Enterális táplálás , EP ( más görög ἔντερον - "bél") - speciális keverékekkel végzett terápiás vagy kiegészítő táplálkozás, amelyben az élelmiszer felszívódása (a szájon keresztül , a gyomorban vagy a belekben lévő szondán keresztül) történik. élettanilag megfelelő módon végezzük, majd a gyomor-bél traktus nyálkahártyáján keresztül együnk . Ebben az értelemben az enterális táplálás ellentétben áll a parenterális táplálással (amikor a tápanyagokat a bélnyálkahártyát megkerülve juttatják a szervezetbe - leggyakrabban intravénásan).
Az adagolás módja szerint az enterális táplálás fel van osztva [1] :
Az enterális táplálásnak biztosítania kell (a terápia vagy a diéta célkitűzéseitől függően) a személy szükségleteit (vagy csak az EN miatt, vagy normál étkezéssel kombinálva, vagy enterális táplálással és parenterális táplálással kombinálva) minden makrotápanyag (zsíros ) tekintetében. savak, aminosavak, szénhidrátok), mikroelemek (vitaminok és ásványi anyagok) és víz (bár ha hiányzik a termékből, a víz általában külön is használható).
Az élelmiszer- és gyógyszeripar speciális, enterális táplálásra szolgáló keverékeket állít elő, amelyek összetételüktől és energiaértéküktől függően [1] [5] [6] :
Az enterális tápláléktermékek standard energiasűrűsége felnőtteknél és 1 évesnél idősebb gyermekeknél 1,0 kcal/ml. Az 1,5 kcal/ml energiasűrűség emelkedettnek tekinthető. A standard keverékek tartalmazzák az összes szükséges makrotápanyagot, mikrotápanyagot és vitamint a szervezet napi szükségleteinek megfelelően különféle kóros állapotok esetén , és a fehérje-energia alultápláltság korrigálására vagy megelőzésére szolgálnak szinte minden olyan helyzetben, ahol a természetes táplálkozás lehetetlen vagy elégtelen. A standard polimer diéták alkalmazása feltételezi a gyomor-bél traktus funkcióinak megőrzését a helyreállítási szakaszban a parenterális táplálásról az enterális és a normál táplálkozásra való átmenet során. Emellett javul a betegek életminősége a kórházi kezelés utáni időszakban [9] .
Az immunmoduláló hipermetabolikus keverékek az anyagcsere- és immunállapot -zavarok korrigálására szolgálnak súlyos traumás, égési sérülések , szepszis , fertőzésveszély és fertőzéses szövődmények esetén, különösen kritikus állapotokban.
A közepes szénláncú trigliceridek (50% MCT) jelenléte a keverékben növeli annak felszívódását a gyomor-bél traktusban, lehetővé teszi a műtétek utáni korai szakaszában történő felírását, beleértve a gyomor-bélrendszert is, a zsírok korlátozott felszívódásával károsodott betegeknél. az emésztőrendszer működése. Különálló keverékekben a szénhidrátokat maltodextrinek különböző dextróz ekvivalensekkel (hidrolízis foka) és a szénhidrátkomponensek meghatározott arányú keverékével képviselik, amely biztosítja ezen keverékek fiziológiai ozmolaritását és kielégítő érzékszervi tulajdonságait. A glutamin, arginin, omega-3 zsírsavak keverékekbe történő további bevitele meghatározza az enterális táplálás immunmoduláló hatását [6] .
Ezenkívül a különböző klinikai igények kielégítésére rendelkezésre állnak élelmi rosttal vagy anélkül enterális táplálkozási termékek. Az élelmi rostokat erjeszthető és nem erjeszthető rostokra osztják. Az erjeszthető élelmi rostokat ( cellulóz és pektin ) a bélbaktériumok metabolizálják, rövid láncú zsírsavak ( ecetsav , vajsav stb.) telített karbonsavak képződésével. Használhatók a vastagbél nyálkahártyájának energiaforrásaként , valamint késleltetik a gyomor kiürülését és csökkentik a hasmenést . A nem fermentálható rostokat ( lignineket ) a bélbaktériumok nem bontják le, nem változtatják meg az ozmotikus nyomást, növelik a folyadék áramlását a bél lumenébe, növelik a széklet térfogatát és mozgásukat, megelőzve és csökkentve a székrekedés kialakulását . Az enterális táplálásra szánt keverékek élelmi rosttartalma 12-14 g/l között van.
Az onkológiai betegek energiaszükséglete állapotuktól függően 30-45 kcal/ttkg/nap, ezen belül 50-70% a glükóz , a nem fehérje kcal 50-30% a zsírok miatt. a zsírok aránya nem lehet 50%-nál alacsonyabb hiperkatabolizmus esetén ); fehérjék - 1,5-2,0 g / kg / nap; vitaminokat és ásványi anyagokat az átlagos napi norma mennyiségében vezetik be [1] . A daganatos betegek anyagcsere-szükségleteihez igazodó enterális keverékek (italok formájában) alkalmazása csökkentheti a műtét utáni felépülési időt, javíthatja a kemoterápia és a sugárterápia tolerálhatóságát [10] [11] . A kritikus állapotú betegek (intenzív osztályok és intenzív osztályok) szondás (gyomor- vagy bélszonda) enterális táplálást mutatnak [5] [12] . A modern koncepciók szerint (ESPEN 2006 ajánlások) a beteg kritikus állapotának első 4-12 órájában célszerű speciális, alacsony kalóriatartalmú immunstimuláló EN keveréket felírni minimális térfogatban (legfeljebb 500-700 ml). , mivel a tápláléktolerancia és annak felszívódása a bélben élesen csökken . Az ilyen keverék összetétele glutamint tartalmaz, amely védő hatással van a bélfalra, megakadályozza a baktériumok átvitelét a nyirokszövetbe és a vérbe, és megakadályozza egy félelmetes szövődmény - szepszis - kialakulását. A glutamin kritikus körülmények között fokozza a bél immunműködését, felkészíti a beleket a teljes enterális táplálkozásra, azaz lehetővé teszi a standard enterális táplálás teljes mennyiségének további bevitelét. Ez csökkenti a fertőzéses szövődmények gyakoriságát, a mortalitást és a betegek intenzív osztályon és a kórház egészében való tartózkodásának idejét [7] [8] .
Az enterális táplálást kortyolás formájában (italok, krémek és egyéb, fokozott ízű szájon át történő adagolásra szánt termékek - vanília, banán, ribizli stb.) széles körben alkalmazzák olyan helyzetekben, amikor az egyenletes kalóriatartalmú és tápanyag-tartalmú élelmiszerek szokásos bevitele nem biztosítja. a szervezet fokozott igényei. Ilyen helyzetek közé tartozik a sovány testtömeg (a zsírszövet figyelembevétele nélkül ) 5%-os csökkenése az elmúlt 3 hónapban (vagy 10%-os 6 hónap alatt) tuberkulózisban , cisztás fibrózisban szenvedő HIV-fertőzött betegeknél [11] [ 11] 12] [13 ] [14] . A hiperkalóriatartalmú keverékek időben történő és helyes (orvos felügyelete mellett) felírása enterális táplálásra, beleértve a gyermekgyógyászati gyakorlatot is, megállíthatja a fogyás folyamatát, megakadályozhatja a HIV átmenetét az AIDS -stádiumba (szövődmények kialakulása), és normalizálhatja a krónikus fertőző betegségben szenvedő betegek tápláltsági állapota [11] .
Az enterális táplálás különböző klinikai helyzetekben történő alkalmazására vonatkozó részletes ajánlásokat az Európai Klinikai Táplálkozási és Metabolizmusi Szövetség 2006 - os kiadványa [15] tartalmazza .