RF katéteres abláció

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2019. december 9-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 14 szerkesztést igényelnek .

Ez a ritmuszavarok műtéti kezelésének iránya. Ez számos olyan módszert foglal magában, amelyek során az aritmia fókuszát (kóros pályákat) az elektromos áram segítségével történő melegítés megsemmisíti (vagyis megsemmisíti) [1] .

A módszer lényege

A rádiófrekvenciás katéteres ablációt (RFA) [2] az 1980-as évek elején vezették be, és az aritmiák ( WPW-szindróma , pitvarfibrilláció ) választott kezelésévé vált. A rádiófrekvenciás katéteres abláció számos szívműtétet váltott fel számos szívritmuszavar kezelésében, és a gyógyszeres terápia bevált alternatívájává vált.

A művelet lényege

A műtétet általában helyi érzéstelenítésben végzik. A beteget átszúrják (átszúrják) a femorális vénát vagy artériát (attól függően, hogy a szív mely részein tervezik a beavatkozást), subclavia véna . Teljesen fájdalommentes, mivel a szúrási helyeket érzéstelenítővel kezelik . Ezeken a szúrásokon keresztül speciális csövek (bevezetők) segítségével, fluoroszkópos ellenőrzés mellett, az elektródákat a szívüregbe helyezik. A műtétet sebész és több asszisztens is elvégezheti.

Az első lépés a szív elektrofiziológiai vizsgálata (endo-EPS) az aritmogén zónák (további atrioventricularis kapcsolatok, ectopia stb.) kimutatására. A katéter elektródák szívének EPS folyamata során intrakardiális kardiogramot (elektrogramot) rögzítenek, amelyet számítógép-monitorra továbbítanak, és speciális vizsgálatokat végeznek az aritmiák provokálására. Ebben az esetben a beteg kellemetlen érzést érezhet a mellkasban, szívdobogásérzést, enyhe fájdalmat. Ebben a pillanatban nem kell félni a szívmegszakításoktól, a második leállástól, a ritmus gyorsulásától vagy lassulásától, mivel a közvetlenül a szívre adott elektromos impulzusok segítségével az orvos teljes mértékben szabályozza a szívverést, tachycardiás rohamot, ill . leállítása az aritmogén területek keresése közben.

A katéter manipulálásakor az orvosnak vizualizálnia kell a helyzetét a szívben más struktúrákhoz képest. Korábban csak a katéterek fluoroszkópos képalkotása állt a sebészek rendelkezésére [3] .

A katéter problémás orientációja egy- vagy kétdimenziós képpel, amelyet fluoroszkópiával (fluoroszkópiával) kapunk hagyományos térképészeti technológiák alkalmazásával, megnehezíti a pitvari és kamrai aritmiák számos formájának eltávolítását [4] [5] [6] [7 ] [8] . A jelenleg létező térképezési módszerek fő korlátja az intrakardiális elektrogram adatainak és a katéter térbeli anatómiai orientációjának valós időben történő pontos összehasonlításának lehetetlensége [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] . Az elektrogramokat rögzítő szívzónák térbeli elhelyezkedésének meghatározása nagy hibával jár, és nagy dózisú röntgensugárzással jár, mind a páciens, mind az egészségügyi személyzet számára. A hosszú távú sugárterhelés kockázati tényező a "sugárzási" szövődmények kialakulásában a késői posztoperatív időszakban (a röntgensugárzás ionizáló ). [13]

Az anatómiai és elektrofiziológiai információkat kombináló modern elektroanatómiai térképezési technológiák lehetővé teszik a sebészek számára, hogy háromdimenziós térképet készítsenek az érdeklődésre számot tartó szívkamráról. [3]

A szívkamrák háromdimenziós anatómiai rekonstrukciójának és elektromos aktivitásuk vizsgálatának kombinálásának lehetősége lehetővé teszi bizonyos anatómiai struktúrák szerepének értékelését az aritmiák kialakulásában - ez alapvetően fontos a katéteres ablációs eljárások hatékony lefolytatásához. A katéter röntgen nélkül történő vezérlésének lehetősége jelentősen csökkenti a röntgensugárzás expozíciós idejét és az eljárás teljes idejét. [13]

Jelenleg számos elektrofiziológiai, nem fluoroszkópos navigációs rendszert széles körben használnak a klinikai gyakorlatban:

Amint az orvos eldöntötte az aritmogén zónát, azt rádiófrekvenciás energiának teszik ki egy „kezelő” ablációs katéter segítségével. Ezt követően hiba nélkül (körülbelül 20 perc elteltével) ismét elvégezzük az EFI-t, hogy felmérjük a hatás hatékonyságát. Ha az elektrofiziológiai paraméterek kielégítik az orvost, akkor a műtét befejeződött. Távolítsa el a katétereket. A szúrás helyére hemosztatikus (nyomásos) kötszert helyeznek . A betegnek szigorú ágynyugalom javasolt (a műtét befejezése után feküdjön a hátán, térdhajlítás nélkül 12 órán keresztül). Ez azért szükséges, hogy megakadályozzuk a vérzést a szúrási helyekről és biztosítsuk a gyors gyógyulást. 12 óra elteltével (az orvos döntése szerint) már szabad kikelni az ágyból.

A műtét szövődményei

Az endo-EPS és RFA során fellépő szövődmények 4 csoportra oszthatók:

Ez a műtét a minimálisan invazív sebészet osztályába tartozik .

A különböző tachyarrhythmiák katéteres ablációjának szövődményei a katéteres eljárás típusától függenek.

A különböző típusú tachyarrhythmiák katéteres ablációjának jelenlegi gyakorlatában a súlyos szövődmények előfordulási gyakorisága 0,8-6,0% között változik, az eljárás típusától és a beteg sajátosságaitól függően. A nem fluoroszkópos térképezés modern módszereinek alkalmazása a fluoroszkópia idejének csökkentését és a vizualizáció javítását célozza, ami lehetővé teszi az abláció pontosságának növelését és a szövődmények előfordulásának csökkentését.

M. Bohnen és munkatársai [17] tanulmánya 1676 katéteres ablációs eljárást elemzett különféle aritmiákra. A vizsgálatba bevont kohorszban 64 (3,8%) eljárás során alakultak ki súlyos szövődmények. A szövődmények legalacsonyabb gyakorisága a szupraventrikuláris tachycardiák ablációjában - SVT (0,8%), a legmagasabb - a pitvarfibrilláció ablációjában - AF (5,2%) és a kamrai tachycardiák (VT) organikus szívpatológiával kombinálva (6,0%; p) < 0,01)

Az Európai Kutatási Program (EURObservational Research Program) keretében végzett pitvarfibrillációra vonatkozó ablációs vizsgálat eredményei szerint, amely 1391 , évente legalább 50 ablációt végző klinikáról [18] végzett beteg eredményeit vizsgálta, a súlyos szövődmények arányát. a következő volt: 0,6% stroke, 1,3% tamponád, 1,3% perifériás vaszkuláris szövődmények és körülbelül 2% pericarditis [19] [20] [20] [21] . Halálos szövődményekről is beszámoltak, de rendkívül ritkán - kevesebb, mint 0,2% [22] .

Hol végzik ezt a műveletet?

Ezt a műveletet minden nagyobb egészségügyi központban végzik, ahol szívritmuszavarok osztálya található. Több ilyen központ van Moszkvában, Szentpéterváron és más nagyobb városokban.

Az ilyen műveleteket minden orosz számára a csúcstechnológiás orvosi ellátás kvótáján belül végzik (ingyenes).

Moszkvában az aritmiák katéteres eltávolítására irányuló műveleteket a következő klinikákon végzik:

Szentpéterváron az aritmiák katéteres ablációjával kapcsolatos műveleteket a következő klinikákon végzik:

Oroszország más városaiban az aritmiák katéteres eltávolítására irányuló műveleteket a következő klinikákon végzik:

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Revishvili A.Sh. "Klinikai kardiológia: diagnózis és kezelés" // 2011, szerkesztette: Bokeria L.A., Golukhova E.Z. . Letöltve: 2017. november 8. Az eredetiből archiválva : 2017. november 8..
  2. ↑ Helyesírási akadémiai forrás "AKADEMOS" . Letöltve: 2018. május 15. Az eredetiből archiválva : 2018. május 16.
  3. ↑ 2017. 1 2 _ _ _ _  
  4. ↑ Varanasi S, Dhala A, Blanck Z és munkatársai: Electroanatomic mapping radiofrequency ablation of cardiac arrhythmias // J Cardiovasc Electrophysiol, 1999; Vol. 10, pp. 538-544. angol 
  5. ↑ 1 2 Kuck KH, Schluter M, Geiger M, et al: Radiofrequency current catheter ablation of accessory atrioventricular pathways // Lancet 1991; 337, 1557-1561. angol 
  6. ↑ 1 2 Haissaguerre M, Gaita F, Fischer B és munkatársai: Atrioventricularis nodal reentrant tachycardia elimination using discrete slow potencials to guide application of radiofrekvencia energia // Circulation 1992; 85:2162-2175. angol 
  7. ↑ 1 2 Shpun S, Gepstein L, Hayam G, et al: Guidance of radiofrekvenciás endocardialis ablation with real time, háromdimenziós mágneses navigációs rendszer // Circulation 1997; 96 (6): 2016-2021. angol 
  8. ↑ 1 2 Gepstein L, Evans SJ: Electroanatomic mapping of the heart: Basic concepts and impplication for the treatment of cardiac arrhythmias // PACE 1998; 21:1268-1278. angol 
  9. ↑ Marchlinski F, Callans D, Gottlieb C. et al. Mágneses elektroanatómiai térképezés fokális pitvari tachycardiák ablációjához // Pacing Clin Electrophysiol, 1998; 21(8): 1621-1635. angol 
  10. ↑ Smeets JL, Ben-Haim SA, Rodriguez LM. et al. Új módszer a nem fluoroszkópos endokardiális térképezéshez emberekben. A pontosság értékelése és az első klinikai eredmények // Circulation 1998; 97:2426-2432. angol 
  11. ↑ Gepstein L, Hayam G, Shpun S, Ben-Haim SA. A szív hemodinamikai értékelése nem fluoroszkópos elektromechanikus térképezési technikával // Circulation 1997; 96:3672-3680. angol 
  12. ↑ Natale A, Breeding L, Tomassoni G, Rajkovich K, et al. A jobb és bal oldali ektopiás pitvari tachycardiák ablációja fa-dimenziós, nem fluoroszkópos térképezési rendszerrel // Am J Cardiol 1998; 82:989-992. angol 
  13. ↑ 1 2 [1] A Wayback Machine 2017. november 8-i archív példánya A szívritmuszavarok összetett formáinak elektrofiziológiai diagnosztikája és intervenciós kezelése 3D elektroanatómiai térképészeti rendszerrel Revishvili, A. Sh., Rzaev, F. G., Dzhetybaeva, S. K. .
  14. ↑ Sok aritmia, One Solution™ (a hivatkozás nem elérhető) . Letöltve: 2018. május 15. Az eredetiből archiválva : 2018. augusztus 24.. 
  15. ↑ EnSite Precision™ szívtérképező rendszer . Letöltve: 2018. május 15. Az eredetiből archiválva : 2018. május 16.
  16. ↑ RHYTHMIA HDx™ térképészeti rendszer . Letöltve: 2018. május 15. Az eredetiből archiválva : 2018. május 16.
  17. ↑ A különböző típusú tachyarrhythmiák katéteres ablációjának lehetséges szövődményei // Bokeria O. L., Melikulov A. Kh., 2011
  18. ↑ Klinikai irányelvek: "Pitvarfibrilláció diagnosztikája és kezelése" . Letöltve: 2017. november 8. Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 2.
  19. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Skanes A, Ambrogi F, Biganzoli E. Frissített világméretű felmérés a módszerekről, hatékonyságról és a katéteres abláció biztonsága emberi pitvarfibrilláció esetén. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:32–38. angol 
  20. ↑ 1 2 Dagres N, Hindricks G, Kottkamp H, Sommer P, Gaspar T, Bode K, Arya A, Husser D, Rallidis LS, Kremastinos DT, Piorkowski C. A pitvarfibrilláció ablációjának szövődményei nagy volumenű központban 1000 eljárásban : van még ok az aggodalomra? J Cardiovasc Electrophysiol 2009;20:1014–1019. angol 
  21. ↑ Gupta A, Perera T, Ganesan A, Sullivan T, Lau DH, Roberts-Thomson KC, Brooks AG, Sanders P. A pitvarfibrilláció katéteres ablációjának szövődményei: szisztematikus áttekintés. Circ Arrhythm Electrophysiol 2013;6:1082–1088. angol 
  22. ↑ Cappato R, Calkins H, Chen SA, Davies W, Iesaka Y, Kalman J, Kim YH, Klein G, Natale A, Packer D, Ricci C, Skanes A, Ranucci M. Késleltetett szívtamponád pitvarfibrilláció rádiófrekvenciás katéteres ablációja után : világméretű jelentés. J Am Coll Cardiol 2011;58:2696–2697. angol 

Linkek