A halló agytörzsi implantátum ( ABI ) vagy agytörzsi implantátum egy kísérleti orvosi eszköz, amely egyes idegi süketségben szenvedő betegek hallását helyreállíthatja .
A süketséget nem csak a Corti cochlea receptor (szőrös) sejtjei ( angol szőrös sejtek ) károsodása okozhatja, hanem a koponya (halló) ideg VIII párjának károsodása is. Ez különösen a tumor- akusztikus neuromában , valamint egyes esetekben az úgynevezett hallási neuropátiában [1] ( eng. audity neuropathia ) történik. Ezeknek a betegeknek a problémáit nem lehet cochleáris implantátumokkal megoldani .
Az első sikeres cochleáris implantátum beültetése szenzorineurális halláskárosodásban szenvedő betegeknél hozzájárult egy még merészebb ötlet megszületéséhez - az implantátum elektródák beültetése nem a cochleába, hanem közvetlenül az agyba , pontosabban a hallás lókuszaiba. az agytörzs sejtmagjai (neuroncsoportok) .
Corti cochlearis szervéhez és a hallóideghez hasonlóan az agytörzs hallóközpontjai ( angolul agytörzsi hallóközpont ) „a hallórendszer magjait váltják a kéreg felé vezető úton ” [2] – az agy cochlearis és superior olivar magjai. a medulla oblongata , a középagy quadrigemina inferior colliculusa , a metathalamus medialis geniculate testei [3] [4] is tonotopikusan szerveződnek , mivel különböző helyi idegsejt -csoportok felelősek a különböző hangfrekvenciák érzékeléséért. Ebben az esetben azonban a tonotópia nem olyan hangsúlyos, mint Corti szervében. Sőt, az agytörzs hallómagjainak tonotopikus szerveződése személyenként egyéni. Ezért egy adott beteg előzetes vizsgálata nélkül lehetetlen pontosan kideríteni, hogy az agytörzs mely részei felelősek bizonyos hangfrekvenciák észleléséért.
Eközben az agytörzs hallóközpontjai sokkal összetettebbek, mint a Corti szerve vagy a hallóideg . Ezért a hang információ kódolásának és továbbításának elveit még nem tanulmányozták eléggé. Mindez sok gyakorlati kérdést vet fel, többek között hova, hogyan és milyen mennyiségben kell beültetni az elektródákat egy adott betegbe, hogyan lehet hang információt továbbítani az agyba, a hallóideg megkerülésével.
A fent leírt nehézségek miatt az agytörzsi implantátumok a cochleáris implantátumokkal ellentétben még mindig kísérleti eszközök. Jelenleg a cochleáris beültetést tekintik a mély szenzorineurális hallásvesztés kezelésének standardjának, amikor az egyén hallásküszöbe több mint 90 dB-lel ( >90 dB HL ) meghaladja a normált. Így világszerte több mint 35 000 cochlearis implantátum műtétet végeztek – és csak néhány száz agytörzsi implantátum műtétet (2005-ig). Eddig mind a hallókészülékek , mind a cochlearis implantátumok felülmúlják az agytörzsi implantátumokat, nagyobb beszédfelismerési képességet biztosítanak, és – a betegek szubjektív tapasztalatai szerint – jobb hangminőséget biztosítanak.
Ennek ellenére számos, neurális eredetű halláskárosodásban szenvedő betegnél a halló agytörzsi beültetés az egyetlen módja a hallás legalább részleges helyreállításának. Számukra ez az egyetlen alternatíva a teljes csend közepette vegetálásra - itt pedig háttérbe szorulnak a hangátvitel minőségének kérdései. A mai technológiák tökéletlensége és a hangátvitel neurofiziológiai mechanizmusainak ismeretének hiánya ellenére még mindig sok beteg folyamodik agytörzsi beültetéshez – és sajátítja el a beszédfelismerés képességét, javítva ezzel szociális alkalmazkodását. Így az agytörzsi beültetést a szakember javasolhatja az elektródos hallókészülékek alternatív módszereként (ha nem lehetséges előnyösebb műtét - cochlearis beültetés) olyan betegségek esetén, mint a labirintusok kétoldali diszpláziája (nem megfelelő fejlődése), kétoldali aplasia . (hiány) vagy a hallóideg diszpláziája [5] [6] .
Remélhetőleg az agytörzs hallómagjainak szerkezetére és neurofiziológiai jellemzőire, valamint a beszédinformáció bennük való kódolásának elveire vonatkozó tudományos információk felhalmozódása eredményeként fejlettebb implantációs tervek születnek. Végső soron a szakemberek megoldják az agytörzsi beültetés utáni betegek beszédfelismerésének minőségi problémáját, vagy legalábbis ugyanolyan százalékos javulást érnek el, mint manapság a cochleáris implantációval . Ebben az esetben az agytörzsi implantátumok beültetése képes lesz kikerülni a tisztán kísérleti módszerek réséből, és a súlyos hallási neuropátia vagy az akusztikus neuroma eltávolításának következményei esetén ugyanolyan kezelési színvonal lesz , mint a cochlearis implantáció . súlyos érzékszervi süketség , amelyet a Corti-szerv szőrsejtjeinek károsodása okoz.
Az agytörzsi beültetés nem megfelelő olyan esetekben, amikor a süketséget az agytörzs hallómagjainak vagy a hallórendszer agytörzs felett, az agykéreg halántéklebenyében található központi részeinek elsődleges elváltozása okozza . Az agytörzsi implantátumok a cochleáris implantátumokhoz hasonlóan hatástalanok azoknál a betegeknél, akik hosszú ideig a hangkörnyezeten kívül éltek – korábban nem használtak hallókészüléket , vagy nem kaptak tőle elegendő funkcionális kompenzációt. Az utóbbi esetben az agy más célokra kezdi felhasználni a halláselemző nem használt alkatrészeit, és az elektródamátrix beültetésének „mezője” jelentősen csökken.
Kortikális hallóimplantátumok nem léteznek, és nem valószínű, hogy hamarosan létrejönnek. A hallás neurofiziológiai mechanizmusaira vonatkozó ismereteink jelenlegi szintjén megoldhatatlan az a probléma, hogy a hanginformációkat közvetlenül az agykéregbe továbbítsuk, megkerülve az agytörzsben elhelyezkedő halláselemző pályáit és magjait . "Az elsődleges hallókéregben a kérgi oszlopok tonotopikusan helyezkednek el a hallási tartomány különböző frekvenciájú hangjaira vonatkozó információk külön feldolgozásához" [2] . Ezenkívül a hallókéregben olyan idegi folyamatok játszódnak le, amelyek beszédinformációt vonnak ki a hangfolyamból, és más hangok legbonyolultabb feldolgozását végzik. A mai napig ezeknek a folyamatoknak az alapelveit gyakorlatilag nem tanulmányozták. Ezért az elektródák mátrixának egyszerű beültetése a hallókéreg területére nem ad a páciensnek mást, mint az érthetetlen zajok érzékelését, amelyek teljesen összeegyeztethetetlenek a valós világ hangjaival.