| A végbél idegen teste | |
|---|---|
| Üvegpalack a végbél lumenében röntgenfelvételen | |
| Szakterület | Sürgősségi orvoslás , általános sebészet |
A végbél idegen teste - nagy idegen testek a végbélben, amelyeket a végbélnyíláson keresztül vezettek be, vagy a szájon és a gyomor-bél traktuson keresztül jutottak a végbélbe. Klinikailag jelentőssé válhat, ha a beteg nem tudja egyedül eltávolítani a tárgyat. Kisebb, lenyelt idegen testek, például az étellel együtt elfogyasztott csontok, néha a végbélbe szorulhatnak, és röntgenfelvétellel kimutathatók, de klinikailag ritkán jelentősek.
A végbél idegen testei az emésztőrendszerben lévő idegen testek speciális esetei. [1] [2]
A kellően nagy idegen testek megzavarhatják a székletnek a vastagbélből való kijutását, ami mechanikus bélelzáródást okozhat. A végbél nyújtása és a perisztázis megsértése fokozza ezt a hatást.
Az idegen test fertőzéseket okozhat, amelyek tönkreteszik a bélfalat. A perforáció helyétől függően ez széklet okozta hashártyagyulladáshoz vagy a retroperitoneumban kialakuló tályoghoz vezethet.
A kisebb tárgyakat, amelyek károsítják a bélfalat, de nem perforálják át, idegentest granuloma kapszulázhatja. A végbélben áltumorként maradhatnak további hatások nélkül.
A leggyakoribb - de még mindig ritka - szövődmény a végbélperforáció, amelyet maga az idegen tárgy okoz, vagy annak eltávolítására tett kísérlet. A diagnosztizált perforációt azonnal megoperálják a has felnyitásával és a perforált terület eltávolításával vagy összevarrásával . Általában antibiotikumokat írnak fel a fertőzések elnyomására . [3] A varratok védelme érdekében gyakran van szükség ideiglenes ileostomiára. [4] Miután a beöntés kontrasztanyaga röntgenfelvételen a perforált terület teljes gyógyulását mutatja, az ileostomiát megfordítják. Általában három-hat hónapig tart. [5] Az átlagos kórházi tartózkodás 19 nap.
Az orvosi szakirodalom leír néhány olyan esetet, amikor a végbélben elhunyt idegen testek okozzák, de ezek nagyon ritkák, és általában autoerotikus halálozásnak minősülnek . Egy 75 éves beteg belehalt egy elmebeteg vesszőből a végbélnyílásba . [6] Egy másik középkorú beteg vibrátoros végbélperforáció következtében halt meg. A perforációt összevarrták, és a beteg intenzív orvosi ellátásban részesült, de a sérülés következtében akut légzési distressz szindróma és szisztémás gyulladásos válasz szindróma alakult ki , ami többszörös szervi diszfunkció szindrómához és halálhoz vezetett. [7] Leírják a cipőkanál - perforáció okozta halált . [8] A végbél műtéti beavatkozás után a teljes gyógyulásig kezelendő. Egy 54 éves férfi, akit kétszer is műtöttek idegen test (egy uborka és paszternák) eltávolításával, hashártyagyulladásban halt meg, miután a seb gyógyulása előtt két almát helyezett a végbelébe.
Az idegen végbéltestek megjelenésének okai változatosak, de a legtöbb esetben szexuális vagy bűnügyi indíttatásúak. [9] Az esetek túlnyomó többségében az idegen testet önként juttatták be. Ezek közül a legtöbb a szexuális indíttatású magatartáshoz kapcsolódik, az önkéntes beadás másik része a kábítószer-csempészet , vagyis a kábítószerek testüregen belüli (itt a végbélben) illegális szállítása. [10] A kábítószerek mellett fegyvereket, köztük késeket és lőszereket is hordanak a végbélben. Egy tanulmány szerint a rektális idegentestek klinikailag jelentős eseteinek 80%-áért a szexuális stimuláció volt a felelős. Az esetek mintegy 10%-a szexuális erőszakhoz kötődött. [négy]
Ritka esetekben a betegek oly módon helyeznek be tárgyakat a végbélbe, hogy azokat önmagukban nem lehet eltávolítani, hogy ezzel elnyerjék az egészségügyi személyzet figyelmét és sajnálatát. Ez a viselkedés Münchausen-szindrómának minősül [11] .
Az idegen testek másik oka a betegségek önkezelése. Egy beteg úgy próbálta kezelni a krónikus hasmenést , hogy kukoricacsövet helyeztek a végbélbe [12] . Egy másik beteg az aranyér okozta viszketést ( pruritus ani ) próbálta enyhíteni fogkefével , neki hiányzott a kefe, és az mélyen a belekbe került [13] .
Idegentest akaratlan behelyezése magában foglalja a véletlen behelyezéseket és a testi kínzás során bekövetkezett véletlen behelyezéseket [14] . Példa a végbélben baleset következtében fellépő idegen testre a végbélnyílásba behelyezett higanyos orvosi hőmérő a hőmérséklet mérésére, és a test belsejében eltörik [15] . Az idegen testek önbejuttatásának sok esetét a betegek szégyenből véletlennek nevezik .
Számos oka van annak, hogy az idegen testek a végbélben elakadnak. Sok szexuális stimulációra használt tárgy kúpos alakú, széles alappal és vékonyabb hegyével a behelyezés megkönnyítése érdekében. Ezért, amikor az alap teljesen behatol a végbélnyílásba, a tárgy önkivonása néha lehetetlenné válik. Az objektumot mélyebbre helyezik az erősebb stimuláció érdekében. Ebben az esetben a záróizmok mechanikusan megakadályozzák az idegen test eltávolítását [3] .
Egy idegen test a végbélbe kerülhet, és az egész emésztőrendszeren átjuthat szájon át történő alkalmazás után (szájon át). Ezek az esetek nagyon gyakoriak, de ritkán nyernek orvosi jelentőséget. Egy elég nagy idegen test beszorulhat olyan szűkületbe, mint a nyelőcső , a szív , a pylorus vagy az ileocecalis billentyű , és problémákat okozhat más szervekben. A kis idegen testek átjuthatnak ezeken a szűk keresztmetszeteken, de egészségügyi problémákat is okozhatnak, például fogpiszkálót és csontokat. [2] [16] A csontok, különösen a csirkecsontok az összes bélperforáció körülbelül kétharmadát okozzák. [17] [18]
A növényi alapú élelmiszerek, különösen a magvak , például a pattogatott kukorica [19] , a görögdinnye, a napraforgó és a tökmag , összetapadhatnak a bélben, és bezoárokat képezhetnek . Klinikailag akkor válnak jelentőssé, ha túl nagyok lesznek ahhoz, hogy normálisan áthaladjanak a végbélnyíláson. Ez a fajta rektális idegentest főleg gyermekeknél fordul elő, különösen Észak-Afrikában és a Közel-Keleten , ahol ezek a magvak az étrend részét képezik. [20] [21] Nagyon ritka esetekben a bezoár magjai az alsó bélben vagy a végbélben csíráznak, és elzáródást okoznak. [22]
Az idegen végbéltestek típusa és mérete igen változatos [9] .
Az irodalomban dokumentált tételek:
Nem csak szilárd tárgyakat juttatnak be a végbélbe. 1987-ben dokumentálták egy páciens esetét, aki cementbeöntést adott be magának . Kikeményedés után a cementdarabot műtéti úton eltávolították [26] . Egy másik incidens 1953 novemberében történt, amikor egy depressziós férfi egy 15 cm hosszú kartoncsövet illesztett a végbélnyílásába, és egy meggyújtott petárdát dobott bele, aminek következtében a végbelében nagy lyuk keletkezett [27] .
Sok beteg szégyent tapasztal az anamnézis során , és nem szívesen ad tájékoztatást az orvosnak. Ez a terápia szempontjából kritikus információ hiányához vezethet. Ugyanebből a szégyenből a betegek nem sietnek orvoshoz, amíg nem késő. A sikeres terápia szempontjából kiemelten fontos az orvos bizalmas és érzékeny hozzáállása a szégyen és szégyenérzetet átélő betegekkel szemben [28] , ez a hozzáállás életet menthet. [29]
Általában több röntgenfelvételt is készítenek az idegen test pontos helyének meghatározására. Az alacsony kontrasztú anyagból (például műanyagból) készült idegen testek ultrahangot vagy számítógépes tomográfiát igényelhetnek . [28] A mágneses rezonancia képalkotás ellenjavallt, különösen, ha az idegen test anyaga ismeretlen. A végbél idegen testei bizonyos körülmények között mélyen behatolhatnak a vastagbélbe, egészen a vastagbél jobb hajlításáig. [9]
Az endoszkópia , amely a terápia során is hasznos lehet, megkönnyíti egy tárgy azonosítását és lokalizálását a végbélben. [harminc]
Az idegen testről szerzett információk nagy jelentőséggel bírnak a terápia során, mivel a végbél vagy a végbélnyílás perforációját feltétlenül ki kell zárni.
Az idegen test eltávolítására szolgáló terápiás intézkedések ugyanolyan változatosak, mint maguk a tárgyak a végbélben. Sok esetben az idegen testek törékeny anyagokból, például üvegből készülnek. A legtöbb beteg több órát vagy akár napot is vár, mielőtt orvoshoz fordul. A betegek gyakran többször is megpróbálják maguk eltávolítani a tárgyat, vagy nem szakemberhez fordulnak segítségért. Ez gyakran rontja a helyzetet, és megakadályozza a sikeres kitermelést.
A legtöbb esetben az idegen test endoszkópos úton eltávolítható. Például a vibrátorok eltávolíthatók egy nagy hevederrel, amelyet a polipok eltávolítására használnak a koloszkópia során . [31] A kis tárgyak, például az orvosi hőmérő eltávolíthatók biopsziás csipesszel. [32] A flexibilis endoszkóp nem tud segíteni nagy és elakadt tárgyakon, ezekben az esetekben célszerű merev anyagú műszereket használni. [9]
A szülési eszközök, például a csipeszek [33] és a tapadókorongok értékesnek bizonyultak az idegen testek eltávolításában. [34] A fából készült tárgyakat dugóhúzóval vonták ki. A poharakat gipsszel megtöltve vették ki . [35] Egy kanál használható "horgonyként", ha a vakolat kiöntése közben az üvegben hagyja, és az üveggel együtt eltávolítja. [36] A villanykörtéket gézbe csomagolják , összetörik a végbélben, és eltávolítják.
Argon-plazma koagulációval sikeresen kinyertek celofánba csomagolt zöldalmát egy 44 éves beteg végbeléből. Az argonsugaras koaguláció több mint 50%-kal összenyomta az almát, ami lehetővé tette annak eltávolítását. Az endoszkópos műszerekkel végzett korábbi extrakciós kísérletek kudarcot vallottak a tárgy sík felülete miatt. [37]
Ha a tárgy túl magasan helyezkedik el a szigmabélben , és a fenti módszerek egyikével sem távolítható el, az ágynyugalom és a nyugtatás hatására a tárgy visszaereszkedhet a végbélbe, ahol könnyebben eltávolítható. [3]
Nehéz esetekben laparotomiára lehet szükség . A statisztikák szerint a betegek körülbelül 10 százaléka folyamodik hozzá. [9] A vastagbél manipulálható a hasüregben, így az idegen test a végbélnyílás felé mozgatható, majd ott elfogható. A vastagbél műtéti megnyitása nagyon nehéz esetekben indokolt lehet, különösen akkor, ha a tárgy manipulálása komoly egészségügyi kockázatot jelent, például kábítószeres óvszer esetén. [harminc]
Az enyhe esetek maximális szedációt igényelnek . Széles körben alkalmazott helyi és spinális érzéstelenítés . A nehéz beavatkozások általános érzéstelenítést igényelhetnek , például a has műtéti felnyitását. Az általános érzéstelenítés hasznos lehet a záróizom ellazításában. [9]
A műtét után a szigmoidoszkópia – a vastagbél első 60 cm-ének kolonoszkópiája – jó gyakorlat a végbél és a szigmabél esetleges perforációjának és károsodásának kizárására . [38] Fekvőbeteg-ellátás indokolható.
| Tantárgy | Eljárás | Érzéstelenítés | Forrás |
|---|---|---|---|
| Golyóstoll | Polipectomiás hurok | n/a | [39] |
| Vízzel töltött labda | Szúrás | n/a | [40] |
| csirke csont | Polipectomiás hurok | n/a | [41] |
| Fogpiszkáló | Polipectomiás hurok | n/a | [42] |
| Alma celofánban | Lebontás argon-plazma koagulációval | Nélkül | [37] |
| Üveg | biopsziás csipesz | Tábornok | [32] |
| Vibrátor | Polipectomiás hurok | Nélkül | |
| Üveg | Sengstaken-Blackmore szonda | n/a | [43] |
| Üveg | Polipectomiás hurok | n/a | [44] |
| beöntés tip | Polipectomiás hurok | n/a | |
| Vibrátor | biopsziás csipesz | n/a | |
| Ceruza | Polipectomiás hurok | n/a | [45] |
| vasrúd | Kétcsatornás endoszkóp és vezeték | n/a | [46] |
| Palacknyak | Foley katéter | Tábornok | [47] |
| permetezőtartály | Achalasia léggömb | Nélkül | |
| puha játék labda | Szívó | Tábornok | [48] |
| Vibrátor | csipesz és végbéltágító | helyi | [49] |
| Vibrátor | ívelt fogó | helyi | [ötven] |
| Egy üveg borotválkozás utáni krém | Csontfogók és gumitámaszok | Gerinc | [51] |
| csirke csontok | ujjait | Nélkül | [17] |
| Aeroszol sapka | Megfogó csipesz és anális expanzió | Tábornok | [52] |
| Váza | Gipsz töltés | Tábornok | [53] |
| üvegtartály | Gipsszel | Gerinc | [54] |
| üvegtartály | Légcsőcső | helyi | [55] |
| alma | két kéz | helyi | [56] |
| üvegtartály | Foley katéter | Tábornok | [57] |
| Üveg | Szívó | Tábornok | [28] |
| 100 wattos elektromos lámpa | Három Foley katéter | n/a | [58] |
| Hőmérő | biopsziás csipesz | Tábornok | |
| Vibrátor | Kocher transzanális fogója | helyi | |
| Bowling pin alakú palack | Csipesz | Tábornok | |
| parfümös üveg | kezek | Gerinc | [59] |
| egy darab fa | kezek | Tábornok | [60] |
| Fogkefe tok | Fogarty katéter | n/a | [61] |
| Ujjatlan-tack | Csipesz az anális tágító után | Tábornok | [62] |
| lefolyócső | Szülészeti csipesz | Tábornok | [33] |
| Petanque labda | Elektromágnes | Tábornok | [63] |
| Sárgarépa | Mióma kivonó | n/a | [64] |
| üvegtárgy | Szívó | Gerinc | [34] |
| gumi labda | Kezek az anális tágító után | Tábornok | [65] |
| fa bot | Anális kitágítás két kézzel | Gerinc | |
| Üveg | Kezek az anális tágító után | Tábornok | [66] |
| Műpénisz | Mióma kivonó | n/a | [67] |
| Izzó | Hasi kompresszió[ ismeretlen kifejezés ] | Gerinc | [68] (nem elérhető link) |
Nincsenek megbízható adatok a végbélben előforduló, klinikailag jelentős idegentest előfordulásáról. Lehetséges, hogy az incidencia hosszú távon növekszik [16] , mivel ezt az utóbbi években gyakrabban figyelték meg. [69]
A férfiaknál az előfordulási arány lényegesen magasabb, mint a nőknél. A nemek aránya 28:1. [16] [70] [71] Egy 2010-es metatanulmány 37:1 arányt talált. A betegek átlagéletkora 44,1 év, a szórás 16,6 év volt. [72] A rektális idegentestek nem ritkák a kórházi sürgősségi osztályokon. [73]
Az első dokumentált eset a 16. századból származik. [11] [74]
Az idegen végbéltestek ritkák az állatgyógyászatban . Ritka az egész bélen való áthaladás a végbélben rekedt módon – akárcsak az embernél. [75] Az állatok különféle anyagokból bezoárokat képezhetnek, amelyek bejutnak a végbélbe, és problémákat okoznak. [76] Mindkét nemhez tartozó állatok végbélének atipikus idegen testét kegyetlen hozzáállás - szexuális vagy szadista bántalmazás - okozhatja . [77]
1995-ben az Ig Nobel-díjat David B. Bush és James R. Starling ( Madison, Wisconsin ) kapta 1986-ban Rectal Foreign Bodies: Case Histories and a Comprehensive Review of the World Literature [59] [78] című munkájáért .