Golyósszelep protézisek

A szívbillentyűk golyós protézisei a billentyű típusú tengelyszimmetrikus mechanikus mesterséges szívbillentyűk csoportjába tartoznak . A golyóscsapoknak van egy teste ülékkel és egy felvarrt mandzsettával, egy golyó alakú reteszelő elemmel és a testhez kapcsolódó lökethatárolókkal (lábakkal). A protézissel elválasztott szívkamrákban a nyomáskülönbség hatására a gömb alakú elem vagy eltávolodik a nyeregtől a pályát korlátozó lábak által meghatározott távolságra, vagy a nyereghez csatlakozik, megakadályozva a vér visszafolyását .

A golyóscsapok a XX. század 60-70-es éveiben voltak a leggyakoribbak (több százezer beültetés). A több mint harminc éves hosszú távú eredmények lehetővé teszik a golyóscsapok szabványos használatát más kivitelű protézisek értékeléséhez.

Külföldi fejlemények

A szívbillentyű protézis (golyó) billentyűtípusát először Charles Hafnagel használta egy kísérletben 1951-ben.a Georgetown Egyetemről [1] . A protézis egy testből állt, két cső alakú résszel és egy közöttük lévő kiterjesztett részből, amelynek belsejében egy metil-metakrilát golyó volt . Az első beültetést 1952. szeptember 11-én végezték el az Egyetemi Kórházban. Mivel a kialakítás nem tette lehetővé a protézis rögzítését az eltávolított szívbillentyű helyére, a rögzítést a baloldali subclavia artéria origója alatti leszálló aortában végeztük, a természetes billentyű megtartása mellett. Ezzel párhuzamosan a vér regurgitációja 70%-kal csökkent, és a vérkeringés csak a beültetés helyétől távolabb javult. 1960 óta ezeknek a protéziseknek a használatát felhagyták a hiba nem radikális korrekciója és a gömbprotézis új modelljének megjelenése miatt.

1960 márciusában D. E. Harken , a Boston City Hospital munkatársa arról számolt be, hogy sikeresen cserélték ki az aortabillentyűt egy saját tervezésű protézisre [2] . Teste és ütközési útütközői (négy, a protézis tetején összekötött merevítő) rozsdamentes acélból, a golyó szilikongumiból készültek . Ezenkívül volt egy második, külső állványsor, amely megakadályozza, hogy a labda érintkezzen az aorta falával. Az eltávolított szelep helyén a protézisnek az aorta belső felületére történő varrására szolgáló mandzsetta polivinil-alkoholból készült. A tervezés egyik jellemzője a mandzsettából félkör mentén kinyúló háromszög alakú szárny volt (ugyanabból az anyagból), amelyet az aortafal bevágásába varrtak, hogy kitágítsák annak supravalvuláris részét, ami hozzájárult a szabad véráramláshoz. Később hasonló protézist fejlesztettek ki a mitrális pozícióra [3] .

Ugyanebben az évben A. Starrés ML Edwards javasolta a mitrális billentyű saját változatát. A Starr-Edwards protézisek tervezési jellemzői egy műanyag nyereg és négy metil-metakrilátból készült szilaszt golyós ütköző volt, amelyek a protézis tetején voltak összekapcsolva. A rögzítő mandzsetta az első modellekben egy dupla szilikon korong volt, amelyet az annulus fibrosuson viseltek. A protézis első beültetése 1960. augusztus 25-én történt [4] . A későbbi modelleknél a reteszgolyót vagy szilikonból öntötték, vagy üreges sztellitből (stellit-21), a tartógyűrűt és az útütközőket titánból, a varrómandzsettát pedig teflon anyagból készítették. 1962-ben ugyanezek a fejlesztők egy aortabillentyűt javasoltak, amely a golyó mozgásának titán határolóinak számában különbözött - három volt belőlük a komiszúrák száma szerint , amelyek területén a rögzítés során helyezkedtek el. Ugyanakkor az ülés résében három ütköző jelent meg, amelyek lehetővé tették a kisebb átmérőjű reteszelőelemek alkalmazását, az átmenő nyílás zárásának tömítettségének megőrzése mellett. 1965 óta bevezették a tartógyűrű porózus szintetikus szövettel való bélelését.

A trombózis csökkentése érdekében a golyóscsap alapkialakításának továbbfejlesztése (golyós reteszelő elem a tartógyűrűn lévő korlátozó oszlopokból álló fémketrecben) továbbfejlesztésre került. Így 1962-ben RS Cartwright rámutatott, hogy intenzív áramlási zavarok lépnek fel a korlátozó oszlopok csatlakozási területén, és javasolt egy nyitott oszlopú szelepmodellt [5] .

1961-ben E. Smeloff , RS Cartwright sebészek és T. Davey , B. Kaufman mechanikusok a Kaliforniai Egyetemről megkezdték a protézis saját fejlesztését. Klinikai alkalmazása 1964-ben kezdődött. A megalkotott, a szerzők nevének SCDK rövidítéséről elnevezett modellben egy megnagyobbított hidraulikus lyukkal ellátott nyerget használtak a fő menetütközők mellett, amelyek hátulján határolóoszlopok vannak, hogy megakadályozzák a labda beszorulását. A labda szilikonból, a test titánból, a mandzsetta pedig teflon anyagból készült. A szilikongolyó gyors pusztulását az anyag Cutter Laboratories -ban végzett vulkanizálása akadályozta meg , amely után a modell a Smeloff-Cutter nevet kapta . Első klinikai alkalmazása 1966-ra nyúlik vissza [6] .

Az 1960-as évek közepén M. E. DeBakey érdeklődni kezdett a protézis ülékében a duzzanat miatti beszorulás problémája iránt (amit a vérplazmából a szilikon anyagba történő lipidek felszívódása okoz) . Kezdetben H. Cromie -val együtt egy üreges titángolyóval és Dacron - bevonatú támasztékokkal ellátott szelepet javasolt [7] . A második modell, a DeBakey-Surgitool , titán ülőfelülettel és nagy molekulatömegű polietilénnel bevont oszlopokkal rendelkezett [8] . A Bokros J. - vel közösen kifejlesztett modellben a testet pirolitikus szénnel vonták be, majd 1969-ben ebből az anyagból golyós rögzítőelemet is készítettek, azonban 1978-ban a modell klinikai alkalmazása a megnövekedett hemolízis miatt megszűnt . [9] .

A Szovjetunió fejleményei

Tervezés és gyártás

A Szovjetunióban a szív golyóscsapjának létrehozása B. P. Petrovsky és G. M. sebészek kezdeményezésére. A. V. Martynov 1. MMI im. I. M. Sechenov , a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának munkatársa 1962 -ben kezdte meg munkáját a Kirovo-Csepetsk Vegyi Üzem szakemberei által, B. P. Zverev főmérnök vezetésével .

A mesterséges szelepek gyártásához alapvetően új berendezések fejlesztését és gyártását a S. V. Mikhailov által vezetett gyári kísérleti mechanikai laboratórium (EML) végezte. Háztartási golyósszelepeket hoztak létre: a mitrális helyzetre - kevesebb mint egy év alatt, az aortára - 1964-ben. 1966. május 23-án létrehozták az orvosi alanyok speciális tervezőirodáját ( OKB (med.) ) az EML-en alapuló szívbillentyű-protézisek tömeggyártásának megszervezésére . 1963-ban indult el egyedi példányok gyártásával, 1964-1965-ben a gyártás elérte a havi 10-15 protézist, 1966-ban pedig évi 353 termékre nőtt.

1967-ben a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma sebészeti központokat azonosított a sorozatgyártásban elsajátított protézisek beültetésére, beleértve a moszkvai, leningrádi, kijevi, Kaunasi, Vilniusi, Gorkij, Kujbisev és Novoszibirszk sebészeti kutatóintézeteket és klinikákat.

Az OKB (med.) által kifejlesztett számos golyósszelep-modell közül mindössze hatot használtak a klinikai gyakorlatban, ezek közül a legjobbak (mitrális MKCh-25, aorta AKCh-02, AKCh-06) gyártása 1992-ig folytatódott.

A golyóscsapok gyártásának dinamikája (a KCCW szerint )

1975-ben, tekintettel az OKB (orvosi) termékek által előállított termékek állami jelentőségére, a Szovjetunió B. P. Slavsky közepes gépgyártási minisztere rendeletére az Orvosi Tantárgyak Különleges Tervező Irodájává (SKB MT) alakították át . nagyobb jogosítványokkal az ágazatközi kapcsolatok terén, valamint a termékek megfelelő hazai és külföldi értékesítését.

Szerkezeti jellemzők

A mesterséges szívbillentyű-protézisek (és különösen a golyósszelepek) létrehozására és fejlesztésére irányuló munkát a Szovjetunió vezető orvosi kutatóközpontjaival szoros együttműködésben végezték .

A természetes billentyűk kivágása utáni emberi szívszáj átmérőjére vonatkozó adatok rendszerezését a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Klinikai és Kísérleti Sebészeti Kutatóintézetének vezető kutatója, az Orosz Tudományos Akadémia leendő akadémikusa és a Orosz Orvostudományi Akadémia V. I. Shumakov . A doktori disszertációjában [10] bemutatott értékek képezték a hazai gömbmechanikus szívbillentyű protézisek szabványos méreteinek alapját. Meghatározásuk módszerét Yu.A. Perimov Ph.D. _ Az N. V. Dobrova vezette Szív- és Érsebészeti Intézet Polimerek Szív- és Érsebészeti Alkalmazási Laboratóriumában 600 kísérletet végeztek padon, amelyek lehetővé tették a zárható furatok és a gömb alakú elemek átmérőjének optimális arányának meghatározását. , ami 0,78-nak bizonyult a mitrális billentyűnél -0,8, az aortánál pedig - 0,95-0,96 [11] .

A golyós reteszelő elemek elkészítéséhez az SKTV-1 polivinil-szilikongumi alapú gumit választottuk. A CCCP-ben történő gyártásának megszervezése során megoldottuk az anyag mechanikai szennyeződésektől való megtisztítását, meghatároztuk a keverék receptjét és az összetevők bejuttatásának és keverésének idejét, vulkanizálási paramétereket , ellenőrzési módszereket. Tanulmányok kimutatták, hogy ez a gumi atrombogén és biológiailag inert volt, nem nedvesítette meg a vér, és fajsúlya közel volt a vérhez .

A szelepkeret eredetileg rozsdamentes acélból, később pedig VT-1-1, VT-1-0 titánból készült, amelynek kisebb a fajsúlya és jobb a trombózisállósága .

A varrott mandzsetta gyártásához a fluoroplast-4- et választották , amelynek egyetlen gyártója a Szovjetunióban a Kirovo-Chepetsk Vegyi Üzem volt, ez volt az oka annak, hogy a szívbillentyűprotézisek létrehozásával kapcsolatos munka kezdetén választották. A fluoroplastic-4 kötött szövetté és fésűvé való feldolgozásához eredeti technológiai eljárást dolgoztak ki [12] .

1963 -ban gyártották az MKCh-01 kísérleti gömb alakú mitrális szívbillentyű első három szabványos méretét [13] . A protézis egy gyűrű formájú testből, egy reteszelő elemből (golyóból), futása korlátozóiból (felül zárt állványok) és egy mandzsettából állt. A labda felőli oldalon a gyűrű 1,4 mm magas, burkolóanyagtól mentes nyereggel rendelkezett, amelynek síkja 45-47°-os szöget zárt be a függőlegessel: ezek a kísérletileg kiválasztott értékek lehetővé tették a gyűrű átmérőjének növelését. a hidraulikus furatot a gyűrű külső méretének megváltoztatása nélkül. Hat korlátozó oszlop végeit átvezették a testen lévő lyukakon, és szegecseléssel rögzítették a test hornyába (ahová korábban a mandzsettát fektették, ami biztosította annak megbízható rögzítését).

Az első AKCh-01 aorta gömbprotézist 1964 - ben fejlesztették ki [14] négy méretben. Teste és három ívelt korlátozó oszlopa egybeépült és rozsdamentes acélból készült. Ezenkívül a testnek három ütközője volt, amelyek megakadályozzák, hogy a labda beszoruljon az ülésbe. A felvarrt mandzsetta két réteg fluoroplasztikus anyagból állt, ugyanazzal a cérnával varrva. A neki adott csonka kúp alakja megakadályozta, hogy a felszálló aorta falai szorosan illeszkedjenek a korlátozó oszlopokhoz , és javította a véráramlás feltételeit. A kúpos forma stabilitását félmerev fluoroplasztikus keret biztosította.

Az első golyóscsapok hidrodinamikai jellemzőinek tanulmányozása és a külföldi tapasztalatok tanulmányozása lehetővé tette (1964-ben) egy MKCh-02 mitrális protézis létrehozását , amelynek tervezésében minden fém alkatrész egyetlen munkadarabból készült. , és az állványok száma hatról négyre csökkent. A szakaszon lévő állványok könnycsepp alakot kaptak, ami jelentősen csökkentette a véráramlással szembeni ellenállást, csökkentette a turbulenciát és a turbulenciát . Nem voltak a tetejükön zárva, hogy megakadályozzák a rögképződést a zárás helyén, és hogy csökkentsék a test térfogatát, fordított határolóoszlopokat használtak a hidraulikus nyílás szélesítésére és a labda beszorulásának megakadályozására. Az MKCh-01 és MKCh-02 mitrális billentyűk geometriai jellemzőinek összehasonlítása a legelterjedtebb külföldi analóggal (Starr-Edwards) azt mutatja, hogy azonos külső átmérő mellett a hidrodinamikai lyukak területe (és így a véráramlás feltételei) a hazai minták sokkal magasabbak:

1967-ben, kísérleti fejlesztések sorozata után, a Tervező Iroda (med.) kifejlesztett egy továbbfejlesztett MKCh-25 protézist , amelyet 1968 és 1992 között sorozatban gyártottak. Ennek a szelepnek a teste VT-1-1 minőségű titánból készült, és négy nyitott könnycsepp alakú íve volt. A testet teljes felületén 0,5 mm pórusméretű fluoroplaszt-4 anyaggal borították (a kísérletben megerősítették, hogy a kötőszövet csírázásához optimális ). Maga a test egy perforációval rendelkezett , amely lehetővé tette nemcsak felületi kötőszövettel való borítását, hanem a csírázást is. A labda SKTV-1 szilikongumiból készült, fajsúlya 1,05–1,15 volt, ami közel áll a vér fajsúlyához.

Ezzel párhuzamosan munkát végeztek az aortabillentyű javítására. Az 1964-ben kifejlesztett és 1968 és 1992 között sorozatgyártású AKCh-02 szelepnek nem volt belső hidraulikus lyukbélése, egyetlen VT-1-1 titán tuskóból készült, három könnycsepp alakú nyitott fogasléccel keresztben. szakasz. A fordított határolóoszlopokkal való folytatás lehetővé tette egy nagyobb hidraulikus lyuk kialakítását, és megakadályozta a labda beszorulását. A kúpos gallér félmerev keretét vékony szilikongumi gyűrűre cserélték. A varrott mandzsetta kialakításához használt kétrétegű PTFE szövet pórusmérete 0,5 mm volt.

1968-ban a Tervezőirodában (med.) készítettek egy AKCh-06 golyós protézist , amelyet 1969 és 1992 között sorozatban gyártottak. Teljesen fluoroplasztikus anyaggal bélelt testén egy horony volt a varrott mandzsetta rögzítésére. A golyós ütközőrudak magasságát úgy számítottuk ki, hogy a szelepnyitási helyzetben az ülés és a golyó közötti véráramlási keresztmetszet egyenlő legyen az ülés hidraulikus nyílásával. A többihez az AKCh-02 modellben használt megoldásokat használtuk .

A labdaszerkezetek javítására irányuló munka az 1990-es évek elejéig nem állt le. Az 1970-es években az MKCh-44 , AKCh-08 és AKCh-10N kísérleti modelleket javasolták egy üreges titángolyó formájú reteszelőelemmel. Az MKCh-44 , AKCh-14 modelleknél a testet, beleértve az állványokat is, teljesen fluoroplasztikus anyaggal burkolták, az MKCh-53 modellnél pedig olyan anyagot használtak a mandzsetta kialakításához, amelyben nem volt fésű (ez volt megállapította, hogy nem csírázik kötőszövettel).

Ugyanakkor a klinikai gyakorlatban csak az MKCh-01, MKCh-02, MKCh-25, AKCh-01, AKCh-02, AKCh-06 sorozatú modelleket alkalmazták.

Klinikai gyakorlat

A Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának Klinikai és Kísérleti Sebészeti Kutatóintézetében G. M. Szolovjov végezte az MKCh -01 és AKCh-01 típusú gömbprotézisekkel ellátott szívbillentyűprotézisek első műtéteit novemberben : mitrális billentyű  - novemberben 1963 , aortabillentyű - 1964  februárjában [15] .

Az első mitrális billentyű pótlási műtétek bal oldali thoracotomiából történtek , a bal pitvart a bal coronariasulcussal párhuzamosan nyitottuk. A billentyű szórólapjait a papilláris izmok húrjaival és csúcsaival együtt kimetszettük, így az annulus fibrosusnál 2-3 mm széles szövetsáv maradt. Az MKCh-01 golyós protézist 17 megszakított varrattal ültettük be.

Az aortabillentyű cseréjét medián transzsternális megközelítéssel végeztük. Az aortát keresztirányú bemetszéssel nyitottuk, a billentyűlepedékek kimetszése után a golyós protézist U-alakú varratokkal varrtuk (először a billentyűszövetek maradványaira helyeztük a varratokat, majd a fonalak végeit átvezettük a a protézis mandzsettája [16] .

A mesterséges szívbillentyű protézisek varrási módjában bekövetkezett változások elsősorban a varratok számának és típusának csökkenését érintették: U-alakú (8 - N. M. Amosovnál ; 10-12 G. M. Szolovjovnál ; 10-14 G. I. Tsukermannál), 8- alakú ( F. G. Uglov ), csomózott (M. I. Burmistrov). Tömítésként különféle szintetikus anyagokat használtak: polietilén perforált csöveket, fluoroplast szőtt tömítéseket, fluoroplasztikus filceket . A protézis kialakításának és a műtétek végrehajtásának technikájának fejlesztése, a cardiopulmonalis bypass és a cardioplegia módszere végül sikerhez vezetett: V. I. Burakovsky szerint [17] 72,5%-ban figyeltek meg kiváló és jó eredményeket a mitrális billentyű cseréjében 10 évvel a műtét után. 15,7%-os kórházi halálozással; G. I. Tsukerman szerint a kórházi mortalitás aortabillentyű cserében az Aorta Sebészeti Intézetben. A. N. Bakuleva , a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia munkatársa 5,7% volt, az AKCh-02 és AKCh-06 protézisekkel végzett protézisek utáni betegek túlélési aránya 10 éves korukig 72,8% volt [18] .

A golyóscsapok előnyei és hátrányai

A golyós protézisek fő előnye mechanikai megbízhatóságuk és tartósságuk [19] [20] , valamint az a képességük, hogy hosszú ideig jó hemodinamikát biztosítanak a testben [21] [22] . A szilikonból készült gömb alakú reteszelőelem gyártására való áttérés csendessé tette a protézis működését a testben, ami növelte az operált betegek életkomfortját. Ellentétben a sziromszelepekkel , a golyóscsapokat olyan berendezéseken tesztelték, amelyek az egységnyi idő alatti ciklusok számát szimulálják, ami több tízszer nagyobb, mint az emberi szívverések száma, nem mentek át észrevehető változásokon több évtizedes szívműködésnek megfelelő időtartam alatt . 4] .

Ugyanakkor a protézis jelentős magassága és a test nagy térfogata miatt a mitrális helyzetben lévő golyóscsap blokkolhatja a bal kamra kimeneti szakaszát (kis méretével), korlátozva a véráramlást. [23] . A golyós reteszelő elem tehetetlensége miatti pulzusszám-növekedésnél a szelep nem nyílik és nem zár teljesen, ami növeli a nyomásgradienst és a regurgitációt [24] . Ez hozzájárul a billentyű - trombózishoz , a tromboembóliához és a krónikus intravaszkuláris hemolízishez , amelyek élethosszig tartó antikoaguláns kezelést igényelnek. Ismeretesek a golyós protézisek mechanikai működési zavarai [25] : a labda kiugrása a keretből vagy a nyeregbe tapadt, lipidfelszívódás [ 26] és az alkalmazott szilikon degenerációja [27] .

Mindezek az okai annak, hogy 1980-1990 fordulóján tömegesen megtagadták a golyóscsapok használatát, és a betegek számára kevésbé traumás kisméretű szerkezetek keresését indította el.

Jegyzetek

1. ↑ Hufnagel CA Aortaplasztika billentyűprotézis / Bull. Geogretown Univ. Med. Cent. - 1951. - 1. évf. 5. No. 1. - P. 128-130.
2. ↑ Harken DE, Soroff HS, Taylor WJ et al. Részleges és teljes protézisek aorta-elégtelenségben / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1960. - 1. évf. 40. No. 6. - P. 744-762.
3. ↑ Wagner E. Die Verwendung der "Caged-ball" Klappe fur den totalen Erzatz der Aorten- und Mitral-klappe / Thoraxchirurg. Vascularis Chirurgie. - 1963. - Bd. 10. No. 3. - S. 331-343.
4. ↑ 1 2 Starr A., ​​Edwards ML Mitrális pótlás: klinikai tapasztalat golyósszelepes protézissel / Ann. Surg. - 1961. - 1. évf. 154. - P. 726-740.
5. ↑ Cartwright RS, Giacobine J., Ratan R. et al. Kombinált aorta- és mitralis billentyűcsere / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1963. - 1. évf. 45. No. 1. - P. 35-46.
6. ↑ Lee SJK, Haraphongse H., Callaghan JC et al. Hemodinamikai változások súlyos aortaszűkület korrekcióját követően Cutter-Smeloff protézissel / Circulation. - 1970. - 1. évf. 42. No. 4. - P. 719-728.
7. ↑ Servelle M., Arbonville G. Golyósszelep protézis fémgolyóval / Sebészet. - 1966. - 1. évf. 59. No. 2. - P. 216-219.
8. ↑ Butany J., Naseemuddin A., Nair V. et al. DeBakey Surgitool mechanikus szívbillentyű protézis, 32 évesen kiültetett / Cardiovasc. Pathol. - 2004. - 20. évf. 13. No. 6. - P. 345-346.
9. ↑ Rodgers BM, Sabiston DC Hemolitikus vérszegénység protézis billentyűcserét követően / Keringés. - 1969. - 1. évf. 39. No. 5. - P. 155-161.
10. ↑ Shumakov V. I. Szívbillentyűprotézis : A dolgozat kivonata. dis. … Dr. med. Tudományok - M., 1965. - 33 p.
11. ↑ 1 2 Perimov Yu. A. Mesterséges szívbillentyűk terveinek kidolgozása és kutatása: Az értekezés kivonata. dis. …folypát. azok. Tudományok - M., 1973. - 24 p.
12. ↑ Zverev B.P., Tereshchenko Ya.F., Ionin V.N. Utca. No. 177585, Appl. 1964.04.20., közz. 1965. 12. 18. // Bull. ábra. 1965 1. sz.
13. ↑ Zverev B.P., Shumakov V.I., Efremenkov A.A. et al. A mitrális billentyű golyós protézise: Szerk. Utca. No. 171082, Appl. 1964.07.03., közz. 1965. 11. 05. // Bull. ábra. 1965 10. sz.
14. ↑ Zverev B.P., Shumakov V.I., Efremenkov A.A. et al. Aortabillentyű golyóprotézis : Szerk. Utca. No. 169745, Appl. 1964.07.03., közz. 1965. 03. 17. // Bull. ábra. 1965 7. sz.
15. ↑ Szolovjov G. M., Shumakov V. I. Szívbillentyűk . / Sebészkongresszus XXVIII. - M. 1967. - 632 p.
16. ↑ Teljes mitrális billentyűcsere / Tsukerman G. I., Bykova V. A., Semenovsky M. L., Golikov G. T. // Grudn. sebészet. - 1968. - 1. sz. - S. 12-18.
17. ↑ Szívsebészet a Szovjetunióban - fő eredmények és néhány kilátás / Burakovsky V. I. // Grudn. sebészet. - 1977. - 5. sz. - S. 14-22.
18. ↑ Tsukerman G. I., Semenovsky M. L., Bykova V. A. Aortabillentyű csere. Eredmények és problémák / Proceedings of the XV Scientific. a Ying-that szív-ér 25. évfordulójának szentelt ülést. műteni őket. A. N. Bakuleva Szovjetunió Orvostudományi Akadémia. 1981. december 8. - M. 1981. - 240 p.
19. ↑ Clark RE, Clark B. A prosthetic heartvalves klinikai élettörténete / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. (Torino). - 1981. - 1. évf. 22. No. 2. - P. 441-443.
20. ↑ Hayashi JM, Nakazawa S., Eguchi S. et al. 1965 és 1977 között Starr-Edwards billentyűket kapó betegek hosszú távú kimenetele / Cardiovasc. Surg. - 1996. - 1. évf. 4. No. 2. - P. 281-284.
21. ↑ Morrow A., Oldham H., Elkins R. A mitralis billentyű protetikai cseréje: preoperatív és posztoperatív klinikai és hemodinamikai értékelés 100 betegen / Circulation. - 1967. - 1. évf. 35. No. 7. - P. 962-965.
22. ↑ Bronchek LI A szívbillentyűcsere jelenlegi állása: protézis kiválasztása és műtéti indikációk / Am. Szív. J. - 1981. - 1. évf. 101. No. 1. - P. 96-98.
23. ↑ Barnard C., Goosen C. A mitralis billentyű protetikai cseréje / Lancet. - 1962. - 1. évf. 2. 7219. sz. - P. 25-28.
24. ↑ Conkle DM, Hannan HH, Reis RL A tachycardia hatása a Starr-Edwards mitrális golyósbillentyű protézis működésére / Amer. J. Cardiol. - 1973. - 1. évf. 31. No. 1. - P. 105-107.
25. ↑ Bonnabeau RC, Lillehei CW Mechanical Ball Failure in Starr-Edwards prostheric valves / J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1963. - 1. évf. 56. No. 2. - P. 258-264.
26. ↑ Carmen R., Mutha SC Lipid felszívódás szilikongumi szívbillentyűvel - in vivo és in vitro eredmények / J. Biomed. mater. Res. - 1972. - 1. évf. 6. No. 2. - P. 327-346.
27. ↑ Roberts WC, Morrow AG A Starr-Edwards proszterikus aortabillentyű szilikongumi golyójának teljes elfajulása / Amer. J Biomed. cardiol. - 1968. - 1. évf. 22. No. 4. - P. 614-620.

Irodalom

• Verbovaya T. A., Gritsenko V. V., Glyantsev S. P., Davydenko V. V., Belevitin A. B., Svistov A. S., Evdokimov S. V., Nikiforov V. S. Háztartási mechanikus protézisek szívbillentyűk (múltbeli és jelen létrehozása és klinikai alkalmazásai). - Szentpétervár. : Tudomány, 2011. - S. 72-94. — 195 p. - 1000 példányban.  — ISBN 978-5-02-025450-3 .
• Orlovsky P. I., Gritsenko V. V., Yukhnev A. D., Evdokimov S. V., Gavrilenkov V. I. Mesterséges szívbillentyűk . - Szentpétervár. : OLMA Médiacsoport, 2007. - S.  47-58 , 87-90. — 448 p. - 1500 példány.  - ISBN 978-5-373-00314-8 .