Agyhalál

• Hipotermia: A test maghőmérsékletének 32 °C-nál magasabbnak kell lennie.
• Adatok a potenciálisan reverzibilis endogén és exogén mérgezésekről, beleértve a gyógyszeres és metabolikus eredetet ( barbiturátok , benzodiazepinek , meprobamát , metaqualon , triklór -etilén , bénító szerek, hepatikus encephalopathia , hiperozmoláris kóma ). Kétség esetén a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata szükséges a gyógyszerek tartalmának meghatározására.
• Sokk (a szisztolés vérnyomásnak 90 Hgmm-nél nagyobbnak kell lennie) és anoxia .
• Közvetlenül az újraélesztés után (az atropin hatására fix és kitágult pupillák léphetnek fel ).
• Barbituriás kóma utáni betegek (a tartalom nem haladhatja meg a 10 mcg / ml-t).
• Az agyhalál diagnózisának megerősítése ( EEG , agyi angiográfia , agyi izotópos angiográfia, agytörzsi hallási kiváltott potenciálok nem keletkeznek, de a terapeuta ezt megfelelőnek ítélheti).
• Visszafordíthatatlan kóros folyamatok (tömeges agyvérzés stb.) miatti kiterjedt agykárosodás esetén egyes szakértők egyetlen vizsgálat és klinikai megerősítő tesztekkel történő megerősítés alapján megállapíthatják az agyhalál diagnózisát.
• Kétségtelenül visszafordíthatatlan, klinikailag megállapított állapotokkal és klinikai megerősítő tesztek alkalmazásával 6 óra elteltével.
• Kétségtelenül visszafordíthatatlan, klinikailag megállapított állapotok és klinikai megerősítő vizsgálatok hiányában 12 óra elteltével.
• Pontatlan klinikai diagnózis és klinikai megerősítő vizsgálatok hiányában - 12-24 óra.
• Anoxikus agykárosodás esetén, mint az agyhalál oka - 24 óra, de az agyi véráramlás megszűnésének meghatározásakor a megfigyelési idő csökkenthető.

Klinikai megerősítő vizsgálatok

Agyi angiográfia

Ma már ritkán használják a magas költségek, a radiológiai osztályra szállítás szükségessége, a magasan képzett dolgozók bevonása, az időveszteség és az átültetésre szánt szervek esetleges károsodásának veszélye miatt. Az agy életével összeegyeztethetetlen agyi véráramlás hiányának megjelenítése 4 agyi ér angiográfiáján az agyhalál aranystandardja.

Elektroencephalográfia - EEG

Elvégezhető a beteg ágya mellett [3] . Képzett szakember – tolmács – részvétele szükséges. Nem észleli az agytörzs aktivitását. Az elektrocerebrális csend (ECS) nem zárja ki a reverzibilis kóma lehetőségét. Az ECS meghatározása után legalább 6 órán keresztül folytatni kell a beteg megfigyelését. Az EEG segítségével pontosítható az agyhalál diagnózisa olyan betegeknél, akiket megbízhatóan kizártak: gyógyszermérgezés, hipotermia vagy sokk. Az elektroagyi csend meghatározása az EEG-n a 2 mikrovoltnál nagyobb elektromos aktivitás hiányán alapul, a következő feltételek mellett:

• A fejbőrtől származó rögzítő elektródák és a semleges (referencia) elektródák 10 cm-nél nagyobb távolságra legyenek
• A felvétel 8 elektródával a fejbőrön és egy a fülön készült
• Az elektródák közötti ellenállás 10 000 ohmnál kisebb (vagy 6 000 ohmnál kisebb impedancia), de 100 ohmnál nagyobb
• Érzékenység 2 µV/mm
• A felvétel egy részének időállandói 0,3-0,4 mp (időállandók a felvétel egy részére)
• Az ingerekre (fájdalom, zaj, fény) adott válasz hiánya
• Felvétel több mint 30 perc
• Kétes esetekben ismételt vizsgálat
• Szakképzett technikus és elektroencefalográfus intenzív osztályokon szerzett tapasztalattal
• Az EEG telefonos továbbítása nem megengedett.

Agyi radionuklid angiográfia (CRAG)

Ágyban is elvégezhető hagyományos szcintillációs kamrával, alacsony energiájú kollimátorral. Minimális agyi véráramlás esetén hatástalan lehet, különösen az agytörzsben, ezért 6 órás megfigyelés javasolt, ha nincs egyértelmű bizonyíték masszív agykárosodásra (trauma, vérzés) és egyéb szövődményekre. A vizsgálatot tapasztalt tolmács végzi.

Használható az agyhalál diagnosztizálására a következő esetekben:

• A diagnózist bonyolító állapotok jelenlétében - hipotermia, kábítószer-mérgezés (barbituriás kómából gyógyult betegek), anyagcserezavarok.
• Súlyos arcsérülésben szenvedő betegeknél, amikor a szemészeti vizsgálat nehéz vagy kétséges.
• Súlyos krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) vagy krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő betegeknél, akiknél az apnoe teszt nem tekinthető megbízhatónak.
• A megfigyelési időszak lerövidítése, különösen, ha szervátültetésről van szó .

Technika:

• A szcintillációs kamra a fej és a nyak felett helyezkedik el elülső-hátulnézetben.
• 20-30 mCi 99m Tc-vel jelölt albumint vagy pertechnetátot injektálunk 0,5-1,5 ml térfogatban perifériás vagy centrális vénába, majd 30 ml sóoldatot vezetünk be.
• Dinamikus pillanatfelvételek sorozata készül 2 másodperces időközönként 60 másodpercig.
• Ezután 400 000 felvételen statisztikai elemzést végeznek az anterior-posterior, majd az oldalsó vetületben.
• Ha a vizsgálat megismétlése kétséges eredmény vagy az agyhalál diagnózisával való összeegyeztethetetlenség miatt szükséges, az izotóp keringő vérből való eltávolításához szükséges 12 óra elteltével lehetséges.

A tanulmány megerősíti, hogy az agyhalál a koponya alján lévő nyaki artériákban a véráramlás hiányát, a középső és elülső agyi artériák medencéinek telődésének hiányát mutatja (a dura mater melléküregeinek késleltetett és valódi megjelenítése agyhalálban figyelhető meg). A "kandeláber-effektus" hiánya az agyi véráramlás hiányát jelzi az agy alapja felett.

Agyhalál és transzplantáció

Az agyhalál pillanatának meghatározása rendkívül fontos a transzplantáció szempontjából , mivel csak ezt követően merül fel a szervek és (vagy) szövetek transzplantáció céljából történő eltávolításának joga. Ugyanakkor későn, 30-40 perc elteltével a halálozási nyilvántartás hozzájárul ahhoz, hogy az autolitikus és hipoxiás folyamatok kialakulása az elhunyt szerveit, szöveteit alkalmatlanná teszi az átültetésre, ami egy másik ember életét mentheti meg. Másrészt az újraélesztők tisztességtelen magatartása is lehetséges a transzplantológusokkal való összejátszás során.

Oroszországban erre a problémára egy büntetőeljárás hívta fel a figyelmet, amelyet 2003. április 11-én indítottak a bűnüldöző szervek a Moszkvai Szervadományozási Koordinációs Központ orvosai, P. Pjatnicsuk és B. Shagdurova, a Moszkvai Városi Klinikai Kórház 1. számú orvosai ellen. 20 I. Lirtsman és L. Pravdenko A. Orekhov veseelvonási kísérletének tényéről, akinek halálát nem állapították meg megfelelően. Ennek eredményeként a bíróság megállapította, hogy a gyilkossággal vádolt orvosok cselekményében nem volt bűncselekmény. Orekhov háromszor élte át a klinikai halált , és minden alkalommal az orvosok keltették életre. És csak akkor, amikor meghalt, a transzplantológusok fél órát várva kezdtek felkészülni az átültetésre szánt szervek eltávolítására. Az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Büntetőügyekkel foglalkozó Büntető Kollégiuma kétszer is hatályon kívül helyezte a felmentő ítéletet, és az ügyet új eljárásra küldte vissza. Végül 2005 novemberének elején a Moszkvai Városi Bíróság másodszor is felmentette az orvosokat. Ezt követően 2006. október 11-én az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának Elnöksége hatályon kívül helyezte az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bírósága Büntetőügyekkel Foglalkozó Büntetőbírói Kollégiumának 2006. március 29-i határozatát, és a büntetőügyet új kasszálásra utalta át. meghallgatás. Végül az Orosz Föderáció Legfelsőbb Bíróságának 2006. december 21-i kasszációs ítélete helybenhagyta a Moszkvai Városi Bíróság felmentő ítéletét [4] [5] .

Agyhalál és vallás

Agyhalál a kereszténységben

A katolikus egyház az agykéreg tevékenységének megszűnését tekinti kritériumnak az ember halálának megállapításához [6] .

Az ortodox egyházban nincs egyértelmű vélemény arról, hogy az agy halála, feltéve, hogy más testrendszerek működnek, az alapja-e egy személy halálának tényének megállapításának. A halál az ortodoxiában a Szentírás alapján a lélek elválasztása a testtől ( Zsolt.  145:4 ; Lk.  12:20 ). Így azt írja V. V. Zenkovszkij teológus, hogy „a test elpusztítása elveszi életének alapját a lélektől (nincs agy, idegrendszer, amelyen keresztül a lélek az élethez anyagot kapna)” [7] . Ezért a szervezet létfontosságú tevékenységének mesterséges fenntartása csak akkor tekinthető megfelelőnek, ha van remény a szervezet egészének életének és működésének folytatására [8] . Emiatt, ha az agy elhalt, megengedett a tüdő mesterséges lélegeztetésének leállítása [9] .

Agyhalál az iszlámban

Sok iszlám országban az agyhalál fogalmát használják kritériumként a test halálának tényének meghatározására, és ezt követően megengedik az intenzív terápia leállítását [9] . Ez a döntés az Iszlám Jogászok Harmadik Nemzetközi Konferenciája ( 1986 ) és az Iszlám Jogtudományi Akadémia Tanácsának negyedik ülésszaka ( 1988 ) munkájának eredményein alapul , amelyek lehetővé tették a szervek eltávolítását egy személyből az agyhalál után. .

Agyhalál a judaizmusban

A judaizmusban nincs egyetértés ebben a kérdésben. Számos nézőpont létezik, amelyek közül a fő három a [10] [11] [12] :

1. Az a vélemény, hogy minden a szív tevékenységéről szól. Eszerint a szívátültetés a donor és a recipiens meggyilkolása is lehet, hiszen a dobogó szívet eltávolítják róluk. Most már engedélyezett a szervadományozás elfogadása [13] [14] .
2. Az a vélemény, hogy minden élet az agyban van, tehát amíg nyilvánvalóvá nem válik, hogy az egész agy leromlott , fennáll annak a lehetősége, hogy az ember él.
3. Az agytörzs halálát agyhalálnak ismerik el, ami egyenértékű a lefejezés utáni azonnali halál talmudi casusával [15] . Az izraeli rabbinátus támogatta ezt az álláspontot, és törvényjavaslat készül, amely szerint az agyhalált orvosokból, ügyvédekből és a rabbinátus speciálisan képzett képviselőiből álló bizottság állapítja meg a rabbinikus felügyeletre, a transzplantációtól függetlenül. .

Az agyhalál kezelése

Az agyhalál kezelése az orvostudomány fejlődésének ezen szakaszában lehetetlen. 2016-ban amerikai tudósok kutatásba kezdtek a halála utáni agyi aktivitás helyreállításával kapcsolatban, modern orvosbiológiai technológiák segítségével [16] .

Néha lehetséges a mély kóma állapotából való kilábalás, amelynek anamnézise sok tekintetben hasonlít az agyhalálhoz. Az elektromos impulzusokkal történő agystimuláció segítségével az ilyen állapotok kezelési lehetőségét fontolgatják [17] .

Jegyzetek

1. ↑ Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2014. december 25-i 908n számú rendelete ∙ Jogi aktusok hivatalos közzététele ∙ Jogi információk hivatalos internetes portálja . Publication.pravo.gov.ru . Letöltve: 2022. augusztus 19. (határozatlan)
2. ↑ Az Orvostudományi Etikai Problémák Tanulmányozó Elnöki Bizottsága; Útmutató a halál megállapításához . "JAMA" 246:2184-6,1981.
3. ↑ Videóbemutató „Az agyhalál megerősítése EEG-vel” , youtube.com
4. ↑ A halál időpontjának meghatározása a szervek és szövetek állítólagos eltávolítása esetén az átültetés céljából
5. ↑ „A transzplantációs orvosok ügye”: harmadik felvonás
6. ↑ A Vatikán elmagyarázza, mit jelent a „halál” (hozzáférhetetlen link) . Letöltve: 2010. március 25. Az eredetiből archiválva : 2010. október 20. (határozatlan) 
7. ↑ Zenkovszkij V. Apologetika
8. ↑ Az Orosz Ortodox Egyház társadalmi koncepciójának alapjai Archiválva : 2013. augusztus 24.
9. ↑ 1 2 A világ fő vallásainak nézőpontja az intenzív osztályon való élet befejezésével kapcsolatos döntésekről
10. ↑ Encyclopedia of Jewish Medical Ethics, MD Avraham Steinberg
11. ↑ "Determining the Moment of Death", a Shaare Zedek Kórház Orvosetikai Intézetében található Assia folyóirat héber nyelvű cikkeinek gyűjteménye (hozzáférhetetlen link) . Letöltve: 2010. március 25. Az eredetiből archiválva : 2010. április 16.. (határozatlan) 
12. ↑ Jewish Medical Ethics sorozat (2 kötet) szerkesztői : Rabbi Mordechai Halperin , MD, Prof. Shimon Glick , MD, és rabbi David Fink , PhD, Determining the Moment of Death  (eng.) (hivatkozás nem érhető el) . Letöltve: 2010. március 25. Az eredetiből archiválva : 2010. március 30.. (határozatlan) 
13. ↑ "Zitz Eliezer", p. E. Waldenberg
14. ↑ "Minchat Yitzhak", R. Yitzhak Yaakov Weiss
15. ↑ Vélemény r. Moshe Feinstein az " Igrot Moshe "-ban, amelyet a szerző veje, r. Moshe, David Tendler.
16. ↑ Amerikai biotechnológusok megtanulják feltámasztani az embereket a halálból
17. ↑ Vegetatív állapot. Kezelés " Neurológiai portál :: Nagy Orvosi Portál

Linkek

• Az agyhalál EEG megerősítése , videó bemutató.
• [egy]