Antiszeptikumok ( lat. anti - elleni, septicus - bomlás ) - olyan intézkedésrendszer, amely a mikroorganizmusok elpusztítását célozza a sebben , a kóros fókuszban, a szervekben és szövetekben, valamint a beteg testének egészében, mechanikai és fizikai módszerekkel expozíció, aktív vegyi anyagok és biológiai tényezők.
A kifejezést 1750 -ben J. Pringle angol sebész vezette be, aki leírta a kinin fertőtlenítő hatását .
Az antisepsist meg kell különböztetni az aszepszistől . Az aszepszis célja, hogy megakadályozza a mikroorganizmusok bejutását a sebbe sterilizálás és egyéb technikák révén.
Az aszepszis és antiszeptikumok bevezetése a sebészeti gyakorlatba (az érzéstelenítéssel és a vércsoportok felfedezésével együtt) a 19. századi orvostudomány egyik alapvető vívmánya .
Az antiszeptikumok megjelenése előtt a sebészek szinte soha nem vállalták az emberi test üregeinek felnyitásával kapcsolatos műtétek kockázatát, mivel a beavatkozásokat a sebészeti fertőzések miatti majdnem száz százalékos halálozás kísérte . Eriksen professzor, Lister tanára 1874-ben kijelentette, hogy a has- és mellüreg, valamint a koponyaüreg örökre elérhetetlen marad a sebészek számára.
Az aszepszis és antiszepszis kialakulásában és fejlődésében öt szakasz különböztethető meg:
Az első "antiszeptikus" módszerek számos leírásban találhatók az orvosok munkájáról az ókorban. Kr.e. 500 évig. e. Indiában ismerték, hogy a sebek zökkenőmentes gyógyulása csak az idegen testek alapos megtisztítása után lehetséges. Az ókori Görögországban Hippokratész mindig tiszta ruhával takarta le a műtéti területet, a műtét során csak forralt vizet használt. A népi gyógyászatban évszázadok óta használják fertőtlenítő célra mirhát, tömjént, kamillát, ürömet, aloét, csipkebogyót, alkoholt, mézet, cukrot, ként, kerozint, sót stb. A gennyes szövődmények megelőzése sokkal később kezdődött, csak a 19. század közepén .
A 13. századi olasz sebész, Hugo Borgognoni (Ugo de' Borgognoni da Lucca) és tanítványai amellett érveltek, hogy a sebek kezeléséhez az elsődleges, gennyedés nélküli szándék szükséges, és speciális alkoholkötést javasoltak [1] . A francia orvos , Ambroise Pare sebkezelési gyakorlatában egy egyszerű kötésre szorítkozott, és bebizonyította, hogy a lőtt seb nem okoz mérgezést. Előtte a sebészetben az volt az uralkodó vélemény, hogy a lőtt sebek mérgezőek, és a golyó eltávolítása és tisztítása után forrásban lévő olajjal vagy forró vassal kezelni kell [2] .
Semmelweis Ignác magyar szülész 1847 - ben felvetette a gyermekágyi láz ( szeptikus szövődményekkel járó endometritisz ) kialakulásának lehetőségét a hüvelyi vizsgálat során a hallgatók és az orvosok által bevitt holttestméreg (az anatómiai színházban is tanultak hallgatók és orvosok) miatt .
Semmelweis belső vizsgálat előtt javasolta a kéz fehérítővel való kezelését, és fenomenális eredményeket ért el: 1847 elején a szepszis kialakulása miatti szülés utáni mortalitás 18,3%, az év második felében 3%-ra csökkent, a következő évben pedig már 1,3%. Semmelweist azonban nem támogatták, és az átélt zaklatás és megaláztatás oda vezetett, hogy a szülészorvost pszichiátriai kórházba helyezték, majd ironikus módon 1865-ben elhunyt panaritium okozta vérmérgezésben , amely egy ujjseb után alakult ki. miközben végrehajt egyet a műveletekből.
Semmelweis érdemeit csak néhány évtizeddel később, Pasteur és Lister felfedezései után értékelték , amikor honfitársai itthon emlékművet állítottak neki.
Jules Lemaire francia gyógyszerész és orvos 1859 óta használ fenolt (karbolsavat) a gennyes fertőzések leküzdésére. Lemaire rámutatott a levegő környezetére, mint az erjedés, a bomlás és a bomlás forrására. Az erjedés és a rothadás csíraelméletéhez ragaszkodva 1865-ben karbolsavat javasolt fertőtlenítésre, élelmiszer-tartósításra, valamint egészségügyi intézmények különféle betegségei ellen [3] [4] [5] .
N. I. Pirogov nem alkotta meg az antiszeptikumok szerves tanát, de közel állt ehhez. N. I. Pirogov bizonyos esetekben antiszeptikus szereket használt a sebek kezelésére - ezüst-nitrátot , fehérítőt , cink-szulfátot , bort és kámforpárlatot [2] .
N. I. Pirogov megpróbálta szervezetileg megoldani a sebészeti fertőzések megelőzésének problémáját, megkövetelve egy „speciális osztály” eszközét a fertőző betegek számára. Megfogalmazta a modern antiszeptikumok egyik fő posztulátumát: az áramlások "tiszta" és "gennyes" betegekre való felosztásának elvét .
Mindez persze nem hozhatott forradalmat a tudományban. Igazán csak Louis Pasteur (1863) nagy felfedezése után „tört be a jég”, aki először bizonyította szigorúan tudományosan, hogy az erjedés és a bomlás okai olyan mikroorganizmusok, amelyek kívülről kerültek a szőlőlébe a borkészítés során. levegőtől vagy a környező tárgyaktól. Érdekes, hogy Pasteur, aki nemcsak sebész, hanem általában orvos is, helyesen mérte fel felfedezésének jelentőségét az orvostudomány számára. 1878-ban a Párizsi Sebészeti Akadémia tagjaihoz fordulva a következőket mondta: „ Ha abban a megtiszteltetésben részesülnék, hogy sebész legyek, akkor, felismerve az összes tárgy felszínén, különösen a kórházakban előforduló mikrobák csírái által jelentett veszélyt, nem korlátozom magam az abszolút tiszta eszközök gondozására; minden művelet előtt először alaposan megmostam a kezem, majd egy másodpercig az égő lángja fölött tartottam; szöszöket, kötszereket és szivacsokat száraz levegőn előmelegítem 130-150ºC hőmérsékleten; Soha nem kennék fel vizet anélkül, hogy felforralnám ."
A 19. század 60-as éveiben Glasgowban Joseph Lister (1829-1912) angol sebész Pasteur [6] munkáival megismerve arra a következtetésre jutott, hogy a mikroorganizmusok a levegőből és a sebek kezéből jutnak be a sebbe. a sebész. 1865- ben , miután meggyőződött a karbolsav fertőtlenítő tulajdonságairól, amelyet Lemaire párizsi gyógyszerész 1860-ban kezdett el használni, oldatával kötszert alkalmazott nyílt törés kezelésére. 1867-ben jelent meg Lister cikke "A törések és tályogok kezelésének új módszeréről, megjegyzésekkel a gennyedés okairól". Felvázolta az általa javasolt antiszeptikus módszer alapjait. Lister az antiszeptikumok megalapítójaként lépett be a sebészet történetébe, megalkotva a fertőzés elleni küzdelem első integrált, többkomponensű módszerét.
A Lister-módszer többrétegű kötést tartalmazott (5%-os karbolsavoldattal átitatott selyemréteget rögzítettek a sebbe, 8 réteg ugyanabban az oldatban átitatott, gyanta hozzáadásával átitatott gézzel, mindezt letakarva gumírozott ronggyal és karbolsavba áztatott kötszerekkel rögzítve), kézkezelés, műszerek, kötszer és varróanyag , műtéti terület - 2-3%-os oldat, műtőben történő légsterilizálás (speciális "spray" segítségével a műtét előtt és alatt közbelépés).
Oroszországban az antiszeptikumok bevezetésének feladatát számos neves sebész látta el, köztük N. V. Sklifosovsky, K. K. Reyer, S. P. Kolomnin, P. P. Pelekhin (az első oroszországi antiszeptikumokról szóló cikk szerzője), I. I. Burtsev (az első). oroszországi sebész, aki 1870-ben publikálta az antiszeptikus módszer saját alkalmazásának eredményeit), L. L. Levshin, N. I. Studensky , N. A. Velyaminov , N. I. Pirogov.
Lister antiszeptikumainak a támogatókon kívül sok lelkes ellenfele is volt. Ennek oka az volt, hogy a karbolsav kifejezett mérgező és irritáló hatással volt a páciens szöveteire és a sebész kezére (plusz karbolsavoldat permetezése a műtő levegőjébe), ami miatt néhány sebész kétségbe vonta. ennek a módszernek az értéke.
25 év elteltével az antiszeptikus Lister módszert egy új módszer váltotta fel - aszeptikus. Alapja a sebfertőzés megelőzése, a műtét során a sterilitás betartása, a műszerek, műszerek sterilizálása.
Használatának eredményei olyan lenyűgözőek voltak, hogy az antiszeptikumok elhagyására és a sebészeti gyakorlatból való kizárásra szólítottak fel. A műtétnél azonban lehetetlen volt nélkülük.
A gennyes sebek és fertőző folyamatok kezelésében a kémia fejlődésének köszönhetően számos új antiszeptikus szert javasoltak, amelyek sokkal kevésbé mérgezőek a szövetekre és a beteg szervezetére, mint a karbolsav. Hasonló anyagokat kezdtek használni sebészeti eszközök és a pácienst körülvevő tárgyak feldolgozására. Így fokozatosan az aszepszis és az antiszeptikumok szorosan összefonódtak; ma már e két tudományág egysége nélkül a sebészet egyszerűen elképzelhetetlen.
A sebészek arzenálja számos biológiai jellegű eszközt (biológiai antiszeptikum) is tartalmaz.
Az alkalmazott módszerek jellegétől függően vannak antiszeptikumok: mechanikai, fizikai, kémiai és biológiai antiszeptikumok. A gyakorlatban általában különböző típusú antiszeptikumokat kombinálnak.
Az antiszeptikumok alkalmazási módjától függően a kémiai és biológiai antiszeptikumokat helyi és általános szerekre osztják; lokális viszont felületesre és mélyre oszlik. Felületes antiszeptikumokkal a gyógyszert porok, kenőcsök, alkalmazások formájában használják sebek és üregek mosására, mély antiszeptikumokkal pedig a seb gyulladásos fókuszának szöveteibe fecskendezik (aprítás stb.).
Az általános antiszeptikumok azt jelentik, hogy a szervezetet antiszeptikus szerekkel (antibiotikumok, szulfonamidok stb.) telítik. Vér- vagy nyirokáramlással kerülnek a fertőzés fókuszába, és így befolyásolják a mikroflórát.
Mechanikus antiszeptikumok - a mikroorganizmusok elpusztítása mechanikus módszerekkel, azaz az életképtelen szövetek területeinek eltávolítása, vérrögök, gennyes váladék . A mechanikai módszerek alapvetőek – ha nem hajtják végre, az összes többi módszer hatástalan.
A mechanikai antiszeptikum a következőket tartalmazza:
A mechanikai antiszepszis tehát a fertőzés valódi sebészeti módszerekkel, sebészeti eszközök segítségével történő kezelése.
A fizikai antiszeptikumok olyan módszerek, amelyek kedvezőtlen feltételeket teremtenek a sebben a baktériumok fejlődéséhez, valamint a toxinok és szöveti bomlástermékek felszívódásához. Az ozmózis és a diffúzió, a kommunikáló erek, a gravitáció stb. törvényei alapján. Módszerek:
Kémiai antiszeptikumok - a mikroorganizmusok elpusztítása sebben, patológiás fókuszban vagy a páciens testében különféle vegyszerek segítségével.
Vannak: fertőtlenítő szerek (aszepszisben szerszámok kezelésére, falak, padlók mosására stb.), megfelelő antiszeptikumok (külsőleg, bőr, sebész kezek kezelésére, sebek és nyálkahártyák mosására), kemoterápiás szerek (antibiotikumok és szulfonamidok) elnyomja a baktériumok növekedését, ami fontos tulajdonság - az egyetlen olyan szerek, amelyek bizonyos mikroorganizmuscsoportokra specifikusak, a biológiai antiszeptikumokhoz tartoznak).
Kémiai antiszeptikumok - helyi alkalmazásra használt anyagok, amelyek lehetővé teszik az antibakteriális gyógyszer magas koncentrációjának létrehozását közvetlenül a gyulladás fókuszában. Ezek a gyógyszerek ellenállóbbak, mint az antibiotikumok a gyulladásos termékek és a szöveti nekrózis hatásaival szemben. A gyógyszerek pozitív tulajdonságai a széles körű antibakteriális hatás (baktericid hatás), a mikroorganizmusok alacsony gyógyszerrezisztenciája. A gyógyszereket a rossz felszívódás, a hosszú távú tárolás lehetősége és a ritka mellékhatások jellemzik.
A kémiai antiszeptikumok közé tartoznak a nitrofurán származékok, savak és lúgok, színezékek, mosószerek, oxidálószerek, quinoxixalin származékok, fémsók (higany-klorid, lapisz).
Hogyan használjunk kémiai antiszeptikumokat. Helyi alkalmazás: a) sebek és égési sérülések kezelésére antiszeptikus készítménnyel ellátott kötszer alkalmazása; a készítmények oldatok (kötözés közben megmossák a sebet), kenőcsök és porok formájában használhatók; b) antibakteriális szerek oldatainak bejuttatása a sebbe, zárt üregekbe, majd a csatornákon keresztül történő leszívás.
Általános felhasználás: a) antibakteriális szerek szájon át történő bevétele (tabletta formájában) a bélműtétre való felkészülés során a beteg mikroflórájának befolyásolására, valamint a gyógyszer felszívódását követően a szervezetre gyakorolt általános hatásra. a vér; b) bizonyos gyógyszerek (furazidin, nátrium-hipoklorit) intravénás beadása.
A kémiai szerkezet szerinti csoportosítás hagyományos és kényelmesebb. Jelenleg a kémiai antiszeptikumoknak 17 csoportja van [7] :
Biológiai antiszeptikumok - olyan biológiai termékek használata, amelyek közvetlenül a mikroorganizmusokra és azok toxinjaira, valamint a makroorganizmuson keresztül hatnak.
Ezek a gyógyszerek a következők: antibiotikumok és szulfonamidok, amelyek baktericid vagy bakteriosztatikus hatással rendelkeznek; enzimkészítmények, bakteriofágok – baktériumevők; antitoxinok - az emberi szervezetben szérumok, toxoidok (aktív immunizáláshoz használt gyógyszerek), immunstimuláló szerek hatására az emberi szervezetben képződő specifikus antitestek (gyógyszerek passzív immunizáláshoz). Az antitoxinok a tetanusz, a diftéria, a botulizmus, a gáz gangréna és más betegségek immunitásának egyik tényezője.
Az antibiotikumok biológiai eredetű kémiai vegyületek, amelyek szelektíven károsítják vagy pusztítják a mikroorganizmusokat. Az orvosi gyakorlatban használt antibiotikumokat aktinomicéták, penészgombák és egyes baktériumok termelik. Ez a gyógyszercsoport magában foglalja a természetes antibiotikumok szintetikus analógjait és származékait is.
Az antimikrobiális hatás spektrumát tekintve az antibiotikumok jelentősen eltérnek egymástól, ráadásul egy mikroorganizmusra ható antibiotikumok vagy bakteriosztatikus vagy baktericid hatást fejtenek ki.
Az antibiotikumok alkalmazása során mikroorganizmusok rezisztenciája alakulhat ki velük szemben. A rezisztens törzsek megjelenése a modern orvoslás komoly problémája. Ennek a folyamatnak a elkerülésére (vagy lassítására) az antibiotikum-kezelés alapelvei vannak :
A klinikai gyakorlatban egyetlen módszer alkalmazása a fertőzés leküzdésére nem megfelelő és gyakran hatástalan. Ezért bevezetik a vegyes antiszeptikumok fogalmát.
A vegyes antiszeptikum többféle antiszeptikum hatása a mikrobiális sejtre, valamint az emberi szervezetre. Leggyakrabban tevékenységük összetett. Például: a seb elsődleges sebészeti kezelése (mechanikai és kémiai antiszeptikumok) kiegészül biológiai antiszeptikumokkal (tetanusz toxoid, antibiotikumok bevezetése) és fizioterápiás eljárások kijelölésével (fizikai antiszeptikumok). A vegyes antiszeptikumra példa a peritoneális dialízis is gennyes hashártyagyulladás esetén.