| Övsömör ( Herpes zoster ) | |
|---|---|
| ICD-11 | 1E91 |
| ICD-10 | B02 _ |
| MKB-10-KM | B02 és B02.9 |
| ICD-9 | 053 |
| MKB-9-KM | 053 [1] [2] |
| BetegségekDB | 29119 |
| Medline Plus | 000858 |
| eMedicine | med/1007 derm/180 emerg/823 oph/257 ped/996 |
| Háló | D006562 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A herpes zoster ( lat. Herpes zoster ) (szin. - övsömör) egy vírusos betegség, amelyet a bőrön erős fájdalommal járó egyoldalú herpetiform kiütések jellemeznek. A kórokozó a herpeszvírusok családjába tartozó varicella zoster vírus ( Varicella zoster ), amely a szervezettel való első találkozáskor (gyakran fiatalon) tipikus bárányhimlőt okoz [3] [4] .
Bárányhimlőben szenvedőknél a vírus látens állapotba kerül az ideg ganglionjaiban . Ezt követően időseknél és legyengült immunrendszerűeknél aktívabbá válhat, és herpes zoster-t (övsömört) okozhat – a bárányhimlős esetek hozzávetőleg 10-20%-ában [5] .
A herpesvírus család neve más görög eredetű. ἕρπω "kúszni, kúszni"; ez a szó a fertőzés lassan kiújuló, visszatérő jellegének felel meg, amely e csoport összes vírusára jellemző. A "Zoster" név a ζωστήρ zoster szóból származik(a mellkas alsó részét és a zóma felső részét fedő katonai öv, amely védi a hasi és inguinalis régiót) - egy jól körülhatárolható elváltozás övjellel való hasonlósága miatt. A betegség angol neve, a shingle a latin cingulum szóból származik , ami "szíjat" jelent [6] .
Annak ellenére, hogy a névben szerepel a "herpesz" szó, az övsömör távoli rokonságban áll az " ajkak hidegével " (HSV), és egy másik vírus okozza, mindkettő a herpeszvírusok családjába tartozik .
A betegség gyakorisága 12 és 15 között változik 100 000 60-75 év közötti emberre számítva. Egyes betegeknél (körülbelül 2% a normál immunitású betegek és az immunhiányos betegek 10% -ánál) a betegség újra fellép. Amikor a gyermekek, akik korábban nem voltak betegek, kapcsolatba kerülnek herpesz zosterben szenvedő betegekkel, tipikus bárányhimlő alakulhat ki bennük .
Az övsömör egyértelműen a varicella zoster vírus-specifikus T - sejtek szintjének csökkenésével jár azoknál az embereknél, akiknek a kórtörténetében bárányhimlő szerepel . A herpes zoster egy epizódja specifikus T-sejtes választ aktivál. Ritka esetekben övsömör is előfordul olyan embereknél, akiket (élő, legyengített) varicella vakcinával oltottak be [7] .
A fertőzés olyan személytől lehetséges, aki herpes zosterben vagy bárányhimlőben szenved. A vírus terjedési útvonalai levegőben, kontaktusban, és transzplacentális úton is lehetségesek. A vírus neurodermatotrop, azaz az idegrendszer sejtjeit és a bőr hámrétegét érintheti. Kezdetben vagy a bárányhimlő után a vírus a bőrön és a nyálkahártyán, majd a keringési és nyirokrendszeren keresztül behatol a csigolyaközi csomópontokba és a gerincvelő hátsó gyökereibe, ahol hosszú ideig látens állapotban maradhat, mint a rokon herpes simplex. vírus.
A fertőzés aktiválása a szervezet immunológiai rezisztenciájának csökkenésével következik be. A betegség kialakulásának leggyakoribb okai:
Hajlamosító tényezők:
A fertőzés aktiválásának kötelező összetevője egyfajta vírusos ganglioneuritis, amely a csigolyaközi ganglionok (vagy a koponyaidegek ganglionjainak) károsodásával és a hátsó gyökerek károsodásával jár. A vírus autonóm ganglionokat vonhat be a folyamatba, és meningoencephalitist okozhat. A belső szervek is érintettek lehetnek. Így a herpes zoster képében a bárányhimlővel ellentétben elsősorban a vírus neurotróp tulajdonságai kerülnek előtérbe.
A folyamat az idegtörzsek, gyakrabban a bordaközi és a trigeminus ideg ágai mentén lokalizálódik ; jellegzetes vonása az elváltozás egyoldalúsága. A legtöbb betegnél a kiütések a törzsön helyezkednek el. A bőr megnyilvánulásait általában általános rossz közérzet, láz, enyhe viszketés, bizsergés, neuralgikus fájdalom előzi meg a későbbi kiütések helyén. Ezután rózsaszín ödémás foltok jelennek meg, amelyek hátterében 3-4 napon belül erythemás papulák csoportjai képződnek, amelyek gyorsan átlátszó tartalmú vezikulákká alakulnak; megnövekszik a helyi nyirokcsomók száma és fokozódik a fájdalom. 6-8 nap elteltével a hólyagok kiszáradnak, sárgásbarna kéregeket képeznek, amelyek ezután leesnek, és enyhe pigmentációt hagynak maga után. A kiütés eltűnése után nehezen kezelhető fájdalom (posztherpetikus neuralgia) maradhat fenn.
| 1. nap | 2. nap | 5. nap | 6. nap |
|---|---|---|---|
A vírus különböző betegségeket okozhat:
A herpesz fertőzés különböző klinikai megnyilvánulásokkal járhat, különösen csökkent immunrendszerű betegeknél, beleértve a generalizált kiütéseket és az agyvelőgyulladás kialakulását. Egyes betegeknél a gerincvelő (herpetikus myelitis) vagy az agy artériái szelektíven érintettek, ami hemiplegiát okoz .
A szövődménymentes herpes zoster lefolyása 3-4 hétig tart, ritka esetekben kevesebb, mint 10 napig. A fájdalom néha több hónapig is fennáll. Ritka esetekben azonban az övsömör lefolyása nemcsak rövid, hanem gyakorlatilag fájdalommentes is lehet.
Talán a transzverzális myelitis kialakulása , motoros bénulás kíséretében. Az övsömör súlyosabb a HIV-fertőzötteknél és az egyéb immunhiányos betegeknél . A kiütés megjelenésének időtartama 1 hétre nő, a hólyagokat borító kéreg legkorábban a betegség 3. hetében kiszárad. A lymphogranulomatosisban vagy limfómában szenvedő betegeknél a legnagyobb a progresszív herpes zoster kialakulásának kockázata , körülbelül 40%-uknál előfordulhat, hogy a bőr teljes felületén kiütések jelennek meg. A disszeminált bőrmegnyilvánulásokkal rendelkező emberek 5-10%-ánál alakul ki vírusos tüdőgyulladás , agyvelőgyulladás , hepatitis és egyéb súlyos szövődmények.
A herpes zoster atipikus formái esetén a jellegzetes klinika elmosódhat vagy megváltozhat:
A herpes zoster gangliocutan formáinak részletes klinikai képével a diagnózis nem nehéz. A hibák gyakran előfordulnak a betegség kezdeti időszakában, amikor mérgezési tünetek, láz és éles fájdalmak jelentkeznek. Ezekben az esetekben tévesen anginát, mellhártyagyulladást, tüdőinfarktust, vesekólikát, heveny vakbélgyulladást stb. diagnosztizálnak . a zsindely általánosított formája - bárányhimlőből . A diagnózis laboratóriumi megerősítésére, a vírus mikroszkópos vagy immunfluoreszcens módszerrel történő kimutatására, a vírus szövettenyészetekben történő izolálására és szerológiai módszerekre alkalmazzák.
Laboratóriumi vizsgálatokat csak immunhiányos gyermekeknél és kis csecsemőknél, valamint atipikus vagy kezdetben súlyos formában végeznek.
Ha egy gyermek még az anyaméhben fertőződött meg a vírussal, akkor a betegség során vizsgálatai során IgM anti-VZV antitesteket, valamint megnövekedett IgG anti-VZV-szintet mutatnak ki. Ezt VZV pozitív limfoblaszt transzformációs (TTL) tesztjének nevezik. .
A vírus más módszerekkel is kimutatható a szervezetben: közvetlen immunfluoreszcenciával, in situ hibridizációval és PCR -rel . A PCR hatékony a betegség olyan formáiban, amelyek nem adnak megnyilvánulásokat a bőrön, valamint a zsigeri (belső szervek károsodása). Buborékok jelenlétében PCR-rel vizsgálható a bennük lévő folyadék. Egyes tudósok szerint[ mi? ] , a pozitív PCR eredmény a vírus reaktivációját bizonyítja .
A herpes zoster legtöbb esete magától véget ér, még kezelés nélkül is. Létezik azonban hatékony kezelés, amely a gyors gyógyulást, a fájdalom csökkentését, a szövődmények megelőzését és a szövődmények, elsősorban a posztherpetikus neuralgia valószínűségének csökkentését célozza.
A gyógyszeres kezelésre nagy a szövődmények kockázata vagy a betegség elhúzódó lefolyása: immunhiányosok, 50 év felettiek. Az antivirális terápia jótékony hatása egészséges és fiatalok esetében nem bizonyított.
A szövődménymentes eseteket otthon (ambuláns) kezelik. Kórházi ápolás minden olyan személy számára javasolt, akinél fennáll a disszeminált folyamat gyanúja, súlyos szem- és agykárosodás.
Az aciklovirt , valaciklovirt és famciklovirt övsömör kezelésére használják . A valaciklovir az aciklovir metabolikus prekurzora, és a májenzimek hatására teljesen átalakul azzá. Az acyclovir molekula képes beépülni a vírus DNS-ébe, így megállítja a replikációját és a vírusrészecskék szaporodását. A famciklovir a szervezetben penciklovirrá alakul, és hasonlóan hat.
Ezeknek a gyógyszereknek a hatékonyságát és biztonságosságát számos tanulmány bizonyítja [8] [9] [10] [11] [12] . Az első kiütés megjelenésétől számított 72 órán belüli kezelés megkezdésekor csökkenteni tudják a fájdalom súlyosságát, csökkentik a betegség időtartamát és a posztherpetikus neuralgia valószínűségét. A Famciclovir és a valaciclovir kényelmesebb adagolási renddel rendelkeznek, mint az aciklovir, de kevésbé tanulmányozták és többszörösen drágábbak.
A fájdalomcsillapítás az övsömör kezelésének egyik kulcspontja. A megfelelő érzéstelenítés lehetővé teszi a normális légzést, mozgást és csökkenti a pszichés kényelmetlenséget. Az Egyesült Államokban kábító fájdalomcsillapítókat, például oxikodont használnak fájdalomcsillapításra [13] .
A nem kábító fájdalomcsillapítók használatából:
Postherpetikus neuralgiában a kapszaicin alapú szerek hatásosak [14] . Az erős fájdalom csillapítására és a zoster utáni neuralgia megelőzésére a választott gyógyszer az amantadin-szulfát virosztatikus tulajdonságai és a perifériás NMDA receptorok blokkolása miatt a fájdalomimpulzus átvitel szakaszában.
Általában antikonvulzív szerek (antikonvulzív szerek) használatosak epilepszia esetén , de képesek csökkenteni a neuropátiás fájdalmat is. Ezek közül néhány alkalmazható Herpes zoster kezelésére, például a gabapentin és a pregabalin .
A kortikoszteroid gyógyszerek csökkentik a gyulladást és a viszketést. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy antivirális szerekkel kombinálva képesek csökkenteni a betegség enyhe és közepesen súlyos formáinak tüneteit [15] [16] [17] .
A Zostavax [18] néven ismert élő vakcinát javasolták a betegség előfordulása ellen .
Ez a vakcina ritkán okoz mellékhatásokat, de ellenjavallt immunhiányos betegeknél, és nem biztos, hogy hatásos olyan betegeknél, akik a varicella zoster vírus ellen aktív vírusellenes szereket szednek. Gazdasági szempontból 60 év feletti betegeknél célszerű alkalmazni [19] .
A Cochrane Library nyolc randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat szisztematikus áttekintésében , amelyben 52 269 résztvevő vett részt, a Zostavax vakcina idősebb felnőtteknél minden 70 beoltottnál megelőzte a herpes zoster egy epizódját, ami azt jelenti, hogy hatékonyan csökkentette a herpes zoster kockázatát közel 50%-kal. . A vakcina által okozott mellékhatások főként enyhe vagy közepesen súlyos tünetek voltak az injekció beadásának helyén [20] .
Kedvező, kivéve az encephalitikus formát. A járvány kitörése során megelőző intézkedéseket nem hajtanak végre.
A zsindelyt az ókorban ismerték, de önálló betegségnek tekintették. Ugyanakkor a bárányhimlőt sokáig gyakran összetévesztették a himlővel : annak ellenére, hogy a két fertőzés klinikai különbségeit már az 1760-as években leírták, a megbízható megkülönböztetés csak a 19. század végén vált lehetővé.
A bárányhimlő fertőző természetét Steiner 1875-ben önkénteseken végzett kísérletekkel bizonyította [21] . A bárányhimlőnek a herpes zoster betegségekkel való kapcsolatáról először 1888-ban tett feltevéseket Bokai János.( Bókay János, ifj. ), aki bárányhimlőt figyelt meg gyermekeknél herpes zosteres betegekkel való érintkezés után [22] . Ezeket az elképzeléseket csak az 1950-es évek végén erősítették meg, amikor Thomas Hackle Weller izolálta a kórokozót a fertőzés mindkét klinikai formájában szenvedő betegekből [23] .
A legmeggyőzőbbek azonban az epidemiológiai adatok: a bárányhimlő előfordulása a herpes zoster gócaiban szignifikánsan magasabb volt a populáció átlagánál (a herpes zoster gócaiban magas a másodlagos fertőzésveszély) . 1974-ben Michiaki Takahashi és munkatársai egy legyengített bárányhimlő törzset kaptak [24] , és 1980-ban Anna Gershon elindította az Egyesült Államokban bevezetett Varivax bárányhimlő vakcina klinikai vizsgálatát [ 25 ] [ 26 ] [27]]. gyakorlatba 1995-ben [28] [29] .