Pneumococcus

Pneumococcus
S. pneumoniae sejteket elektronmikroszkóp alatt
tudományos osztályozás
Tartomány:baktériumokTípusú:CégekOsztály:bacilusokRendelés:LactobacillákCsalád:StreptococcaceaeNemzetség:streptococcusokKilátás:Pneumococcus
Nemzetközi tudományos név
Streptococcus pneumoniae (Klein 1884) Chester 1901
Szinonimák
az NCBI webhelye szerint [1] : Diplococcus pneumoniae (Klein 1884) Weichselbaum 1886 Micrococcus pneumoniae Klein 1884
Szisztematika a Wikifajtáknál Képek a Wikimedia Commons oldalon EZ   966484 NCBI   1313 EOL   974503

A Pneumococcus [2] ( lat.  Streptococcus pneumoniae ) a Streptococcus ( Streptococcus ) nemzetségbe tartozó baktériumfaj , a 0,5–1,25 µm hosszú , mozdulatlan lándzsás diplococcus . Az orosz irodalomban Weikselbaum-diplococcus és Frenkel-diplococcus néven is ismert .

A Streptococcus pneumoniae Gram -pozitív , kataláz- és oxidáz -negatív baktériumok, amelyek fakultatív anaerobok , amelyek szaporodása az inkubációs légkör szén-dioxid -tartalmának 5-7%-ra történő növekedésével nő.

A streptococcusok sejtfalának szerkezete a Gram-pozitív baktériumokra jellemző. Alapja a peptidoglikán beépített szénhidrátokkal, teichoinsavakkal , lipoproteinekkel és felszíni fehérjékkel. A pneumococcusokat ezenkívül egy erős poliszacharid kapszula jelenléte jellemzi , amely védő funkciót lát el, megakadályozva az opszonizációt és az azt követő fagocitózist .

A pneumococcusoknak legalább 91 különböző toktípusa létezik, de az invazív betegségek többségét (több mint 90%-át) 23 szerovariáns okozza [3] .

Történelem

A pneumococcusok természetére vonatkozó első tanulmányokat a Rockefeller Egyetem (USA) munkatársai, Rufus Cole , Oswald Avery és Alphonse Doshe végezték . 1917-ben befejezték a pneumococcus szérum kifejlesztését [4] .

Epidemiológia

A pneumococcusok az agyhártyagyulladás , a középfülgyulladás , a sinusitis és a közösségben szerzett tüdőgyulladás egyik fő kórokozója gyermekeknél és felnőtteknél. Ritkább esetben a pneumococcus más lokalizációjú fertőzéseket is okozhat ( endokarditisz , szeptikus ízületi gyulladás , primer peritonitis , cellulitisz stb.) [3] .

Antibiotikum rezisztencia

Az elmúlt években egyre fontosabbá vált a pneumococcusok antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciája . Számos országban megfigyelték a S. pneumoniae rezisztencia növekedését .

Így a pneumococcus fertőzések kezelésének alapját képező β-laktámokkal szembeni rezisztenciára vonatkozó adatok szerint Ázsiában a penicillinre rezisztens pneumococcusok száma 47%, Észak-Amerikában - 46%, Dél-Amerikában - 35 %, Európában - 19% (2002-től). Európában a magas rezisztenciával rendelkező országok mellett (Spanyolország - 38%, Portugália - 18%) vannak olyan államok, ahol még mindig alacsony a penicillinrezisztens pneumococcusok aránya (Németország, Izland és Hollandia - 2, 2 ill. 1%, illetve).

Szintén az elmúlt évtizedekben világszerte tendencia volt a pneumococcusok makrolidokkal szembeni rezisztenciájának növekedése felé . E csoportba tartozó gyógyszerek képezik az alapját a S. pneumoniae okozta fertőzések kezelésének is , különösen gyermekgyógyászatban és β-laktámokkal szembeni túlérzékenység esetén. Így az USA-ban 1997-ben a pneumococcus-rezisztencia előfordulása 14-26%, Franciaországban - 45%, Spanyolországban - 32,6%, Belgiumban - 31,1%, Olaszországban - 24,1%, Svédországban - 15%. 8%, Ázsiában - akár 39% [5] .

Adatok az antibiotikum-rezisztenciáról Oroszországban

Oroszországban a pneumococcusok klinikai törzseinek antimikrobiális gyógyszerekkel szembeni rezisztenciájának következő szerkezete figyelhető meg (2002-től).

• A β-laktám antibiotikumok magas in vitro aktivitást mutatnak pneumococcusokkal szemben:
• az amoxicillinnel és az amoxicillin/klavulanáttal szembeni érzéketlenség (a közepesen rezisztens és rezisztens törzsek gyakorisága) 0,5%,
• cefotaximra és cefepimre  - 2% ,
• a penicillinhez  - 9%.
• A makrolidokkal ( eritromicin , azitromicin , klaritromicin , midecamycin , midecamycin-acetát , spiramicin ) szembeni rezisztencia 2-6%.
• A kloramfenikol , a klindamicin és a rifampicin szintén viszonylag magas aktivitást tartanak fenn, a nem fogékony törzsek 5%, 2% és 1% arányt tesznek ki.
• Levofloxacinnal és vancomycinnel szembeni rezisztenciát nem találtak .
• Az érzéketlen törzsek legmagasabb százalékát (27, illetve 33%) a tetraciklin és a ko-trimoxazol esetében figyelték meg .
• A pneumococcusok polirezisztenciája (3 vagy több gyógyszercsoporttal szembeni rezisztencia) az esetek 8%-ában fordul elő [5] .

Védőoltás

A WHO és az Orosz Légzőgyógyászati ​​Társaság álláspontja szerint "A védőoltás az egyetlen módja a pneumococcus fertőzés kialakulásának megelőzésének". 1983 óta a 23 szerotípus antigénjét tartalmazó poliszacharid polivalens vakcinákat , amelyek az invazív pneumococcus okozta megbetegedések 90%-át okozzák, sikeresen alkalmazzák pneumococcus fertőzés elleni oltásra . Az oltást egyszer végezzük. Az újraoltást a "nagyon magas kockázatú" csoportba tartozó (például aspleniás , HIV-fertőzött) betegek esetében egyszer, legkorábban 3-5 évvel az oltás után végezzük.

Az oltás hatékonysága

Az Egészségügyi Világszervezet úgy véli, hogy a jelenleg rendelkezésre álló PCV ( pneumokokkusz konjugált vakcina ) vakcinák biztonságosak és hatékonyak, és hogy az ezekben a vakcinákban lévő szerotípusok növekvő száma az első engedélyezett PCV7 vakcinához képest jelentős előrelépést jelent a pneumococcus okozta morbiditás és mortalitás elleni küzdelemben. fertőzések a távlatban, különösen a fejlődő országokban [6] .

Az Egyesült Államokban végzett nagyszabású terepi vizsgálatban a vakcina szerotípusai miatt kialakuló invazív pneumococcus fertőzésekkel szembeni védő immunitást 97,4%-nak találták azon gyermekek körében, akik legalább 3 adag vakcinát kaptak, és 93,9%-át azoknál a gyermekeknél, akik legalább 1 adag vakcinát kaptak. Ezenkívül a vakcina legalább egy adagjának beadása után az invazív pneumococcus fertőzések előfordulási gyakorisága összességében 89,1%-kal csökkent [7] .

Egy évvel azután, hogy a PCV-7-et bevonták a nemzeti immunizációs programba az Egyesült Államokban , a vakcinában használt pneumococcus szerotípusok miatti invazív pneumococcus fertőzések előfordulása 100%-kal csökkent az 1 év alatti beoltott gyermekek körében. Három évvel a vakcina bevezetése után az invazív pneumococcus fertőzések összes típusának előfordulása 84,1%-kal csökkent az 1 év alatti gyermekek körében; a 20-39 évesek körében 52%-kal, a 60 év felettiek körében pedig 27%-kal. Ráadásul 2 évvel a vakcina bevezetése után a megfigyelési adatok szerint az incidencia 75%-kal csökkent az 5 év alatti gyermekek körében. Az 5 évnél idősebb, be nem oltott emberek körében tapasztalható megbetegedések csökkenése valószínűleg a beoltott fiatalabb gyermekektől való csökkent átvitel eredménye, ezt a jelenséget „közvetett” vagy „csorda” immunitásnak nevezik. Az Egyesült Államokban az elkerült invazív pneumococcus fertőzések 68%-a a vakcinázás ezen közvetett hatásának tulajdonítható [7] .

Számos országban a pneumococcus konjugált vakcinák rutinszerű alkalmazása drasztikusan csökkentette az invazív pneumococcus-betegség előfordulását, és egyes területeken a vakcina bakteriális szerotípusai által okozott IPD gyakorlatilag eltűnt, még azokban a korcsoportokban is, amelyek nem szerepeltek az immunizációs programban (állomány) immunitási hatás) [8] [6] .

Az oltandó kockázati csoportok

A nemzetközi és orosz ajánlásoknak megfelelően a pneumococcus fertőzés előfordulásának kockázati csoportjai és ennek megfelelően a vakcinázási javallatok a következők:

1. A 65 év felettiek (az USA-ban, Kanadában, európai országokban, beleértve a keleti országokat is, minden 65 év feletti személyt beoltanak a nemzeti oltási ütemterv szerint). Ezen a csoporton belül megkülönböztethetők a súlyos fertőzési formák fokozott kockázatával rendelkező betegek: tartós kórházak (a moszkvai régió, a Nagy Honvédő Háború veteránjai és fogyatékos veteránjai) és idősotthonok betegei.
2. Krónikus tüdőbetegségben ( krónikus obstruktív tüdőbetegség , emfizéma , bronchiectasis stb.) és bronchiális asztmában szenvedők
3. Krónikus szív- és érrendszeri betegségben szenvedők
4. Neurológiai betegségben szenvedők ( agyi érkatasztrófa , demencia , görcsös rendellenességek, köhögési reflex csökkenése)
5. Májcirrózisban szenvedő személyek
6. Cukorbetegek _
7. Minden immunhiányos beteg (anatómiai vagy funkcionális aspleniában, primer immunhiányban, HIV-fertőzött betegekben, nephrosis szindrómában és veseelégtelenségben szenvedő betegeknél)
8. Zárt intézményekben élő, szervezett gyermekcsoportokba járás (árvaházi gyerekek, gyakran beteg óvodai gyerekek)

Az oroszországi helyzet

Oroszországban 1998 óta használják a 23-valens poliszacharid pneumococcus vakcinát. Jelenleg a pneumococcus elleni vakcina használatát az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának levele (10-8/1447, 2003.08.07.) hagyta jóvá 2 évnél idősebb személyek számára. A mai napig nem csak a pneumococcus fertőzés elleni oltás klinikai, hanem gazdasági hatékonysága is kimutatható: csak a cseljabinszki régióban a COPD-ben szenvedő betegek egyetlen 23-valens pneumococcus vakcinával történő oltása csökkentette a kötelező egészségbiztosítás költségeit . évi 1 exacerbáció 2,6-szoros megelőzésére [9] .

2014. január 1. óta a pneumococcus elleni vakcina szerepel az Orosz Föderáció Nemzeti Immunizációs Programjában [10] .

Jegyzetek

1. ↑ Streptococcus pneumoniae  a Nemzeti Biotechnológiai Információs Központ (NCBI)  honlapján . (Hozzáférés: 2016. december 26.) .
2. ↑ Orvosi mikrobiológiai, virológiai és immunológiai atlasz: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. A. A. Vorobieva , A. S. Bykova . - M .  : Orvosi Információs Ügynökség, 2003. - S. 38. - ISBN 5-89481-136-8 .
3. ↑ 1 2 Krechikova O. I. et al. , Streptococcus pneumoniae izolálása, azonosítása és antibiotikum-érzékenységének meghatározása  // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. - 2000. - T. 2 , 1. sz . - S. 88-98 .
4. ↑ Barry, 2021 , 13. fejezet, p. 566.
5. ↑ 1 2 Kozlov R. S. és munkatársai : A Streptococcus pneumoniae antimikrobiális rezisztenciája Oroszországban: egy prospektív multicentrikus vizsgálat eredményei (a PeGAS-I projekt A fázisa)  // Klinikai mikrobiológia és antimikrobiális kemoterápia. - 2002. - V. 4 , 3. sz . - S. 267-277 .
6. ↑ 1 2 Pneumococcus elleni vakcinák: WHO állásfoglalás, 2012 . Heti járványügyi értesítő (pdf) . Egészségügyi Világszervezet (2012. április 6.) . Letöltve: 2016. december 7. Az eredetiből archiválva : 2017. augusztus 28.. (Orosz)
7. ↑ 1 2 Pneumococcus konjugált vakcina gyermekek immunizálására . WHO állásfoglalás (pdf) . Egészségügyi Világszervezet (2007) . Hozzáférés dátuma: 2016. december 7. Az eredetiből archiválva : 2016. december 20. (Orosz)
8. ↑ Javaslatok a Streptococcus pneumoniae fertőzések megelőzésére csecsemőknél és gyermekeknél: 13-valens pneumococcus konjugált vakcina (PCV13) és pneumococcus poliszacharid vakcina (PPSV23) alkalmazása.  (angol)  // Gyermekgyógyászat. - 2010. - 20. évf. 126. sz. 1 . - P. 186-190. - doi : 10.1542/peds.2010-1280 . — PMID 20498180 .
9. ↑ Chuchalin A. G., Bilichenko T. N., Osipova G. L., Kurbatova E. A., Egorova N. B., Kostinov M. P. Légúti betegségek vakcina megelőzése a lakosság elsődleges egészségügyi ellátásának keretében  // OROSZ PULMONOLÓGIA. — ISSN 0135-5449 . Archiválva az eredetiből 2021. október 2-án.
10. ↑ A 2013. december 21-i 368-FZ szövetségi törvény „A fertőző betegségek immunoprofilaxisáról szóló szövetségi törvény 9. cikkének módosításáról” (hozzáférhetetlen hivatkozás) . Hozzáférés dátuma: 2013. december 24. Az eredetiből archiválva : 2013. december 25. (határozatlan) 

Irodalom

• John Barry. Spanyol. The Story of the Deadliest Pandemic = John M. Barry. A nagy influenza: A történelem leghalálosabb világjárványának története / ford. Sándor Anvaer. — M .: Alpina Kiadó , 2021. — 736 p. - ISBN 978-5-9614-3532-0 .