| Szarkopszillózis | |
|---|---|
| nőstény Tunga penetrans | |
| ICD-11 | 1G05 |
| ICD-10 | B 88.1 |
| MKB-10-KM | B88.1 |
| ICD-9 | 134.1 |
| MKB-9-KM | 134,1 [1] |
| BetegségekDB | 29589 |
| eMedicine | derm/477 |
| Háló | D058285 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A szarkopszillózis vagy tungiasis ( lat. Sarcopsyllosis , Tungiasis , más néven "Nigua" [2] "Pio and bicho de pie" [2] , "Pique" [2] ) egy trópusi parazita betegség a dermatophiliasis csoportjából , jellemzi. viszketéssel és fájdalommal az érintett bőrterületeken, nagy gyulladásos infiltrátum képződése a parazita behurcolásának helyén [3] .
A betegséget Afrika, a Karib-térség, Közép- és Dél-Amerika, valamint India trópusi vidékein élő Tunga [4] nemzetséghez tartozó kicsi (körülbelül 1 mm testszélességű) bolhák nősténye okozza . A tungiózis bőrgyulladást, súlyos fájdalmat, viszketést és sebet okoz az invázió fókuszában. A duzzadt vörös seb közepén fekete pont található, és fehér fényudvar veszi körül. A bőr hámlása is mindig megfigyelhető, különösen azután, hogy a bolha hipertrófiában megduzzad .
A betegség különösen közegészségügyi probléma az olyan endémiás területeken, mint Nigéria , Trinidad , Tobago és Brazília , ahol előfordulása, különösen a szegény közösségekben, néha eléri az 50%-ot [5] .
Egyes források szerint a Tunga trimamillata által okozott tungia 14 évszázada van jelen Peruban [6] .
A szarkopszillózis első dokumentált esete azonban 1526 -ból származik , amikor Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes leírta a betegség tüneteit a Kolumbusz Kristóf expedíciójáról származó Santa Maria - karavel legénységében , miután Haitin tönkrementek. ] [8] . Gonzalo Fernández de Oviedo y Valdes arról is beszámolt, hogy Dél- és Közép-Amerika egyes országaiban a lakosok kénytelenek voltak elhagyni falvaikat e bolhák miatt [9] . Később Carl Linnaeus a bolhát Tunga penetrans [6] néven írta le .
A szarkopszillózist okozó bolha a tengerészek hajóival együtt az egész világon elterjedt. Így a betegség terjedése Afrika nagy részében a 17. és a 19. század között zajlott, különösen 1873 -ban , amikor a "Thomas Mitchell" hajó legénységének fertőzött tagjai Brazíliából Angolába szállították [ 10] . 11] .
Napjainkban a sarcopsillosis a trópusok lakosainak lábbőrének gyakori betegsége, különösen Afrikában , Madagaszkáron , trópusi Amerikában , Haitin , India nyugati partjain és Pakisztánban ( 2009 -ben a tungiasist 88-ban írták le a világ országai) [12] . A turisták körében importált tungiasis esetek ismertek Európában , az USA -ban és Oroszországban . Az endemikus gócokban, Nigéria , Trinidad, Tobago és Brazília szegényes környezetében a populáció fertőzöttsége elérheti az 50-76%-ot [5] . A fertőzés nem fajfüggő, a férfiak gyakrabban és súlyosabban érintettek, mint a nők, országtól függően a fertőzés csúcsa különböző életkorokban változik [12] .
A kórokozó a homoki (föld)bolha Tunga penetrans ( Linnaeus , 1758), syn. A Sarcopsylla penetrans a bolharend ( Siphonaptera ) Hectopsyllidae családjából származik . Ezek a bolhák 15-35 cm magasra is képesek felugrani.A bolhák a trópusokon, kunyhók és istállók földes padlójában élnek. Az ivarérett hím testhossza 1 mm.
A hím úgy harapja és szívja az emberek és állatok vérét, mint egy közönséges bolha [13] . A megtermékenyített nőstény a bőr hámrétegébe kerül (általában a kéz vagy a láb körmei alá vagy az ujjak közé), és ez egy intradermális endoparazita . A parazita hasa megnő, a nőstény a betelepítés után 5-6 nappal borsó méretűvé válik. Több száz tojás érik benne. A környező szövetek begyulladnak, fekélyek képződnek. A bolha „lelövi” a petéket a sebből, ami után ki tud mászni onnan.
A tojásból 2-4 nap alatt lábatlan lárva bújik ki (átlagos hossza 0,6 mm) . Csak a kikelt lárvák a növekedés első szakaszában átlagosan 1,5 mm hosszúak. A második és utolsó stádiumban ( a Tunga penetrans egyedülálló a bolhák között, mivel három helyett csak két stádiuma van), a lárvák 1,15 mm-re zsugorodnak, miután legalább 2,9 mm-re nőnek. Az 1. szakaszból a 2. szakaszba történő fejlődés kevesebb mint egy napot vesz igénybe [14] . A 11-20. napon a lárva bábbá, további 11 nap múlva felnőtté válik .
A parazita lárvák földes padlón, száraz homokos talajban, strandok árnyékos zugaiban élnek. Szerves anyagokkal táplálkoznak, 3 hét után bebábozódnak , majd kifejlett bolhává alakulnak [15] .
Mivel a nőstények 100-200 tojást hordoznak, a hordozók maguk a fertőzött egyedek, akik a petéket más emlősökre terjesztik. Az embereken kívül a Tunga penetrans sertéseket, kutyákat, macskákat, szarvasmarhákat, juhokat, lovakat, öszvéreket, szamarakat, majmokat, elefántokat, patkányokat, egereket és más állatokat is érint [16] .
Azok, akik nem viselnek cipőt, nagyobb valószínűséggel betegszenek meg. A férfiak gyakrabban betegek, mint a nők. A betegség alapvetően a szegényeket érinti. Az incidencia csúcsa szeptemberben, a minimum januárban van [17] . A tungiasis járványokat például 2010 - ben Ugandában írtak le , ahol körülbelül 20 ezer ember fertőződött meg, ebből több mint 20-an meghaltak [18] .
A szarkopszillózist néha összekeverik a trombolízissel a kórokozók angol nevének hasonlósága miatt - "Chigger bite" ( vörös atkák , thrombodiasis okozói) és "Chigoe bolha" (Fa Tunga penetrans , a sarcopsillosis kórokozója) (és, ennek megfelelően Chiggers / Jiggers betegségnek is nevezik), valamint a bőrelváltozások néhány általános tünetét (viszketés stb.).
Ritkábban ( Ecuadorban és Peruban ) a tungiasis okozója egy másik, a Tunga nemzetségbe tartozó bolhafaj , a Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21] . Az emberen kívül ez a bolha kecskékre, juhokra, tehenekre és sertésekre is kórokozó [22] .
A sarcopsyllosis lappangási ideje 8-12 nap. A tungiasisnak 5 szakasza van:
A láb bőre érintett (leggyakrabban a körmök alatt; a lábak a legtöbb esetben a parazita lokalizációját), hát, nyak, csukló, kéz, könyök, boka, térd, csípő, gluteális régió, szemérem, nyak, has, és az ágyék, az ajkak, a szemhéj, a herék, a pénisz is érintett lehet [24] [25] . Alacsony (enyhe) invázió esetén nem több, mint 5 elváltozás, közepes (közepes) - 6-30, súlyos - több mint 30. A súlyos forma gyakoribb az időseknél [26] .
Az enzimek segítségével a bőrbe behatolt nőstény bolhák korrodálják a bőr felszínét és behatolnak az alá, ahol borsó nagyságúra fejlődnek és elpusztulnak, súlyos viszketést , erős fájdalmat , gyulladást , hólyagokat , kelést , fekélyt okozva , pustulák , papulák , duzzanat és gyakran fekélyek (reakciók a parazita enzimfolyadékára).
A parazita behurcolására adott immunológiai válasz - gyulladásos reakció - bőrpír formájában kezdődik . Gyulladásos infiltrátum alakul ki a behatoló parazita körül , ami gennyedést eredményez. A parazita a papilláris dermisz ereiből származó vérrel táplálkozik . Az érett petéket a nőstény egyenként választja ki a has végén lévő lyukból 7-10 napon belül. A tojásrakás után (összesen kb. 150-200) a parazita elpusztul. A nőstény duzzanata és az általa lerakott peték nyomása a szomszédos idegek és erek összeszorulását okozza.
A bőrön áthatolt bolha a bőrön lévő körülbelül 250-500 mikron átmérőjű lyukon keresztül kommunikál a levegővel, amelyen keresztül a petékkel együtt lélegzik, kiválasztja a petéket és kidobja a székletet, ezért a tojásokon kívül folyadék is A sebből felszabaduló anyagcseretermékekből és a parazita bomlásából áll.
Egyes betegek a fájdalom miatt nem tudnak dolgozni vagy járni sem. Ha a parazita a lábon lokalizálódik, a fájdalom éjszaka és járás közben rosszabb.
A biopszia kimutatja a bőrben lévő mikrotályogok kialakulását, hyperkeratosist (a bőr stratum corneumának túlzott kifejlődését), akantózist (az epidermisz szájrétegének megvastagodását), parakeratosist (az epidermális sejtek károsodott keratinizációja ), hypergranulózist (a bőrréteg megvastagodását). szemcsés epidermisz a sejtsorok számának növekedése következtében, spongiosis (intercelluláris ödéma), papillomatosis (szemölcsök kialakulása) és vérzéses terület a dermisben. Paraziták és ovális fehér tojások is megfigyelhetők [27] .
Az inguinalis régió ritka invázióját hiperplázia , az epidermisz pszeudoepiteliómája, a szemölcsökhöz hasonló, legfeljebb 3 cm átmérőjű exofitikus daganatok kialakulása jellemzi [28] .
Az tungiasis szövődményei általában másodlagos fertőzéssel járnak, amely tályog , bakteremia kialakulásához vezethet . Vannak esetek, amikor másodlagos fertőzések ( gangréna , tetanusz ) a homoki bolhákkal fertőzött emberek halálához vezettek.
A mikrobák a bőr integritásának parazita általi megsértése, karcolás miatt jutnak be a sebbe, és közvetlenül a bolha által kerülnek át. Mivel a behatoló bolha a subepidermális erekből származó vérrel táplálkozik, a bőr külső felülete és a szisztémás keringés részt vesz a folyamatban.
Az tungiasis szövődményei mintegy 150 kórokozót okozhatnak, köztük a Staphylococcus aureust és a Wolbachia endobacteriumot [29] [30] [31] .
Másodlagos fertőzést okozhat az is, ha nem steril eszközökkel próbálják öngyógyítani magukat.
Parazita vagy mikroorganizmusok által okozott kórképek, ujjdeformitás, ujjamputáció, köröm deformáció és elvesztése, lymphostasis , lymphangitis , szöveti nekrózis , szepszis , tüdőgyulladás , cellulitisz , thrombophlebitis , nyiroködéma, mély fekélyek, lefekvés következtében a csontokhoz lehetséges.
A tungiasis kölcsönösen bonyolíthatja más trópusi parazita betegségeket - a lábak elefántgyulladását (lásd Filariasis ) stb.
Differenciáldiagnózist végeznek, hogy megkülönböztessük a szarkopszillózist más intradermális parazitáktól , a pulicosistól , a kullancscsípéstől , a rühtől , a helminth lárvák bőrben való vándorlásától (lásd larva migrans ), a dracunculiasistól .
A Tunga penetrans invázió mély mikózisokat , szemölcsöket , idegen testeket és nekrotizáló vasculitist is utánozhat . Az atipikus tungiasis megkülönböztethető a pszeudoepitheliomától , a genitális szemölcsöktől és a bőrtuberkulózistól . Néha különbséget kell tenni a chromoblastomycosis és a bőr leishmaniasis között .
A diagnózis felállítása az anamnézis adatok (látogatás vagy a sarcopsillosis fókuszában való tartózkodás), a klinikai kép és a parazita kimutatása alapján történik.
Sebészeti kezelés: a bolhát óvatosan, aszepszissel, csipesszel vagy steril tűvel teljesen eltávolítjuk a bőrről, a sebet fertőtlenítjük és kötszert helyezünk rá. A bolhát kloroformmal előre el lehet pusztítani . Antibiotikumokat használnak a másodlagos fertőzések megelőzésére és kezelésére : flucloxacillin , coamoxiclav , trimetoprim , szulfametoxazol , metronidazol vagy eritromicin [32] . Tetanusz profilaxisra van szükség .
A prognózis megfelelő orvosi ellátás mellett általában kedvező, de másodlagos fertőzés kialakulása esetén halálos kimenetelű lehet.
A szarkopszillózis megelőzése - a bolhák elleni küzdelem és a harapásuk elleni védelem, zokni és cipő viselése; tartózkodni attól, hogy meztelenül feküdjön és üljön a földön; a ház tisztán tartása, lábmosás meleg vízben, miután fertőzött területen jártunk [33] .