| Aszeptikus meningitis | |
|---|---|
| ICD-10 | G03.0 |
| ICD-9 | 322,0 |
| BetegségekDB | 945 |
| Medline Plus | 000614 |
| Háló | D008582 |
Az aszeptikus agyhártyagyulladás az agyhártya, az agyat és a gerincvelőt borító membrán gyulladása azoknál a betegeknél, akiknek a liquor tesztje negatív rutin baktériumtenyészeteken. Az aszeptikus agyhártyagyulladást vírusok, mikobaktériumok , spirocheták , gombák, gyógyszerek és rosszindulatú daganatok okozzák. [egy]
Az agyhártyagyulladás és az aszeptikus meningitis vizsgálata alapvetően ugyanaz. A cerebrospinális folyadékból lumbálpunkcióval mintát vesznek, és megvizsgálják a fehérvérsejt - szintet , hogy megállapítsák, van-e fertőzés, és további vizsgálatokat végeznek a tényleges ok megállapítása érdekében. A tünetek mind az agyhártyagyulladás, mind az aszeptikus meningitis esetében azonosak, de a tünetek súlyossága és a kezelés az adott októl függhet.
Az etiológia szerint az aszeptikus meningitist fertőző és nem fertőzőre oszthatjuk. Végső soron a pontos etiológiát csak az esetek 30-65%-ában lehet megállapítani, annak ellenére, hogy a diagnózisban eddig elért előrelépések. [2] A fennmaradó, ismeretlen etiológiájú eseteket "idiopátiásnak" nevezik. [3]
Ami a fertőző okokat illeti, ezek közé tartoznak a vírusok, baktériumok, gombák és paraziták, a leggyakoribb kórokozó a vírus. [4] Az esetek több mint fele enterovírus (pl. Coxsackievírus ), ezt követi a herpes simplex-2 vírus , a nyugat-nílusi vírus és a bárányhimlő . Egyéb kapcsolódó vírusok közé tartoznak a légúti vírusok ( adenovírus , influenzavírus , rhinovírus ), mumpszvírus, arbovírus , HIV és limfocitás choriomeningitis. [5]
A bakteriális, gombás és parazitás fertőzések ritkábban fordulnak elő, mint a vírusosak. Az aszeptikus agyhártyagyulladás bakteriális okai között szerepelhet a részben gyógyult agyhártyagyulladás, parameningealis fertőzések (például epidurális tályog és mastoiditis), Mycoplasma pneumoniae , endocarditis, Mycobacterium tuberculosis , Treponema pallidum és leptospirosis. A gombás okok közé tartozik a Candida , a Cryptococcus neoformans , a Histoplasma capsulatum , a Coccidioides immitis és a Blastomyces dermatitides . Az aszeptikus meningitist okozó paraziták közé tartozik a Toxoplasma gondii , a nagleria, a neurocysticercosis, a trichinosis és a Hartmannella. [6] [7]
Az aszeptikus meningitisz nem fertőző okainak etiológiája három fő csoportra osztható:
Leírtak néhány vakcina másodlagos aszeptikus agyhártyagyulladását is, mint például a kanyaró, mumpsz és rubeola elleni vakcinát [8] , valamint a varicella vakcinát, a sárgaláz elleni oltást, a veszettség elleni oltást, a szamárköhögés elleni oltást , és influenza elleni védőoltás. [9] Egyesek még a meningococcus elleni vakcina beoltása után is leírják . [tíz]
Általánosságban elmondható, hogy az éves előfordulási gyakoriság nem ismert az aluljelentés miatt. [7] Bármely életkorban előfordul, de gyakrabban fordul elő gyermekeknél, mint felnőtteknél. [4] Az általános incidencia becslések szerint 11/100 000 ember évente az Egyesült Államokban, 7,5/100 000 felnőtt, háromszor gyakoribb férfiaknál, mint nőknél, konkrét életkor vagy faji preferencia nélkül. [4] A betegség évente 26 000 és 42 000 közötti kórházi kezelésért felelős az Egyesült Államokban. [4] Ezenkívül az európai tanulmányok 100 000 egy év alatti gyermekre 70, 100 000 egy és tizennégy éves kor közötti gyermekre 5,2 és 100 000 felnőtteknél 7,6 esetet mutattak ki. [7]
Egy dél-koreai gyerekeken végzett vizsgálatban az életkor megoszlása viszonylag egyenletes volt, nagyobb gyakorisággal az egy év alatti, illetve a 4 és 7 év közötti gyermekek körében. A férfiak és nők aránya 2:1 volt. Bár az aszeptikus agyhártyagyulladás egész évben járó betegség, a mérsékelt éghajlaton a nyári hónapokban az év csúcsidőszakaiban magasabb az aszeptikus meningitisz előfordulása. [tizenegy]
Az agyhártyagyulladás legvalószínűbb okának korai azonosítása elengedhetetlen a kezelés mielőbbi megkezdéséhez. A beteg állapotának kezdeti stabilizálása szükséges, a 48 órán belüli intravénás folyadékbevitel hatékonysága igazolt. [12] Bakteriális agyhártyagyulladás gyanúja esetén azonnali empirikus antibiotikum terápia javasolt. [12] Ha azonban ez késlelteti a kezelést, vagy ha a beteg súlyosan beteg, az antimikrobiális szereknek kell az első helyen szerepelniük. Bárányhimlő gyanúja esetén intravénás acyclovirt kell hozzáadni az empirikus kezeléshez . [12]
Ha a CSF eredményei jobban megfelelnek az aszeptikus meningitisnek, az antibiotikumok adását le kell állítani (a beteg kiindulási állapota és klinikai állapota alapján). A vírusos agyhártyagyulladás kezelése támogató kezelés.
A szteroidokat kiegészítő terápiaként használják a gyulladásos válasz csökkentésére. A bizonyítékok alátámasztják a dexametazon 10-20 perccel az antibiotikumok előtt vagy azokkal egyidejű alkalmazását, bár az etiológia kezdetben ismeretlen, amíg a tenyésztési eredmények függőben vannak. [12] Kimutatták, hogy csökkentik a hatásokat (rövid távú neurológiai hatások és halláscsökkenés), bár ez inkább a bakteriális agyhártyagyulladásra igaz. [13]
Az aszeptikus agyhártyagyulladás diagnózisa után a beteget gyakran hazaengedik, kivéve az időseket, az immunhiányos személyeket és a pleocitózisban szenvedő gyermekeket. Az elbocsátáskor az otthoni ápolási igényeknek az etiológián kell alapulniuk.
Minden betegnél szupportív ellátásra van szükség, beleértve a fájdalomcsillapítást és a lázcsillapítást olyan lázcsillapítókkal, mint az acetaminofen / paracetamol és az ibuprofén .
A prognózis a beteg életkorától, valamint az agyhártyagyulladás etiológiájától függ. A vírusos agyhártyagyulladás általában jóindulatú állapot, és a legtöbb betegnél a teljes gyógyulás általában 5-14 napon belül megtörténik, maradványtünetként csak fáradtság és szédülés jelentkezik. [4] Más vírusok és nem vírusos agyhártyagyulladás, beleértve a herpeszvírusokat is, nem feltétlenül ártalmatlanok. A tuberkulózisos agyhártyagyulladás különösen veszélyes betegség, amely magas morbiditási és mortalitási arányt mutat, ha nem diagnosztizálják és kezelik azonnal. [6]