Wada-teszt vagy Wada - teszt , lateralizáló intracarotis amobarbital Wada-teszt – az egyik agyfélteke ideiglenes inaktiválására szolgáló eljárás az érzéstelenítő amytal-nátrium jobb vagy bal oldali nyaki artériába való befecskendezésével, az olyan kognitív funkciók, mint a beszéd és a memória lateralizációjának meghatározása érdekében . A módszert először Jun Wada japán -kanadai neurológus publikálta 1949-ben [1] . Jelenleg idegsebészeti beavatkozások tervezésénél alkalmazzák a lehetséges posztoperatív funkciózavarok előrejelzésére . A Wada teszt egyedülálló lehetőséget kínál az átmeneti egyoldalú agyi inaktiváció kognitív és viselkedési funkciókra gyakorolt hatásának vizsgálatára [1] .
1861-ben Paul Broca felfedezte a "szavak motoros képeinek központját" ( Broca területe ), amely a bal oldali frontális gyrus hátsó harmadában, vagyis a beszédartikuláció középpontjában található [2] . Hatalmasan hozzájárult az interhemispheric aszimmetria kérdéséhez , és megfogalmazta azt a szabályt, amely szerint a motoros afázia a domináns kéz ellenoldali félteke károsodásával jár. A. R. Luria az elsők között mutatott rá a balkezesség és a jobb agyfélteke beszédbeli dominanciája közötti kapcsolatra vonatkozó állítás tévedésére [3] . Később ismételten megvizsgálták a domináns kézre azonos oldali agyi lézió által okozott keresztafázia eseteit . A beszédközpontok és a domináns ellenoldali kéz közötti kölcsönhatás típusát a "tükörkép típusa", a fordított eset - "abnormális típus"ként határozták meg [4] .
Brenda Milner [5] kutatása kimutatta, hogy a beszédfunkciók jobb agyfélteke általi reprezentációja a bal félteke korai (az első életévet megelőző) károsodása nélkül ritka. A bal agyfélteke ilyen korai időszakban bekövetkezett károsodása, amely a leggyorsabb agyi változásnak felel meg [6] , nyilvánvalóan az oka annak, hogy a jobb agyfélteke domináns szerepet tölt be. A legtöbb félteke-károsodásban szenvedő betegnél az első életév után a bal agyfélteke marad domináns [6] . Milner és munkatársai a nyelvi funkciók kétoldalú eloszlásának lehetőségét is feltárták, főleg balkezeseknél és kétkezeseknél [5] , amelyek megcáfolták a Broca elmélete által bemutatott klasszikus doktrínát. A kézdominancia fontos, de nem teljesen megbízható tényező a beszéd domináns féltekéjének előrejelzésében [6] . A Wada teszt tette lehetővé a beszédfunkciók lateralizációjának közvetlen meghatározását.
Az 1940-es években W. D. Gardner amerikai idegsebész és J. Wada egymástól függetlenül dolgozta ki a szelektív agyi érzéstelenítés módszereit. Mindketten ezt az eljárást alkalmazták a betegek beszéd- és nyelvi funkcióinak lokalizálására, de módszereik és kezdeti klinikai céljaik különböztek egymástól [1]
W. D. Gardner megközelítéseGardner agyi gliómák [1] kezelésében alkalmazta a hemispherectomiát , az egyik agyfélteke eltávolítását , amely a domináns félteke reszekciója esetén a vérzés, fertőzések, sokk és iatrogén beszédzavarok magas kockázatával járt együtt. Érdekelték a „veleszületett” és „szerzett” (korai életkorban bekövetkezett sérülések miatt) balkezes emberek beszédfunkcióinak lateralizációjának különbségei [7] . Érzéstelenítés céljából prokain-hidrokloridot fecskendezett a betegeknek közvetlenül az agy frontotemporális régiójában fúrt lyukba [7] .
W. Gardner munkája a lateralizáló intracarotis amobarbital teszt széleskörű elterjedésének előhírnöke lett, de furcsa módon nem játszott szerepet a kidolgozásában. Gardnerrel ellentétben módszere kidolgozásakor Wada nem törekedett a beszédfunkciókért felelős agyterületek lokalizálására.
J. Wada megközelítéseA mentális betegségek kezelésére az 1930-as és 40-es években aktívan alkalmazták az akkor kifejlődő elektrosokk terápiát (ECT), olyan módszerekkel együtt, mint például az inzulinsokk a skizofrénia kezelésében [8] . Ennek a megközelítésnek a mellékhatásai a generalizált görcsrohamok, a beszéd- és memóriafunkciók zavarai voltak. A kognitív és viselkedésbeli eltérések minimalizálása érdekében, a terápiás hatás fenntartása mellett, J. Wada kérte, hogy a beavatkozás során elektródákat helyezzenek el a nem domináns féltekén, megkímélve az agyi funkciókat. 10%-os nátrium-amitál oldatot [9] használt az egyik félteke érzéstelenítésére. Egyik első páciense egy japán fiú volt, aki szakácsként szolgált az amerikai hadsereg táborában két évvel korábban, amikor egy bizonyos G. részeg állapotban fogadott, hogy egy lövéssel leütheti a szakács fejéről a kalapot [ 8] . A fiú agy bal oldali sérülését, a jobb láb monoparézisét, másodlagos generalizált részleges görcsrohamokat szenvedett . Az érzéstelenítő bevezetése a roham átmeneti megszűnését, hemiplegiát és némaságot okozta. A beteg ezután sikeres műtéten esett át. Ez az esemény arra késztette Wadát, hogy tovább tanulmányozza az egyoldali epilepsziás rohamok kezelését, 1949-ben publikált egy cikket, amelyben egy új módszert ismertet, és mérlegeli ennek az eljárásnak az alkalmazását minden sebészeti beavatkozást igénylő betegre. A legtöbb esetben a sebészi beavatkozásra jelentkezők temporális vagy frontotemporális epileptogén gócokkal rendelkeznek, ami növeli a beszéd- és memóriafunkció iatrogén zavarainak kialakulásának kockázatát. A Wada-teszt egy neuropszichológiai vizsgálat részeként segít csökkenteni ezt a kockázatot azáltal, hogy azonosítja a magasabb mentális funkciók szempontjából kritikus preoperatív területeket , beleértve a beszédet és a memóriát [1] .
Az 1950-es évek elején klinikai igény volt a memóriafunkció értékelésére amytal-nátrium beadása után az elülső temporális lobectomián átesett betegeknél, amikor nyilvánvalóvá vált, hogy fennáll a súlyos memóriazavar veszélye (a lobectomia a hippocampus és a parahippocampus gyrus nagy részét érintette ). azoknál a betegeknél, akiknél a másik féltekén ez a terület már sérült [10] . A lendületet Brenda Milner páciense, H.M. esete adta. akik súlyos anterográd amnéziában szenvedtek a mediális halántéklebenyek kétoldali reszekciója után az epilepsziás gócok ezeken a területeken való elhelyezkedése miatt. Az ilyen műtéteket betiltották, ami azt sugallja, hogy a Wada tesztet adaptálják a memória lateralizációjának vizsgálatához, így kiszűrve azokat a betegeket, akiknél a tervezett műtéti beavatkozás rendellenességek kialakulásának kockázatával jár. A hipotézis az volt, hogy nátrium-amitál egyoldalú injekciója után nem figyelhető meg memóriahiány, kivéve, ha az ellenkező félteke hippocampális területe már sérült. Ha ilyen károsodás történt, akkor az egészséges félteke inaktiválása a gyógyszer hatására átmenetileg amnesztiás állapotot okoz, amely a halántéklebeny kétoldali mediális elváltozásaiban szenvedő betegekre jellemző.
Milner vizsgálataiban érzéstelenítő gyógyszer injekció beadása után (néhány perccel később) beszédtesztet végeztek, majd emlékanyagot (vonalrajzokat) adtak, ami után a pácienst figyelemelterelésként egy köztes feladat elé állítottak (pl. visszafelé számolva). A memóriát kétszer tesztelték, egy köztes feladat után és a gyógyszer viszonylag gyors befejezése után [10] . Gyakori hibák derültek ki a bemutatott anyag reprodukálásában az eljárás során, még a sérült területtel azonos oldali félteke inaktiválása esetén is. Hasonló hatás figyelhető meg a féltekék operatív szétválasztása során ( az elülső commissura és corpus callosum disszekciója ), miközben megmarad a felismerési problémák megoldásának képessége.
Számos tanulmány eredménye továbbra is ellentmondásos. Feltehetően a memóriafunkciók megoszlanak a hippocampusok és esetleg még a kérgi régiók között is, így a memóriafunkciók egyoldali hippokampuszhoz való hozzárendelése problematikus. Az ilyen vizsgálatok egyik fontos akadálya, hogy a középső halántéklebeny struktúráinak fő vérellátása a hátsó agyi artériából származik , amelyet a vizsgálat során nem altatnak el. Ezt a problémát a hátsó agyi artéria szelektív injekcióival lehet megoldani. Ebben az esetben az érzéstelenítő hatása a memóriafunkciók károsodásához vezet [11] .
Az eljárás előtt agyi angiogramot készítenek annak ellenőrzésére, hogy nincs-e akadály a vizsgálatban, és értékelik az agyi véráramlást. Egy röntgenkészülék képeket készít az agyat vérrel ellátó artériákon átáramló kontrasztanyagról . Az anyagot a femoralis artériába helyezett kanülön vagy katéteren keresztül az egyik belső nyaki artériába fecskendezik. Amikor a kontrasztanyag belép a véráramba, a legtöbb beteg hőérzetet, nyomást és néha fájdalmat tapasztal. Fémes íz jelenhet meg a szájban, amely a beavatkozás után eltűnik [12] . Ezután érzéstelenítőt fecskendeznek be a katéteren keresztül. Általában a pácienst, aki eddig feküdt, megkérik, hogy emelje fel a kezét, és indítsa el a visszaszámlálást. Az érzéstelenítés megkezdésekor félteke fordul elő , az egyik félteke "elalszik" legfeljebb öt percre. A gyógyszerre adott reakció egyéni (könnyek, jó hangulat), a gyengeség és a beszédképtelenség közvetlenül az injekció beadása után néhány perc múlva eltűnik [12] . A kognitív tesztek elvégzésére kevés idő jut, mivel az érzéstelenítő hatása gyorsan (5-10 perc alatt) megszűnik. A neurológus egy sor egyszerű művelet elvégzésére kéri a betegeket (például mutasson egy bizonyos képre), a neuropszichológus pedig feladatokat ad képek, tárgyak, szavak felismerésére. A nátrium-amitál hatásának befejezése után a páciensnek reprodukálnia kell a korábban bemutatott ingereket .
Az évek során a teszt elvégzésének eljárása megváltozott. Korábban a tesztet különböző napokon végezték, egyszerre egy agyféltekét eutanáziáztak. A gyógyszer dózisa különböző vizsgálatokban változott (átlagosan 100-200 mg). Az utóbbi időben más módszerek mellett ritkábban alkalmazzák a Wada tesztet. Az invazív neurodiagnosztikai módszereket felváltja a neuroimaging , a nagy felbontású szerkezeti MRI lehetővé teszi a betegek agyi szerkezetének részletes tanulmányozását a műtét előtt. Egyre gyakrabban használják fel a képadatokat a betegek kontralaterálisan érintett mediális-temporális lebenyének szerkezetének és funkciójának részletes neuropszichológiai vizsgálataival együtt a posztoperatív memóriazavar kockázatának felmérésére [13] .
A Wada lateralizációs index a félteke relatív dominanciáját számszerűsíti. WLI (Wada index) = (PL − PR) , ahol PL és PR a megoldott feladatok százalékos aránya (az összes számból) a vizsgált jobb és bal agyféltekére az ellenkező félteke érzéstelenítése során [14] . Hasonló képletet számítottunk ki az lateralizáció megállapítására fMRI segítségével , ahol az egyes féltekék aktiválási szintjeit számítottuk ki. A kapott adatok egyenértékűnek bizonyultak [14] . Ez magyarázza azt a tényt, hogy a Wada tesztet a non-invazív módszerek megjelenésével egyre ritkábban használják, de gyakran kiegészítik. A funkcionális mágneses rezonancia képalkotás EEG - vel , neurológiai, neuropszichológiai vizsgálattal és Wada teszttel kombinálva az optimális kombináció az epilepsziás betegek preoperatív értékelésére [15] .
Invazivitása miatt a Wada tesztnek vannak korlátai (pl. ismétlési nehézségek) és kockázatai. Lehetséges szövődmények: az artériák disszekciója (disszekció), trombusképződés (a stroke kockázata 0,6-1%) [16] , kontraszt- és nyugtató szerek iránti érzékenység , vérzés [12] . A kognitív tesztek elvégzése az injekció beadása után nehéz lehet, mivel néhány beteg elalszik, és nem tud feladatokat elvégezni. A keresztirányú agyi véráramlás miatt az egyes betegek eredményei értelmezhetetlenné válnak (egyes EEG -adatok azt mutatták, hogy az anesztézia mindkét féltekét érinti egyoldalú injekció esetén) [11] . A kellemetlenség oka az is, hogy a gyógyszer hatása rendkívül gyorsan elmúlik, a kognitív funkciók felmérésének ideje korlátozott. A gyógyszerek túlzott izgatottságot vagy viselkedési retardációt okozhatnak, ami zavarja a vizsgálati adatok gyűjtését.
Az fMRI orvosi gyakorlatba való bevezetésével a Wada tesztet egyre kevésbé alkalmazzák. Ez megerősít egy 2008-as felmérést, amely azt mutatja, hogy az elmúlt 25 év során a Wada-teszt alkalmazása az előzetes műtéti tervezésben jelentősen visszaesett temporális lebeny epilepsziában szenvedő betegeknél [13] .
Ennek ellenére a módszer bevezetése és a műtéti kockázat csökkentése az idegsebészeti gyakorlat fontos eseményévé vált. Jelenleg a Wada-teszt továbbra is fontos eszköz az epilepsziában szenvedő betegek diagnosztizálásában .