| Lázas neutropenia | |
|---|---|
| ICD-10 | D70_ _ |
| ICD-9 | 288,0 |
| BetegségekDB | 8994 |
| eMedicine | med/1640 |
| Háló | D009503 |
A lázas neutropenia ( angolul neutropenic fever – „neutropenic fever”) a láz és a neutropenia [1] kombinációja , egy életveszélyes állapot, amely hirtelen és akutan alakul ki neutropeniában szenvedő betegeknél - a neutrofilek száma 500 alatt van milliliter vérben . A neutropénia olyan állapotra is utal, amelyben a neutrofil tartalom kevesebb, mint 1000/ml, és várhatóan 500-ra vagy kevesebbre csökken [2] .
A lázas neutropenia jellemző rákos betegekre kemoterápia után [2] [3] .
A neutropenia a mieloszuppresszió egy fajtája, amely a citotoxikus terápia (kemoterápia) mellékhatása. Ez a mielotoxicitás egyik veszélyes megnyilvánulása, és súlyos fertőzéshez vezet [1] .
A testhőmérséklet emelkedése neutropeniával fertőzés esetén fordul elő, míg a fertőző betegségnek nincsenek klasszikus tünetei. A lázas neutropeniát naponta legalább kétszeres hőmérséklet-emelkedéssel 38 ℃ -ra, vagy egyszeri 38,5 ℃ -ra történő emelkedéssel diagnosztizálják [1] .
A lázas neutropeniát a páciens testhőmérsékletének hirtelen 38 °C feletti emelkedéseként diagnosztizálják (több óra, esetenként több tíz perc alatt emelkedik), a keringő neutrofilek abszolút számának 500/cm3 vércub-milliméter alá csökkenése hátterében. a keringő granulociták abszolút száma köbmilliméterenként 1000 alatt van. Ebben az esetben a legélesebb általános gyengeség, hidegrázás és súlyos általános állapot a jellemző. Lehetséges kiömlő verejtékezés , hidegrázás miatti remegés , tachycardia , artériás hipotenzió a szív- és érrendszeri összeomlás vagy sokk jeleiig.
Mivel a neutrofilek számának ilyen kritikus csökkenésével a szervezet fertőzésre adott gyulladásos reakciója élesen elnyomódik, nem lehet gyorsan kimutatni a fertőzés fókuszát (a hőmérséklet-emelkedés okát). A páciens tüdeje "tiszta" (nincs zihálás), nincsenek tünetek a garatból, az orrjáratokból, a húgyutakból vagy a gyomor-bél traktusból, nem észlelnek lágyszöveti tályogokat vagy pustuláris bőrelváltozásokat. (Ezek az elváltozások sokkal később, néha röviddel a beteg halála előtt jelentkezhetnek, amikor a fertőzés intenzitása olyan erőssé válik, hogy még az immunitás mély depressziója esetén is gyulladásos reakció lép fel.)
A specifikus tünetek hiánya alapján a "lázas neutropenia" diagnózisa "kizárási diagnózis", amelyet akkor állítanak fel, ha a neutropeniás betegnél nem lehet gyorsan meghatározni a hőmérséklet-emelkedés okát, megtalálni a fókuszt . gyulladás. Ha a hőmérséklet-emelkedés konkrét okát találják, a diagnózis pontosabbra változik (például tüdőgyulladás vagy bakteriális szepszis lehet a neutropenia hátterében).
A lázas neutropenia leggyakrabban leukémia citosztatikus kemoterápiája során vagy röviddel azt követően , ritkábban más rosszindulatú daganatok intenzív citosztatikus kemoterápiája után , és még ritkábban más etiológiájú neutropénia hátterében, sugárkezelés , csontvelő-transzplantáció előtti kondicionálás után alakul ki . egyéb esetek.
A lázas neutropenia lehet a szervezet hiperergikus reakciója a citosztatikus kemoterápiás gyógyszerek, a daganatok és az egészséges sejtek pusztulási termékei, vagy a keringő neutrofilek számának éles csökkenésére, valamint a citokinek és immunglobulinok termelésének megsértésére.
Leggyakrabban a lázas neutropenia olyan fertőzés megnyilvánulása, amelynek fókuszát nem lehet időben megállapítani a szervezet fertőzésre adott gyulladásos válaszának elnyomása miatt. Ebben az esetben a fertőzés rendkívül nehéz, az elsődleges fókuszból gyorsan átterjed a szervezet más szerveire és rendszereire, és gyorsan a beteg halálához vezet, még abban az esetben is, ha a fertőző mikroorganizmus szaprofita vagy alacsony virulens a betegek számára. a normál immunitás és a vérben keringő neutrofilek normál száma, vagy a fertőzés elsődleges fókuszának lokalizációja nem különösebben veszélyes a normál immunitással rendelkező betegek számára (például akut urethritisben vagy pharyngitisben ).
A lázas neutropéniában a fertőzések leggyakoribb kórokozói a patogén streptococcusok és staphylococcusok , gyakran anaerob mikroorganizmusokkal társulva , mint például a Pseudomonas aeruginosa vagy a Bacillus fragilis , valamint a clostridia . Ritkábban, de meglehetősen gyakran a kórokozók gombák, különösen a Candida spp. ( candidiasis ), és még ritkábban a tüneteket a herpeszvírus vagy a citomegalovírus újraaktiválása okozza .
Ritka esetekben lázas neutropenia alakulhat ki veleszületett rendellenesség miatt. A neutrofil termelés gátlása oka lehet örökletes agranulocitózis , családi vagy ciklikus neutropenia, hasnyálmirigy -elégtelenség , veseelégtelenség vagy HIV . A neutropeniát csontvelő-károsodás , rák vagy akár beriberi ( B12-vitamin- és folsavhiány ) is okozhatja.
A lázas neutropeniában szenvedő vagy annak gyanúja esetén a beteget azonnal gondosan meg kell vizsgálni. Kötelező vér-, vizelet- , széklet- , köpet-, hányás- vagy egyéb elérhető biológiai folyadékmintát venni a betegtől bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálathoz, valamint a tüdő sürgősségi radiográfiájához , a garat és a nasopharynx alapos vizsgálatához, a bőr- , ill . hozzáférhető nyálkahártyák, perianális terület, nyirokcsomók vizsgálata és tapintása , a tüdő gondos auskultációja .
A lázas neutropeniát azonnal empirikus antibiotikumokkal kell kezelni . A kezelést az előzetes diagnózis felállítása után azonnal előírják a pontos etiológiai diagnózis felállításáig és a kórokozó azonosításáig, közvetlenül a beteg véréből és biológiai folyadékaiból elemzés céljából történő mintavétel után. (A beteg a mintavétel előtt nem szedhet antibakteriális szereket, mivel az antibiotikum kezelés megzavarhatja a kórokozó izolálását és azonosítását.)
A felírás során előnyben kell részesíteni az erős, széles spektrumú baktericid antibiotikumok kombinációit (az ilyen betegek ellátásának standardja három antibiotikum kijelölése gombaellenes gyógyszerrel kombinálva). Az orvosnak különös figyelmet kell fordítania arra, hogy az empirikus terápia hatékonyan lefedi a súlyos fertőzések legvalószínűbb kórokozóinak teljes spektrumát, különösen a staphylococcusokra és streptococcusokra, valamint az anaerobokra hat.
Lázcsillapító szerek semmilyen esetben sem adhatók lázas neutropeniában szenvedő betegeknek, mivel ezek megnehezíthetik a beteg klinikai állapotának és az antibiotikumok hatékonyságának értékelését. Mivel a gyulladásos válasz a neutropenia miatt elnyomott, és a gyulladás fókuszából származó tünetek alapján nincs mód a beteg állapotának dinamikájának felmérésére, a testhőmérséklet szinte az egyetlen mutatója a beteg állapotának és az egyetlen mérőszáma a beteg állapotának megfelelőségének. antibiotikum terápia.
A bakteriológiai elemzések eredményeinek kézhezvétele, a kórokozók azonosítása és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységük meghatározása után az empirikus terápiát a laboratóriumi adatoknak megfelelően módosítani kell.
Ha 3 napon belül a megfelelő antibiotikum terápia ellenére a beteg testhőmérséklete nem normalizálódik, és a klinikai állapota sem javul, az esetleges primer gombás fertőzésre vagy gombás felülfertőződésre utal az antibiotikumos kezelés hátterében, amihez szükséges. megfelelő kezelést.
A lázas neutropenia kezelésében kiemelt helyet foglal el a fenntartó terápia: szeptikus sokk vagy összeomlás kezelése és megelőzése, a beteg megfelelő táplálása, ha szükséges - intravénás, akut légzési elégtelenség kezelése, szükség esetén gépi lélegeztetésig, helyi kezelés a bőr és a nyálkahártyák fekélyes elváltozásai stb.