Osteochondroplastic tracheobronchopathia

Osteochondroplasztikus tracheobronchopathia (Tracheobronchopathia osteochondroplastica)

A légcső képe porczárványokkal és csontsűrűséggel a falai mentén osteochondroplasztikus tracheobronchopathiában
ICD-11 CA27.0
ICD-10 J39.8 ; _ J98.09 _
ICD-9 519.19
OMIM 189961
Háló C536977
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

Az osteochondroplasztikus tracheobronchopathia (chondroosteoplastic tracheopathia, osteoplasztikus tracheopathia, tüdő csontosodása)  egy ritka krónikus légúti betegség, amelyet a légcső és a nagy hörgők nyálkahártya alatti rétegében a porc és/vagy csontszövet növekedése jellemez, lumenük különböző mértékű szűkülésével. Először Karl Rokitansky boncolta le 1855-ben. Az orvosi világirodalomban 1947-ig mindössze 90 osteochondroplasztikus tracheobronchopathia esetet írtak le, 1993-ra pedig 340 leírást a patológia ezen formájáról, amelyek közül csak 3 eset volt az orosz nyelvű orvosi irodalomban [1] [2] . A betegség klinikai megnyilvánulásainak késői kifejlődése és az intravitális diagnózis jelentős nehézségei miatt, nagyrészt az orvosok többségének tudatlansága miatt, az osteochondroplasticus tracheobronchopathiát az esetek jelentős százalékában csak posztumusz, boncoláskor mutatják ki [3] [4] . Véletlen leletként az osteochondroplastic tracheobronchopathia diagnosztizálható trachea intubációval [5] [6] , mellkas komputertomográfiájával (CT) és egyéb indikációkra végzett fibrobronchoszkópiával [7] [8] .

Történelem

Az osteochondroplastic tracheobronchopathiát az orvosi világirodalomban először egy osztrák patológus , a Bécsi és Párizsi Tudományos Akadémia tagja , a Bécsi Egyetem patológiai anatómia professzora , Carl von Rokitansky (1804-1878) írta le részletesen a boncolás során [9]. 1855-ben [8] és valamivel később német anatómus , a Tübingeni Egyetem anatómiai intézetének igazgatója, Hubert von Luschka professzor (1820-1875) [10] [11] 1856-ban [4] [8] . Ennek a patológiának a szövettani leírását először Samuel Wilks brit orvos adta meg . (Samuel Wilks, 1824-1911) [12] 1857-ben [7] [13] [14] . I. F. Pozhariszkij orosz patológus (1875-1919) „A csontszövet heteroplasztikus képződéséről” (1904) [15] alapvető doktori értekezése jelentős jelentőséggel bírt az osteochondroplastic tracheobronchopathia diagnosztizálására szolgáló módszerek kidolgozásában , amelyben figyelembe vette az összes heteroplasztikus osteomák kérdései . A laringoszkópia során észlelt in vivo változások első leírását HS Muskelton [1] készítette 1909-ben, munkája és Ludwig Aschoff német patológus (Karl Albert Ludwig Aschoff, 1866-1942) [16] (1911) nyomán. a "tracheopathia" kifejezést az orvosi környezetben hozták létre. Az orosz orvosi irodalomban két osteochondroplasticus tracheobronchopathia esetet először S. N. Popova mutatott be 1911-ben [17] .

Epidemiológia

A boncoláskor megállapított osteochondroplasztikus tracheobronchopathia gyakorisága 1:400 és 3:1000 között [3] [4] , és egyéb indikációk esetén a bronchoszkópia során véletlenszerű leletként 1:125 és 1:6000 között [7] . 23 és 81 éves kor között figyelhető meg, de gyakrabban 60 év felettieknél, férfiaknál és nőknél megközelítőleg azonos gyakorisággal [4] [6] . Gyermekeknél a betegség izolált eseteit írták le [2] [18] [19] . Az intravitális diagnózis 3-5%-a [1] , míg az in vivo kimutatott esetek 90%-át jelenleg fibrobronchoszkópiával állapítják meg [20] .

Etiológia

Az osteochondroplasticus tracheobronchopathia etiológiája továbbra is tisztázatlan [5] [8] [20] . A légcső és a hörgők rugalmas szövetének csontba és porcba történő metapláziájának fő hipotézisei a következők:

  1. E változások veleszületett eredete [7] [17] ;
  2. Krónikus hörghuruttal vagy specifikus gyulladásos folyamattal ( tuberkulózis , szifilisz ) kapcsolatos előfordulás [14] [17] [18] .
  3. A légcső porcával összefüggő ecchondrosis és exostosis [1] (a félgyűrűk perichondritisének következménye ) [ 17] [18] .
  4. Ez a primer légúti amiloidózis utolsó szakasza [6] [7] [17] [18] .
  5. A sav-bázis egyensúly felborulása és a tracheobronchiális fa nyálkahártyájának ezt követő gyulladása, amely a hisztiociták oszteocitákká történő átalakulásához vezet [17] .
  6. A tumornövekedés a többszörös osteomák típusa szerint [17] .

Patogenezis

Jelenleg az osteochondroplasticus tracheobronchopathia patogenezisének kérdései nem eléggé kidolgozottak. Megállapítást nyert, hogy a csontszövet képződése fokozatosan történik a kötőszövetből: a kollagénrostok kötegekké egyesülnek, megduzzadnak, hialinizálódnak, néha meszesednek. A sérült fibroblasztok megváltoznak: méretük csökken, szögletes alakot kapnak. A kötőszövet miatt nő a csontszövet térfogata. Ezután az erek benőnek a csontlemezekbe a sejtekben gazdag laza kötőszövettel együtt, és csontvelő-üregek kialakulásához vezetnek a csontvelő elemeivel [ 2] .

Az osteochondroplastic tracheobronchopathia évek óta jóindulatú, ritkán okoz kritikus légúti szűkületet . Átmérőjük csökkenése és a lumen deformációja a hám atrófiájával azonban a köpet elválasztásának megsértését okozza , ami hozzájárul a fertőző és gyulladásos folyamatok kialakulásához a tüdőszövetben [21] . Ennek fényében lehetséges a tüdőrák előfordulása [17] [20] .

Patológiai anatómia

Az osteochondroplasztikus tracheobronchopathia gyakran érinti a légcső középső és alsó harmadát [19] , annak bifurkációját [21] és a fő, lebenyes és szegmentális hörgőket [4] [18] , a légcső izolált károsodása 80%-ban, csak a hörgők - in 5%, légcső és hörgők egyszerre - 15%-ban, bizonyos esetekben a gége [1] [4] [5] [21] [22] .

Makroszkóposan , a nyálkahártya felszíne fölé kiemelkedő, szabálytalan körvonalú, 1-3 mm átmérőjű sűrű fehéres csomók (jellegzetes „fémreszelő” mintázat) találhatók, amelyek kizárólag a légcső porcos részében helyezkednek el, a hártyában soha [14] [23] . A patológiás elváltozások ilyen szelektív lokalizációja csak az osteochondroplasticus tracheobronchopathiára jellemző, más légúti betegségekben nem figyelhető meg [7] [19] [22] . Ezek a megemelkedett csomók néha sávokká egyesülhetnek [18] .

Mikroszkóposan a légcső és a hörgők sorvadó nyálkahártya alatti rétegében szivacsos csontok, porcok vagy mindkettő szigetecskenövekedése észlelhető. Ezek a növekedések általában a légcsőgyűrűk között helyezkednek el. E szigetecskék csontszövete érett lamellás szerkezetű, de lehet durva rostos; csontszigetek nem kapcsolódnak az előző porchoz, tartalmazhatnak csontvelő elemeit [8] . A szigetek porca lehet rostos , rugalmas vagy hialin ; az újonnan kialakult porc különálló szakaszai lokalizálódnak a hám alatt. A porcos szigetek, akárcsak a csontszövet, a légcső vagy a hörgők már meglévő porcikájától függetlenül keletkeznek. A nagyobb porcos gócok a már meglévő porchoz közel helyezkednek el, de általában a perikondrium zóna választja el őket [18] . A növedékek feletti nyálkahártya gyakran nem változik, de néha sorvadás és metaplázia következik be a hám réteges laphámmá [1] [23] [24] [25] .

Klinikai kép

Az osteochondroplasticus tracheobronchopathia gyakran tünetmentes, különösen a kezdeti szakaszban [2] [8] . A klinikai megnyilvánulások általában a légzőszervek egyidejű gyulladásos folyamatával vagy súlyos légúti szűkület kialakulásával járnak, és köhögés is előfordul kis mennyiségű köpettel (a betegek 54 [ 26] -66%-ánál [22] , úgy tűnik, a légutak turbulens légáramlása, a nyálkahártya túlérzékenysége, a mucociliáris clearance károsodása ) [19] , hemoptysis [26] (60%-ban lehet az ellentétes csomók fekélyesedése vagy kölcsönös súrlódása miatt) [22 ] ] , nehézlégzés kilégzéskor (53%-ban), mellkasi fájdalom. Egyes betegeknél visszatérő vagy lassan gyógyuló tüdőgyulladások [4] [20] és légúti fertőzések [21] [22] vannak . Stridor légzés elég ritkán (a betegek 30%-ánál) figyelhető meg [1] . Néha előfordul a hang rekedtsége (a gége károsodásával) [7] [14] .

Instrumentális kutatás

A tüdő röntgenfelvétele

A röntgenfelvételeken sok éven át tartó enyhe kóros elváltozásokat általában nem észlelnek [7] [8] [26] . Bizonyos esetekben azonban a radiográfia másodlagos gyulladásos elváltozásokat tárhat fel a tüdőben [4] [14] [17] [20] .

A gége, a légcső és a hörgők lineáris tomográfiája

A lineáris tomográfiát a nagyobb pontosságú számítógépes tomográfia széles körben elterjedt alkalmazása miatt egyre kevésbé használják. A légutak lineáris tomográfiája feltárja a belső falak "szaggatott" jellegét [7] [21] .

A mellkas számítógépes tomográfiája

A komputertomográfia a légcső és a hörgők fala mentén a lumenbe benyúló porcos és csontsűrűségű diszkoid zárványok láncait tárja fel, a teljes légzőcső vagy egyes szegmenseinek lumenének deformációjával és szűkülésével a porcos részben [ 2] [8] [17] [23] [25] [26] .

A közelmúltban a számítógépes tomográfiás adatok alapján generált virtuális bronchoszkópia , amely a tracheobronchiális fa vizualizálásának non-invazív módszere, igen fontossá vált az osteochondroplasticus tracheobronchopathia diagnosztizálásában. A virtuális bronchoszkópia lehetővé teszi a légcső és a hörgők falának belső domborulatának felmérését, beleértve a lumenükbe kiálló gumók jelenlétének meghatározását, de nem teszi lehetővé a nyálkahártya állapotának felmérését vagy biopsziás anyag beszerzését [19] .

Fibrobronchoszkópia

A betegség kezdeti szakaszában egyetlen fehéres gumók láthatók, amelyek a légcső elülső és oldalsó falán és a nagy hörgőkön (a porcgyűrűk mentén) lokalizálódnak, és a műszeres tapintás során köves sűrűséggel rendelkeznek. Ezek a változások "kemény viaszcsíkok", "macskaköves járda" vagy "sziklakert" megjelenését kölcsönzik a légcső és a nagy hörgők falának [6] [8] [17] .

A betegség további fejlődésével a légcső és a nagy hörgők merev, merev csöveknek tűnnek, sűrűségben megközelítve a csontsűrűséget. A fő hörgők száját, amelyek mobilitása élesen csökkent, keskeny gyűrűkként jelenítik meg, fehéres kagylószegéllyel. A porcos gyűrűk mentén sűrű, fehéres gumók helyenként összeolvadnak egymással. Ezek a képződmények cseppkövekszerűen lelóghatnak a légcső és a hörgők lumenébe, a bronchoszkóp végének érintkezése velük jellegzetes kaparó hangot ("macskaköves hang") okoz. A légcső lumenje szűkült és deformálódott. Jelentős mennyiségben nyálkahártya vagy nyálkahártya-gennyes titok található. A nyálkahártya szorosan forrasztva van az alatta lévő szövetekhez, amit műszeres tapintással határoznak meg, kontakt vérzése mérsékelt. A kifejezett szövetsűrűség miatt nehéz a biopszia vétele [2] [6] [19] [23] , ezért a megfelelőbb szövetfragmensek kinyerése érdekében merev (merev) bronchoszkópot célszerű használni. , amelynek nagyobb átmérőjű műszercsatornája nagyobb biopsziás csipeszeket vezet át [7] . A morfológiai vizsgálathoz kellően informatív biopsziás anyag beszerzése általában csak többszöri próbálkozás után lehetséges [17] .

Spirometria

A légzésfunkció fő mutatói, amelyeket spirometriával határoznak meg osteochondroplastic tracheobronchopathiában szenvedő betegeknél, a normál értékeken belül lehetnek, vagy megfelelhetnek az áramlás-térfogat görbe obstruktív változatának [6] [14] . A hörgőtágítókkal végzett vizsgálat során a funkcionális paraméterek a kezdeti értékek 15%-át meg nem haladó mértékben növekszik, ami inkább az organikus (a légúti lumen szűkülete a kiálló gumók miatt), semmint funkcionális ( hörgőgörcs ) változását jelzi ezekben. betegek [4] .

A mellkas mágneses rezonancia képalkotása

A mellkasi szervek mágneses rezonancia képalkotása a légcső és a hörgők falának diffúz megvastagodását, közepes jelintenzitással, valamint az elmeszesedett szöveteknek megfelelő, alacsony jelintenzitású pontozott területeket tár fel [ 14] .

Differenciáldiagnózis

Az osteochondroplasztikus tracheobronchopathiát meg kell különböztetni a különböző eredetű daganatoktól , tracheobronchialis papillomatosistól , endobronchialis sarcoidosistól , tracheobronchialis amyloidosistól , meszesedő endobronchiális tuberkulózistól , valamint gombás fertőzésektől, Wegener-féle granulomatózistól [1]9 recurrent granulomatosis2,2 . A végső diagnózis csak a szövettani vizsgálat eredményei alapján lehetséges [1] [7] .

Kezelés

Az osteochondroplasticus tracheobronchopathiára nincs specifikus kezelés [7] . A kezelés tüneti , főként a kísérő gyulladásos folyamatok megszüntetésére irányul a hörgőkben (ultrahangos lúgos inhaláció , higiéniai bronchoszkópia, mucolitikus és antibakteriális gyógyszerek ) [5] . Egyes esetekben a kortikoszteroidok és a deszenzitizáló gyógyszerek jótékony hatásúak [17] . A légcső és a nagy hörgők lumenének jelentős szűkülete esetén a következő műtéti módszerek alkalmazhatók [26] :

  1. Krioterápia [1] [19] .
  2. Lézerterápia [8] [19] [20] .
  3. A bronchiális obstrukció megszüntetése bougienázással fibrobronchoszkópia során [1] .
  4. Szűkületet okozó csomópontok endoszkópos eltávolítása merev bronchoszkópiában biopsziás csipesszel [14] [19] ;
  5. Endotracheális vagy endobronchiális stent elhelyezése [14] [22] .

Előrejelzés

A betegség prognózisa gyakran kedvező [6] [19] . Lehetséges a betegség lassú progressziója [5] , valamint az új csontok és meszes tracheobronchiális formációk megjelenésének spontán megszűnése [18] . Az osteochondroplasticus tracheobronchopathia szignifikáns progressziója az esetek körülbelül 17%-ában figyelhető meg [19] . A sebészeti beavatkozást igénylő légúti szűkület ritka [6] [17] .

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Chernyaev A. L., Novikov Yu. K., Belevsky A. S., Samsonova M. V. Osteochondroplastic tracheobronchopathia  // Pulmonológia. - M . : "Pulmonology" tudományos és gyakorlati folyóirat, 1994. - 2. sz . - S. 79-81 . — ISSN 0869-0189 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 Chernekhovskaya N. E., Fedchenko G. G., Andreev V. G., Povalyaev A. V. Osteochondroplastic tracheobronchopathia // Légúti betegségek röntgen-endoszkópos diagnosztikája. - M. : MEDpress-inform, 2007. - S. 182-184. — 240 s. - 2000 példány.  — ISBN 5-98322-308-9 .
  3. ↑ 1 2 Volkova L. I., Paderov Yu. M., Vildanova L. R. Osteochondroplastic tracheobronchopathia: klinikai és morfológiai megfigyelés  // Pulmonológia. - M . : "Pulmonology" tudományos és gyakorlati folyóirat, 2006. - 1. sz . - S. 117-118 . — ISSN 0869-0189 .
  4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Lundgren R., Stjernberg NL Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Klinikai bronchoszkópos és spirometriás vizsgálat  (angol)  // Mellkas. - Amerikai Egyesült Államok: American College of Chest Physicians, 1981. - Vol. 80 , sz. 6 . - P. 706-709 . — ISSN 0012-3692 . doi : 10.1378/ mellkas.80.6.706 . — PMID 7307593 .  (nem elérhető link)
  5. ↑ 1 2 3 4 5 Gurunathan U. Tracheobronchopathia osteochondroplastica: a nehéz intubáció ritka oka  (angol)  // British Journal of Anaesthesia. - Egyesült Királyság: Oxford University Press, 2010 . 104 , sz. 6 . - P. 787-788 . — ISSN 0007-0912 . - doi : 10.1093/bja/aeq107 . — PMID 20460576 .
  6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Thomas D., Stonell C., Hasan K. Tracheobronchopathia osteoplastica : véletlen lelet tracheális intubációnál  //  British Journal of Anaesthesia. - UK: Oxford University Press, 2001. - Vol. 87 , sz. 3 . - P. 515-517 . — ISSN 0007-0912 . doi : 10.1093 / bja/87.3.515 . — PMID 11517145 .
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Chroneou A., Zias N., Gonzalez AV, Beamis JF Jr. Tracheobronchopathia osteochondroplastica. Egy alulelismert entitás?  (angol)  // Monaldi Archives for Chest Disease. - Olaszország: PI-ME Tipografia Editrice srl, 2008. - Vol. 69 , sz. 2 . - 65-69 . o . — ISSN 1122-0643 . — PMID 18837419 .  (nem elérhető link)
  8. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Doshi H., Thankachen R., Philip MA, Kurien S., Shukla V., Korula RJ Tracheobronchopathia osteochondroplastica, amely izolált csomóként jelenik meg a jobb felső lebeny hörgőjében felső lebeny összeomlásával  ( angol)  // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. - Amerikai Egyesült Államok: Mosby, 2005. - Vol. 130 , sz. 3 . - P. 901-902 . — ISSN 0022-5223 . - doi : 10.1016/j.jtcvs.2005.01.020 . — PMID 16153955 .  (nem elérhető link)
  9. ↑ Serov V.V. Rokitansky Karl // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1984. - T. 22. Oldószerek - Szaharov. - S. 369-370. — 544 p. — 150.800 példány.
  10. ↑ Krylova N.V. Lushka Hubert // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1980. - T. 13. Lenin és az egészségügy - Orvostudomány. - S. 318-319. — 552 p. - 150 600 példány.
  11. ↑ Hubert von Luschka . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 18. Az eredetiből archiválva : 2013. június 18..
  12. ↑ Pearce JMS Sir Samuel Wilks (1824–1911): „Az angol orvosok legfilozófiaibbja”  //  Európai neurológia. - Svájc: S. Karger AG, 2009. - Vol. 61 , sz. 2 . - 119-123 . o . — ISSN 0014-3022 . - doi : 10.1159/000180315 . — PMID 19066431 .
  13. ↑ Baird RB, Macartney JN Tracheopathia osteoplastica  (angol)  // Thorax. - Egyesült Királyság: BMJ Publishing Group, 1966. - 20. évf. 21 , sz. 4 . - P. 321-324 . — ISSN 0040-6376 . - doi : 10.1136/thx.21.4.321 . — PMID 5968119 .
  14. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Al-Busaidi N., Dhuliya D., Habibullah Z. Tracheobronchopathia Osteochondroplastica: Esetismertetés és irodalmi áttekintés  (angol)  // Sultan Qaboos University Medical Journal. - Omán: Muscat: Sultan Qaboos University, 2012. - Vol. 12 , sz. 1 . - 109-112 . o . — ISSN 2075-051X . — PMID 22375267 .
  15. ↑ Smolyannikov A.V. Pozharisky Iosif Fomich // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovszkij . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1983. - T. 20. Pneumopexia - Prednizolon. - S. 105. - 560 p. — 150.800 példány.
  16. ↑ Karl Albert Ludwig Aschoff . Ki a neve? . Letöltve: 2013. június 9. Az eredetiből archiválva : 2013. június 10.
  17. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 Kuzmin IV Osteochondroplastic tracheopathia // A légcső daganatai. - M. , 1999. - S. 155-158. — 170 s.
  18. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Vinogradova T.P. Chondroosteoplasztikus tracheobronchopathia // Big Medical Encyclopedia: 30 kötetben / Főszerkesztő B. V. Petrovsky . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1985. - T. 25. Tenisz - Szén-dioxid. - S. 228-229. — 544 p. — 150.000 példány.
  19. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jindal S., Nath A., Neyaz Z., Jaiswal S. Tracheobronchopathia Osteochondroplastica — Ritka vagy figyelmen kívül hagyott entitás?  (angol)  // Journal of Radiology Case Reports. - Amerikai Egyesült Államok: EduRad Publishing, 2013. - Vol. 7 , sz. 3 . - P. 16-25 . — ISSN 1943-0922 . - doi : 10.3941/jrcr.v7i3.1305 . — PMID 23705042 .
  20. ↑ 1 2 3 4 5 6 Shigematsu Y., Sugio K., Yasuda M., Sugaya M., Ono K., Takenoyama M., Hanagiri T., Yasumoto K. Tracheobronchopathia osteochondroplastica, amely egy szubszegmentális hörgőben fordul elő és obstruktív tüdőgyulladást okoz  ( angol)  // The Annals of thoracic műtét. - Franciaország: Elsevier Science Publishing Company, Inc., 2005. - Vol. 80 , sz. 5 . - P. 1936-1938 . — ISSN 0003-4975 . - doi : 10.1016/j.athoracsur.2004.06.101 . — PMID 16242495 .  (nem elérhető link)
  21. ↑ 1 2 3 4 5 Fedoseev G. B. Osteoplasztikus tracheobronchopathia // Útmutató a pulmonológiához / Szerk.: Putov N. V., Fedoseev G. B. - 2. kiadás, átdolgozva és kiegészítve. - L . : Orvostudomány, 1984. - S. 145-146. — 456 p. — 50.000 példány.
  22. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Tatar D., Senol G., Demir A., ​​​​Polat G. Tracheobronchopathia osteochondroplastica: négy eset  (angolul)  // Chinese Medical Journal. - Kína: Zhonghua Yixeuehui Zazhishe/Kínai Orvosi Szövetség Kiadó, 2012. - 20. évf. 125 , sz. 16 . - P. 2942-2944 . — ISSN 0366-6999 . — PMID 22932095 .
  23. ↑ 1 2 3 4 Matsuba T., Andoh K., Hirota N., Hara N. A tracheobronchopathia osteochondroplastica CT diagnosztikája  (angol)  // Légzés; a mellkasi betegségek nemzetközi áttekintése. - Svájc: Karger AG, 2001. - Vol. 68 , sz. 2 . — 200. o . — ISSN 0025-7931 . - doi : 10.1159/000050492 . — PMID 11287836 .
  24. ↑ Likhachev A. G., Bykova V. P., Krivorak S. M., Krylova I. V., Perelman M. I. , Rabkin I. Kh. Trachea // Nagy Orvosi Enciklopédia: 30 kötetben / Főszerkesztő B V. Petrovszkij . — 3. kiadás. - M . : Szovjet Enciklopédia , 1985. - T. 25. Tenisz - Szén-dioxid. - S. 233-239. — 544 p. — 150.000 példány.
  25. ↑ 12 _ _ _  _  _ . - Amerikai Egyesült Államok: Hindawi Publishing Corporation, 2001. - Vol. 7 , sz. 2 . - 63-67 . o . — ISSN 1070-3608 . - doi : 10.1155/DTE.7.63 . — PMID 18493548 .
  26. ↑ 1 2 3 4 5 Huang CC, Kuo CC Krónikus köhögés: tracheobronchopathia osteochondroplastica  (angol)  // CMAJ: Canadian Medical Association folyóirat. - Kanada: Kanadai Orvosi Szövetség, 2010. - 20. évf. 182. sz . 18 . — P. E859 . — ISSN 0820-3946 . - doi : 10.1503/cmaj.091762 . — PMID 20921250 .

Irodalom