A thoracoscopy (video thoracoscopy, VTS) ( más görög nyelvből θώραξ - mellkas és σκοπέω - nézem, vizsgálom, megfigyelem) egy endoszkópos vizsgálati módszer, amely a páciens pleurális üregének egy speciális műszerrel történő vizsgálatából áll - a thoracoscope inszertálásával. mellkas fala .
A kísérletben először 1901-ben G. Kelling vizsgálta a mellhártya üreget endoszkóp segítségével. A klinikán diagnosztikai módszerként a torakoszkópiát először Hans Christian Jacobeus (1879-1937) svéd tüdőgyógyász végezte el 1910-ben, cisztoszkóp segítségével tuberkulózisban szenvedő betegek mellhártyaüregének állapotának diagnosztizálására . Később Jacobeus megkonstruált egy thoracoscope nevű optikai műszert, amellyel kezdetben a pleurális üreget vizsgálta, majd 1910-től 1913-ig 89 thoracoscopiát végzett. 1913-ban Jacobeus galvanokauterrel fejlesztette a thoracoscopot, és torakoszkópiát kezdett használni a pleurális összenövések átégetésére. 1925-ben elvégezte az első célzott mellhártya biopsziát egy mesotheliomában szenvedő betegen, és 120 thoracoscopia teljesítményéről számolt be tüdőtuberculosisban szenvedő betegeken . Ugyanebben az évben P. A. Herzen elvégezte az első thoracoscopiát a Szovjetunióban a krónikus pleurális empyema miatt . Ezt követően a ftiziológiában leggyakrabban az összenövések metszéspontjára használták galvanikus kauterezéssel, hogy terápiás pneumothoraxot képezzenek . A XX. század ötvenes éveinek végén a hatékony tuberkulózis elleni gyógyszerek bevezetése, valamint a tüdősebészet fejlődése azonban csökkentette a terápiás torakoszkópia iránti érdeklődést, mivel az összeomlás terápia irrelevánssá vált a tuberkulózis kezelésében . Ezt követően a thoracoscopiát elsősorban a mellhártya patológiájának, a mellkasi traumáknak, valamint a mellhártya és a tüdő gyulladásos betegségeinek diagnosztizálására használták [1] [2] [3] .
A rúdlencse-rendszereket 1966-ban találták fel, majd ezt követték a hideg fényforrásokhoz használt száloptikai kábelek .
1976-ban RJ Lewis és munkatársai, J. Deslaueriers és munkatársai egy olyan technikát írtak le a közvetlen diagnosztikai torakoszkópiára, amelyet mediasztinoszkóppal végeztek, és amely lehetővé tette a biopsziák vételét és a mesothelioma kiterjedésének meghatározását. Ezt követően a vizualizáció javítása érdekében egyszerre két mediasztinoszkópot használtak, ezzel megalapozva a thoracoscopos műtétet [1] .
1986 -ban kifejlesztettek egy nagy felbontású , mikroáramkörökön működő színes videokamerát , amely lehetővé tette a torakoszkóp okulárjából a kép továbbítását a monitor képernyőjére [1] . Ennek köszönhetően nemcsak a sebész, hanem minden asszisztense is megfigyelhette , mi történik a pleurális üregben , ami lehetővé tette nemcsak a diagnosztikai vizsgálat elvégzését, hanem a teljes körű sebészeti beavatkozások elvégzését is . Ez jelentette a video-asszisztált thoracoscopos műtét kezdetét.
Érzéstelenítési módszer : Intubációs érzéstelenítés azzal a lehetőséggel, hogy a műtött tüdőt kikapcsolják a szellőztetésből.
A beteg helyzete az asztalon : Egészséges oldalon a műtét oldali kezét a fejhez kell hozni.
Technika: A trokár bevezetésének helyét a torakoszkóp későbbi áthaladásához a pleurális üregben a legkifejezettebb kóros elváltozások lokalizációjának figyelembevételével határozzák meg . Általános szabály, hogy a pleurális üreg bármely zónájának thoracoscopiája során az első thoracoportot az 5. vagy 6. bordaközi térbe telepítik a hátsó hónaljvonal mentén. Miután a tüdőt a műtéti szellőztetésről kikapcsolták , a bordaközi teret hidraulikusan előkészítik, hogy megakadályozzák a neurovaszkuláris köteg elemeinek károsodását. 1-2 cm hosszú bőrmetszés , a thoracoport behatol a pleurális üregbe . A mellhártya üreg eltüntetése esetén a bemetszés után a bordaközi izmok tompa módon felhígulnak, egy ujj behatol a pleurális üregbe és elválasztja az összenövéseket, majd thoracoportot vezetünk be. A thoracoscopot a thoracoporton keresztül vezetik be, és megvizsgálják a pleurális üreget . A tervezett beavatkozástól és a kóros elváltozások lokalizációjától függően helyet választanak a második, harmadik és így tovább thoracoport elhelyezésére, amelyet vizuális ellenőrzés mellett végeznek. A mellkasi portok általában egyenlő oldalú háromszög formájában vannak elrendezve. További thoracoportokon keresztül endoszkópos műszereket vezetnek be. A video-asszisztált thoracoscopos beavatkozás fő szakasza megtörténik, majd a thoracoscopos helyeken a lefolyókat szerelik fel .
A főbbek a következők:
| Orvosi képalkotó módszerek | |
|---|---|
| röntgen | |
| Mágneses rezonancia | |
| Radionuklid | |
| Optikai (lézeres) | |
| Ultrahangos |
|
| Endoszkópos | |