tengerparton, és meglátott egy jachtot egy spinnakervitorla alatt . Eszébe jutott, hogy a vitorlás elvét alkalmazza a tüdőartériába véráramlással feltekercselt katéterhez. Ez az ötlet egy felfújható léggömb formájában valósult meg, és nagy hatékonyságot és könnyű manipulációt mutatott. Az asszisztense, Ganz pedig kifejlesztett egy technikát a perctérfogat termodilúciós mérésére.
Jelenleg ennek a technológiának a széleskörű elterjedésének köszönhetően a Swan-Ganz katéter elhelyezésére vonatkozó indikációk bővülnek. A tudományos közösségben azonban nagy vita folyik az indikációkkal kapcsolatban, mivel számos randomizált vizsgálat nem mutatott javulást a páciens prognózisában a katéter használatával.
A pulmonalis artériás katéterezés indikációi:
A pulmonalis artériás katéterezésnek nincs abszolút ellenjavallata. A relatív ellenjavallatok a következők:
A katéter felszerelése előtt monitorozást kell létrehozni: nem invazív vérnyomásmérés , EKG , pulzoximetria . Ha a katétert eszméleténél lévő betegbe helyezik, megfelelő szedációt kell végezni . Mivel a beteg hosszú ideig steril szalvéta alatt van, időnként kérdéseket kell feltennie neki, ezáltal szabályozva a szedáció szintjét. A hipoxia megelőzése érdekében az oxigén inhalálására szolgáló orrkátétert is fel kell szerelni .
Először is, aszeptikus körülmények között a központi véna (lehetőleg a jobb belső jugularis ) katéterezését végezzük a Seldinger-módszer szerint . Ebben az esetben egy speciális „katétert” ( bevezetőt ) hajtanak végre, amelynek nyílásán már maga a tüdőkatéter is áthalad. A katéter tokot bőrvarratokkal rögzítik.
Miután eltávolította a tüdőkatétert a steril csomagolásból, óvatosan helyezzük rá a steril védőhüvelyt. Ezután a dobozt ellenőrizzük, felfújjuk és egy speciális fecskendővel kiürítjük, miközben térfogata általában 1,5 ml (gyártótól függően). A disztális és proximális portok csatornáit ezután heparinizált sóoldattal átöblítjük, és a portokat nyomásátalakítókhoz csatlakoztatjuk. Ezután az érzékelő nyomását nullára állítják a hónalj középső vonalának szintjén .
Ezután a tüdőkatétert átvezetjük a „tokkatéteren”, a hegy hajlítását 11 órakor irányítva, körülbelül 15-20 cm mélységig (a „tok” hosszától és a becsült távolságtól függően. a jobb pitvar ). A katéter hegye a jobb pitvarban van, jellegzetes CVP görbe jelenik meg a monitoron (átlagosan 0-8 Hgmm. Art.).
Miután a katéter vége belép a jobb pitvarba, és amikor előre tolják, a ballon felfújódik . Erre azért van szükség, hogy a katéter a vérrel együtt vándoroljon a pulmonalis artériába, és megakadályozza az endocardium sérülését a katéter hegye által. A katéter eltávolításakor a ballont le kell engedni a tüdőerek és a szívbillentyűk sérülésének elkerülése érdekében (Megjegyzés!).
A katéter simán továbbhalad, és belép a jobb kamrába (általában 30 cm mélységben). A nyomásgörbe a monitoron elsöprő karaktert kap: 15-30 Hgmm szisztolés nyomástól. Art., diasztolés - 0 Hgmm. Art. A jobb kamra endocardium falainak irritációja miatt gyakran fordul elő átmeneti extrasystoles , ritkábban - a His-köteg jobb lábának blokádja .
A katéter simán tovább mozog (általában 35-45 cm mélységig), és vérárammal kerül a pulmonalis artériába. Ugyanakkor a monitor nyomásgörbéjét a diasztolés nyomás kifejezett emelkedése (körülbelül 8 Hgmm) jellemzi, és kétpúpos karaktert kap. Az ezt követő előrelépéssel (általában kis távolságra, bár pulmonalis hipertóniával az erek átmérőjének tágulása miatt sokkal tovább is lehetséges) a nyomásgörbe élesen csökkenti az amplitúdót, vagy a V hullám fázisának eltolódása jelenik meg. a katéter teljesen lefedi a tüdőér lumenét. Az egyidejűleg rögzített pulmonalis artéria éknyomás (PAWP) közvetve tükrözi a bal pitvar nyomását . A „zavarás” elérésekor a léggömb leereszti, és a PLA-görbének folytatódnia kell. Ezután a ballon simán felfújásával határozzuk meg az LA ág kaliberét, amíg meg nem jelenik az „elakadás”. Ha a PA azelőtt jelenik meg, hogy a ballon teljesen felfújódott volna, akkor a katétert 3-4 cm-rel hátra kell húzni (előzetesen le kell engedni a ballont!) Az LA szakadás elkerülése érdekében. Ezt követően a katétert előre meghatározott mélységben rögzítik (általában a zár bepattintásával a bevezető és a steril védőhüvely csatlakoztatásakor).
Ha nehéz eljutni a lakóautótól az LA-ig, akkor több trükköt is bevethetünk. Például úgy, hogy megkérünk egy személyt, hogy lélegezzen mélyebben, ezáltal növelve a tüdő szívóerejét és a tüdő véráramlását. Felemelheti a fejet, és jobbra fordíthatja az asztalt. A hideg izotóniás sóoldat a katéteren keresztül történő bevezetése növeli a katéter merevségét és megkönnyíti az előrehaladást.
A szövődmények első csoportja a Swan-Ganz katéter behelyezése során a szövődmények a centrális véna punkcióhoz hasonlóan: artériás punkció, vérzés (külső vagy belső), haematoma képződés , idegkárosodás és punkció utáni neuropátia, pneumothorax , levegő embólia .
A jobb kamrában és a pulmonalis artériában a katéter áthaladásakor ritmuszavarok léphetnek fel. Általában ezek átmeneti ritmuszavarok az endokardiális irritáció miatt jelentéktelen extrasystolé formájában , azonban súlyos zavarok is előfordulhatnak kamrai tachycardia és kamrai fibrilláció formájában . Előfordulhat, hogy a His-köteg jobb lábának blokádja van ennek a szerkezetnek a jobb kamrában való "átfedése" miatt. Ha egyidejűleg bal oldali köteg ágblokk is van, az teljes AV-blokkot és szívmegállást okozhat .
Az egyik legveszélyesebb szövődmény a tüdőartéria szakadása , amely az esetek több mint felében halálhoz vezet. Szakadás történhet a katéter előremozgatásával leeresztett ballonnal, és fordítva, ha hátrafelé mozgatjuk felfújt ballonnal. Az ismételt éknyomásmérés során (katéter elmozdulása miatt) szakadás léphet fel, ezért az ilyen mérések számát szigorúan korlátozni kell. Ismételt próbálkozással a katétert kifelé kell húzni, nyomásszabályozás mellett, fokozatosan fújja fel a ballont, és csak ezután akadjon el előre haladva. A szakadás kockázata fokozott az antikoagulánsokat szedő betegeknél, időseknél, nőknél és pulmonalis hypertoniás betegeknél).
Lehetséges katéterfertőzés , bakteremia , endocarditis , katéterrel összefüggő szepszis , thrombophlebitis , phlebothrombosis , tüdőinfarktus .
Csomóképződés a katéter behelyezése és hajlítása során lehetséges, ezért ha a számítottnál nagyobb mélységbe történő behelyezéskor a katétert vissza kell húzni és a várt változások nem valósulnak meg. Levegő befecskendezése esetén a ballon felszakadhat, ami légembólia veszélyével jár. ezért a repedés legkisebb gyanúja esetén tilos a ballon felfújása. Ritkán előfordulhat a szívizom mechanikai perforációja és a szívbillentyűk károsodása.