Cochleáris implantátum

A cochleáris implantátum  olyan orvosi eszköz ( protézis ), amely közvetlenül a hallóidegre hat, és lehetővé teszi a halláskárosodás kompenzálását egyes súlyos vagy súlyos szenzorineurális (szenzoros-neurális) halláskárosodásban szenvedő betegeknél .

Elméleti alapok

A legtöbb hallássérült ember számára a hallókészülékek elegendőek a betegség kompenzálására , de néha használatuk nem elég hatékony. A cochlearis beültetés olyan hallókészülék-módszer, amelyet a hallókészülékek hatástalansága vagy alacsony hatékonysága esetén alkalmaznak szenzorineurális halláskárosodás esetén.

A módszer lényege, hogy a páciens testébe egy olyan eszközt telepítenek, amely képes a külső mikrofonból érkező elektromos impulzusokat az idegrendszer számára érthető jelekké alakítani. Ebben az esetben az implantátum testét a bőr alá helyezik (a temporális régióba), és egy elektródasort vezetnek át a dobüregen a cochlea scala tympanijába. Egy külső beszédprocesszor (audioprocesszor) alakítja át adatokká a mikrofonba érkező hangot (a jelfeldolgozási stratégiáknak megfelelően). Ezeket az adatokat és az elektromos energiát induktív módon továbbítják a beszédprocesszor adótekercseiből a belső tekercsbe (azaz magába a cochleáris implantátumba). Továbbá az implantátum elektronikus része elektromos impulzusokat generál, leggyakrabban bipoláris típusúak, a cochleában elhelyezett elektródasor érintkezőinél, ami viszont a csiga spirális ganglionjának neuronjainak gerjesztéséhez vezet (1 a halláselemző neuronja). Így az elektromos impulzusok folyamában kódolt hanginformáció a hallásanalizátor vezető útjain keresztül jut el a kérgi szakaszokhoz, ami lehetővé teszi a hallást. Ebből az következik, hogy a cochlearis beültetés, mint módszer csak a halláskárosodás cochlearis szintjén hatásos, retrocochlearis patológia esetén nem.

A "cochleáris implantátum" kifejezés a tényleges beültethető részre és a teljes "cochleáris implantációs rendszerre" vonatkozik:

A "cochleáris implantáció" kifejezés olyan technikát jelent, amely magában foglalja a betegek műtét előtti kiválasztását és előkészítését, a cochleáris implantátum behelyezésére irányuló sebészeti beavatkozást és a posztoperatív rehabilitációt.

Közvetlenül a beültetés után a páciens nem kap lehetőséget a megfelelő hallásra. Hosszú posztoperatív rehabilitációs időszakra van szükség, amely során a beteg alkalmazkodik és megtanul hallani.

A cochlea ( lat. cochlea ) basilaris membránja ( lat.  lamina basilaris ) tonotopikus szerveződésű: az alacsony frekvenciák mélyebbre hatolnak, és a membrán alapjához közelebb eső részein rezonáns rezgéseket okoznak, a magas frekvenciák pedig kisebb áthatolóerővel és rezonanciát okoznak. a membrán távolabbi részein, közelebb az ovális ablakhoz. A cochlea membránon elhelyezkedő szőrsejtjeinek ( angolul hairy cells ) oszcillációi hozzájárulnak a ganglion spirális idegsejtjeinek gerjesztéséhez és ezen impulzusok átviteléhez a vezetési pályákon. Ugyanakkor minden rost továbbítja az agynak a környező világ hangjaira vonatkozó információ saját részét - saját szűk frekvenciatartományát.   

A szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél a szőrsejtek száma csökken, vagy egyesek károsodnak, ezért nem képesek a hangrezgéseket idegimpulzusokká alakítani. Az egészséges szőrsejtek számának viszonylag kis csökkenése esetén az ilyen páciens többé-kevésbé kielégítő kompenzációt kaphat a halláskárosodásért a fülbe jutó hangjelek felerősítésével ( hallókészülék vagy különféle eszközök használata speciális rögzítőelemek formájában) telefon stb.). A szőrsejtek számának erős csökkenése vagy teljes halála esetén azonban semmilyen növekedés nem segítheti az ilyen betegeket hallani, és ami még fontosabb, megérteni a beszédet . Hosszan tartó szenzorineurális hallásvesztés esetén még a kezdetben egészséges hallóideg ágai is részlegesen sorvadnak, mivel nem kapják meg a szükséges stimulációt a szőrsejtek elektromos jeleivel. Más szavakkal, a szenzorineurális hallásvesztés idővel előrehalad.

Ezzel kapcsolatban még a XX. század 60-as éveiben született meg az ötlet, hogy megpróbáljuk megoldani a szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegek problémáit úgy, hogy a hanginformációkat elektromos jelek formájában továbbítjuk, amelyek közvetlenül a hallóidegbe jutnak, megkerülve a sérült ill. elhalt cochleáris szőrsejtek.

Történelem

Az érzékszervek elektromos stimulálásával kapcsolatos kísérleteket Alessandro Volta fizikus végzett . 1790-ben felfedezte, hogy egy 50 voltos vezeték csatlakoztatása a fülhöz hangérzetet kelt.

1961-ben William House amerikai orvos megalkotta az első hallókészüléket, amelynek elektródája közvetlenül a cochleához csatlakozik . Három betegre szerelte fel. 1969-ben Dr. House együttműködött Jack Urbannel egy hallókészülék megalkotásában, amelyet a páciens viselhet. Ezek az eszközök egycsatornásak voltak, és nem használhatók beszédfelismerésre, bár segítettek a szájról való olvasásban.

Az 1970-es években Graham Clark , a Melbourne-i Egyetem (Ausztrália) kutatója kifejlesztett egy többcsatornás eszközt, amely különböző pontokról stimulálja a fülkagylót. 1978-ban a melbourne-i Rod Saunders megkapta az első többcsatornás cochleáris implantátumot. 1981- ben megalapították a Cochleart , amely a cochleáris implantáció vezetőjévé vált.

1984 decemberében az Amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) jóváhagyta az ausztrál cochleáris implantátumok használatát az Egyesült Államokban, ami a tömeges használatuk kezdetét jelentette.

A Szovjetunióban a többcsatornás cochleáris implantáció kezdete 1991-ben volt, amikor a Cochlear Nucleus CI22 cochleáris implantátum állami regisztrációja után megtörtént az első két cochlearis implantáció. [egy]

Hogyan működik

A cochleáris implantátum egy külső (hordható) és egy belső (beültethető) részből áll.

A külső részben - a beszédprocesszor:

A beszédprocesszor egy elektronikus eszköz, amelynek feladata, hogy hangokat vegyen fel a mikrofonból, kódolja azokat soros elektromos impulzusokká, és ezeket az impulzusokat egy adótekercsen keresztül közvetlenül a cochlearis implantátumhoz továbbítsa.

A beültethető rész a következőket tartalmazza:

Az elektródasor a legvékonyabb hajlékony spirálcső, amely megismétli a cochlea természetes anatómiai alakját, vékony elektródaszőrökkel a spirál teljes hosszában. A cső anyaga kémiailag és biológiailag semleges, a szervezet nem utasítja el, és jó elektromos szigetelő tulajdonságokkal rendelkezik ( szilikon ). Az elektródák platinából készülnek  , amely nagy elektromos vezetőképességű, biológiai és kémiai tehetetlenségű fém. Az elektródasor a scala tympani lumenében található. Az elektródák rendszere közvetlenül érintkezik a hallóideg ágaival, amelyek beidegzik a basilaris membrán egyes részeit. Az első implantátumoknak csak egy elektródája volt, a modern (2012-es állapotú) modellek 8-24 elektródát használnak.

Így a cochlearis implantátum úgy oldja meg a sérült vagy elhalt cochleáris szőrsejtek problémáját, hogy egy elektródarendszeren keresztül közvetlenül a hallóideg felé továbbítja a környező világ hangjairól szóló információkat. Ugyanakkor a modern cochleáris implantátumok arra törekszenek, hogy a lehető legpontosabban (a meglévő technikai korlátok mellett) reprodukálják a természetes fiziológiai rendszert a hangerővel, hangszínnel és egyéb hangjellemzőkkel kapcsolatos információk kódolására.

A hangokat mikrofon veszi fel, és elektromos jelekké alakítja, amelyek a hangprocesszorba kerülve „kódolnak” (elektromos impulzuscsomaggá alakulnak).

Ezeket az impulzusokat az adótekercsbe küldik, és rádióhullámokkal továbbítják az ép bőrön keresztül az implantátumhoz.

Ez utóbbi elektromos impulzuscsomagokat küld a cochleában lokalizált elektródákhoz.

A hallóideg összegyűjti ezeket a gyenge elektromos jeleket, és továbbítja az agyba.

És végül az agy ezeket a jeleket hangként ismeri fel.

Cochlearis implantáció indikációi

A cochleáris implantátum műtét fő indikációit az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2000. június 15-i 2510/6642-32 számú levele sorolta fel :

  1. Kétoldali mély szenzorineurális süketség (a hallási észlelés átlagos küszöbértéke 0,5; 1 és 2 kHz frekvenciákon több mint 95 dB ).
  2. Hallásküszöbök szabad hangtérben optimálisan illeszkedő hallókészülékek (binaurális hallókészülékek) használata esetén, amelyek meghaladja az 55 dB-t 2-4 kHz-es frekvencián.
  3. A beszéd hallásérzékelésének kifejezett javulásának hiánya az optimálisan kiválasztott hallókészülékek használatából eredően nagyfokú kétoldali szenzorineurális hallásveszteséggel (átlagos hallásküszöb több mint 90 dB) legalább a hallókészülék 3-6 hónapos használata után . ( agyhártyagyulladáson átesett gyermekeknél ez az intervallum csökkenthető).
  4. Kognitív problémák hiánya .
  5. Nincs pszichés probléma.
  6. Súlyos kísérő szomatikus betegségek hiánya .
  7. A szülők komoly támogatásának jelenléte és felkészültségük a hosszú posztoperatív rehabilitációs időszakra a beültetett páciens audiológusokkal és sikettanárokkal végzett óráin .
- "A cochlearis beültetésre kerülő betegek kiválasztására vonatkozó kritériumok bevezetéséről, a preoperatív vizsgálat módszereiről és a beültetett betegek rehabilitációjának eredményességének előrejelzéséről." [2]

A kétoldali szenzorineurális süketség műtéte olyan esetekben javasolt, amikor a betegek beszédfelismerése az optimálisan kiválasztott hallókészülék használata ellenére is nagyon gyenge (a mondatérthetőség nem haladja meg a 40%-ot) [2] .

Korlátozások

A cochlearis implantátum hatástalan, ha a süketséget nem a cochlearis szőrsejtek károsodása vagy elhalása, hanem magának a hallóidegnek vagy a hallóanalizátor központi részeinek elváltozása okozza az agytörzsben és a halántéklebenyekben [3] . agykéreg . Ez lehet akusztikus neuritis vagy agyvérzés miatti halláskárosodás, amely a kéreg hallóközpontjait érintette .

A cochleáris implantátum nem vagy csak kevéssé hasznos olyan esetekben, amikor a cochlea meszesedésen vagy csontosodáson megy keresztül – kalcium -sók  lerakódása vagy csontnövekedés . Ez megakadályozza az elektródák bejutását a cochleába, és növeli a sikertelen művelet valószínűségét.

A cochleáris implantátumok nem elég hatékonyak azoknál a betegeknél, akik szenzorineurális halláskárosodásban szenvedtek hosszú ideig, évekig, „teljes csendben”, mert egyáltalán nem, vagy csak ritkán viseltek hallókészüléket, illetve kaptak. a hallókészülék használatának elégtelen kompenzációja: ezekben az esetekben az elégtelen ingerlés következtében a hallóideg ágai fokozatosan elhalnak és sorvadnak. Ugyanakkor nem mondható el, hogy ilyen betegeknek ne javasolt a cochlearis implantátum - a hosszú süketséggel küzdő betegeken is segíthet.

A cochleáris implantátumok azoknál a betegeknél a leghatékonyabbak, akiknek viszonylag közelmúltban volt súlyos szenzorineurális halláskárosodása vagy a hallásvesztés közelmúltban progressziója, akik korábban sikeresen használtak hallókészüléket, és megfelelő kompenzációt kaptak tőle (vagy normális hallás „előéletében” volt), többé-kevésbé szociálisan és szakmailag alkalmazkodó, előadók. Azoknál a gyermekeknél, akik születésüktől fogva süketek, vagy kora gyermekkorukban süketek, a cochleáris implantátum annál hatékonyabb, minél korábban végzik el a műtétet [4] .

Preoperatív vizsgálatok

Mindenekelőtt a cochlearis implantáció műtéte előtt a beteg audiológiai vizsgálata történik [2] [5] :

Az audiológiai vizsgálaton kívül a hallóideg  állapotának ellenőrzésére promontórium vizsgálatot végeznek [5] [6] (gyakorlatilag nem használt ), vestibulometria [2] (beleértve az elektronisztagmográfiát is ), felmérik a beteg szomatikus állapotát, mentális fejlődését és egészségi állapotát, beszédét .

Ezenkívül instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak :

Lehetséges szövődmények

A cochleáris implantátum műtét ritka, de lehetséges szövődményei a következők:

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ A cochleáris implantáció története . Letöltve: 2020. október 30. Az eredetiből archiválva : 2020. november 2.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2510/6642-32 sz . levele .
  3. ↑ Korobkov, Chesnokova, 1987 .
  4. ↑ Mik azok a cochleáris implantátumok. A cochleáris implantáció eredményei gyermekeknél . Letöltve: 2011. január 9. Az eredetiből archiválva : 2010. október 10.
  5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Altman, Tavartkiladze, 2003 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 Pudov et al., 2009 .
  7. ↑ Palchun (szerk.), 2008 , p. 113-114.
  8. ↑ Palchun (szerk.), 2008 .
  9. ↑ Palchun (szerk.), 2008 , p. 133.
  10. ↑ Palchun (szerk.), 2008 , p. 139.
  11. ↑ Palchun (szerk.), 2008 , p. 121.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban