| Deperszonalizációs szindróma - derealizáció | |
|---|---|
| ICD-11 | 6B66 |
| ICD-10 | F 48.1 |
| ICD-9 | 300,6 |
| MKB-9-KM | 300,6 [1] [2] |
| Háló | D003861 |
A deperszonalizációs-derealizációs szindróma ( ICD-10 ) vagy a deperszonalizációs/derealizációs rendellenesség ( DSM-5 ), korábban deperszonalizációs zavar ( DSM-IV-TR ) a disszociatív rendellenességek egyik klinikai változata a fenti jelenlegi besorolások szerint. Az ember időnként (állandóan) úgy érzi, hogy „kívülről látja önmagát”, „nem tudja irányítani a testét vagy annak részeit”, „elveszíti a környező valóság érzékelésének tisztaságát” stb. Van egy vélemény, hogy „ezek állandóak”. (tartós, állandó) vagy visszatérő (visszatérő vagy visszatérő) deperszonalizáció és/vagy derealizáció , szomatopszichés disszociáció és/vagy mentális érzéstelenítés érzései .
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a felsorolt tünetek a kábítószer- és alkoholmérgezésre is jellemzőek, illetve külső tényezők okozta súlyos stressz következményei is lehetnek.
A leírt állapot két hasonló, közös természetű jelenséget egyesít, amelyeket nehéz megkülönböztetni, és amelyek gyakran egyidejűleg figyelhetők meg:
1) derealizációs szindróma, amikor egy személy a körülötte lévő világot homályosan, homályosan és elkülönülten érzékeli;
2) deperszonalizációs szindróma, amelyben egy személy részben vagy teljesen megszűnik érezni önmagát (csökken a tapintási érzékenység, és általában az ember úgy érzékeli a testét, mint valaki másét).
Az az érzés, hogy az ember nem a saját életét, hanem passzívan éli, oldalról szemlélve önmagát, életét és tetteit, mintha nem is ő lenne az (a leírásokig élj, mint egy akváriumban vagy üvegkupak alatt, mint egy koszos üveg mögött, elmegy mellettem az élet, nem érzem"); fájdalmasan átélte a beteg saját változásának, „nem-olyanságának” érzését, korábbi önmagától, jelenlegi énjétől való eltérését; az önmagához nem való tartozás érzése, a test, az élet, az érzések és érzelmek irányításának képtelensége ; az az érzés, hogy a beteg úgy él, mintha ködben vagy álomban lenne, vagy mintha filmet forgatnának körülötte, vagy egy bizonyos mese vagy színházi akció bontakozna ki, és ennek a filmnek vagy színházi akciónak a szereplője, és hogy mindez mintegy, és nem vele történik; a változás, a „nem-olyanság”, a szokatlanság vagy a távoliság érzése, a leválás, a körülötte lévő világ irrealitása (gyakran ezzel egy időben a világ érzékelése nyomasztó tónusú, a beteg számára komornak, szürkének tűnhet a világ, örömtelen, unalmas vagy ellenséges, elvesztette az élénk színeket, színeket , szagokat ); a testétől való elszakadás, a testen kívüli érzés, vagy bizonyos testrészek (karok, lábak, fej) elidegenedettségének és nem birtokolásának érzése; nehézségekbe ütközik a környező valóság észlelésében. Néha a beteg úgy érezheti, mintha oldalról látná magát, vagy mintha meghalt [3] . Nagyon gyakoriak az érzelmek elvesztésével kapcsolatos panaszok [3] .
Az enyhe deperszonalizáció és/vagy derealizáció epizodikus, átmeneti érzései, amelyek nem zavarják, vagy kismértékben zavarják a személy normális életét, munkáját vagy tanulását és társadalmi működését, és amelyek miatt maga a személy általában nem panaszkodik, és néha nem is. még azt is észre kell venni, hogy ezek a jelenségek általában megtörténtek, a norma egy változatát képezik, és nem szolgálhatnak alapul a deperszonalizáció-derealizáció szindróma diagnosztizálásához [4] .
Ugyanakkor a deperszonalizáció és/vagy derealizáció erős, fájdalmas, állandó vagy gyakran visszatérő érzései minden bizonnyal kórosak, és minden körülmény tisztázását, az emberi egészség általános állapotának felmérését, drogtesztet stb.
Azokban az esetekben, amikor a disszociatív érzések tartósak vagy gyakran visszatérnek, súlyosak és fájdalmasak egy személy számára, és jelentősen megzavarják társadalmi és szakmai működését, mindennapi életét, olyan szeretteitől kell segítséget kérni, akikben megbízhat. [5]
A deperszonalizációs-derealizációs szindróma ( F 48.1 ) diagnózisához a következő kritériumoknak kell teljesülniük:
Meg kell különböztetni azoktól a rendellenességektől, amelyekben „személyiségváltozás” érződik, mint például a skizofrénia hatások érzésével és a metamorfózis téveszméivel, valamint a korai demenciától és a disszociatív rendellenességektől [3] . A szindróma jelen lehet a temporális lebeny epilepsziában bizonyos posztiktális állapotokban vagy prediktív aurában [3] .
A deperszonalizáció-derealizáció szindróma megfigyelése esetén skizofréniában, kényszerbetegségben, fóbiás vagy depresszív zavarokban ezeket kell a főnek tekinteni [3] .
Az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM-5 ) legújabb kiadása szerinti "deperszonalizációs/derealizációs rendellenesség" ( angolul depersonalization/derealization disorder ) diagnózisához tartós vagy visszatérő deperszonalizációval, derealizációval vagy mindkettővel kell rendelkeznie. [7] . A tüneteknek klinikailag jelentős szorongást vagy romlást kell okozniuk a foglalkozási, szociális vagy egyéb fontos tevékenységekben [7] . Ezenkívül ehhez a diagnózishoz a deperszonalizációt/derealizációt nem okozhatja más pszichiátriai rendellenesség , például skizofrénia , major depressziós rendellenesség , pánikbetegség , poszttraumás stressz-zavar , akut stressz-zavar vagy más disszociatív rendellenesség [7] .
A DSM-5-ben a deperszonalizációs/derealizációs zavart a „ disszociatív rendellenességek ” [7] címszó alá sorolják .
A deperszonalizáció - derealizáció szindrómáját leggyakrabban súlyos stressz , a beteg élete során fellépő súlyos pszicho-traumás hatások, például nemi erőszak , gyermekkori szexuális csábítás , verés, bántalmazás, megalázás és rossz bánásmód gyermekkorban, balesetek okozzák. , katasztrófák , egy szeretett személy halála vagy súlyos betegsége, saját súlyos betegsége, háború , bebörtönzés , kínzás . A kábítószerek és más pszichoaktív anyagok használata a rendellenesség kiváltó vagy súlyosbító tényezője lehet, és esetenként közvetlenül is előidézheti a rendellenességet hajlamos személyeknél. Nem ismert, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak-e a betegség kialakulásában, de bizonyíték van arra, hogy bizonyos patofiziológiai változások következnek be ezzel a rendellenességgel.
A deperszonalizációs-derealizációs szindróma a psziché védőmechanizmusaként fogható fel , hiszen a rendellenesség fő, „mag” tünetei, a javaslatok szerint, megvédhetik a páciens pszichéjét a túlzott negatív ingerektől, élményektől és traumatikus emlékektől, a súlyos pszicho- érzelmi stressz, túlzott szorongás vagy súlyos melankólia.
Epidemiológiai vizsgálatok szerint a deperszonalizációs-derealizációs szindróma prevalenciája 1-2% [8] .
A deperszonalizáció és derealizáció jelensége számos mentális betegségben előfordulhat: szorongásos zavarban , pánikbetegségben , major depresszióban vagy bipoláris affektív zavarban . Együtt élhetnek skizofréniával , skizotípusos rendellenességgel vagy skizoaffektív rendellenességgel . A diagnosztikai irányelvek előírják, hogy ne kelljen deperszonalizációs rendellenességet (DSM-IV-TR) vagy deperszonalizációs/derealizációs rendellenességet (DSM-5) diagnosztizálni, ha a deperszonalizáció és derealizáció egy másik pszichiátriai rendellenesség (skizofrénia, pánikbetegség, akut stressz-zavar) során következik be, stb.). ) [9] . A deperszonalizáció - derealizáció szindrómáról csak akkor szabad beszélni, ha a deperszonalizáció és a derealizáció a vezető, tartós és szinte egyedüli jelei egy mentális zavarnak, ami meglehetősen ritka.
Annak ellenére, hogy a deperszonalizáció-derealizáció szindrómát a valóság szubjektív érzékelésének jelentős torzulása vagy változása kíséri, nem tartozik a pszichotikus rendellenességek csoportjába, és nem jár pszichózissal . Az ebben a szindrómában szenvedő betegek képesek megkülönböztetni saját „hibás” belső érzéseiket és az őket körülvevő világ objektív valóságát, megőrzik kritikus felfogásukat önmagukról és saját érzéseikről és élményeikről, valamint tudatában vannak a betegségnek. A betegek a deperszonalizáció epizódjai és a permanens deperszonalizáció során is képesek megkülönböztetni a valóságot a képzelettől, az álmoktól és a fantáziáktól, és a pszichózisban szenvedő betegekkel ellentétben nem jelentenek veszélyt a társadalomra, mivel nem veszítik el kapcsolatukat a valósággal. a betegség tünetei viszonylag stabilak, és általában nem hajlamos a progresszióra és súlyosbodásra [10] .
Ennek a szindrómának az elemei lelkileg egészséges emberekben is előfordulhatnak érzékszervi deprivációban, fáradtságban, hallucinogén intoxikációban, elalváskor vagy ébredéskor (ún. hipnagógiás/hipnapompikus jelenség) [3] .
Ezt a szindrómát nagyon nehéz kezelni [11] . Bizonyos bizonyítékok vannak arra, hogy az antidepresszánsok , a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k) pozitív hatást fejtenek ki [12] . Újabb tanulmányok kimutatták a lamotrigin és az SSRI-k kombinációjának hatékonyságát [12] [13] . Ha a szorongás dominál a szindróma szerkezetében, akkor anxiolitikumokat alkalmaznak. Nyilvánvaló intrapszichés konfliktus esetén feltáró pszichodinamikai terápia kerül alkalmazásra, amely több évig is elvégezhető [11] .
Kimutatták, hogy a deperszonalizáció zavart okoz az agy opioid rendszerében, és az opioid receptor antagonistákkal , például a naltrexonnal végzett kezelés hatásosnak bizonyult [14] [15] . Yuri Nuller felfedezte az opioid receptor antagonista naloxon hatékonyságát [16] .