Mentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve

A Diagnostic  and Statistical Manual of Mental Disorders ( DSM ) a mentális zavarok nómenklatúrája, amelyet az Egyesült Államokban fogadtak el [1] . Az American Psychiatric Association (APA) fejlesztette ki és adta ki (eng. American Psychiatric Association, APA ). Az osztályozó legújabb, 2013-ban kiadott verziója - DSM-5 , amelyet 2022-ben frissítettek DSM-5-TR néven.

Történelem

A nozoológiai rendszer legelső kiadása 1952-ben jelent meg, és Emil Kraepelin [1] osztályozásán alapult . Az 1968-ban megjelent második kiadás, a DSM-II 145 diagnosztikai kategóriát írt le, a következő kiadásban (DSM-III) ezek száma 205-re emelkedett [1] .

A DSM-III-mal egy többtengelyes rendszert vezettek be. A betegek osztályozása 5 független paraméter (tengely) szerint történik [1] . A DSM-IV előkészítése 1988-ban kezdődött és 1994-ben fejeződött be. A DSM-IV 400 mentális zavart írt le 17 kategóriában [1] . Ez is többtengelyes rendszert használ, akárcsak a DSM-III és a DSM-III-R.

Az ICD -9-CM (ICD-9-CM) kódokat használták a DSM-IV rendellenességeinek kodifikálására . A következő verzió ( DSM-5 ) két kódot határoz meg: az ICD-9 kódot -KM és az ICD-10 kódot - a -KM statisztikai célokra. ICD-10: Klinikai módosulás (ICD-10-CM) a szokásos BNO-10-től a megváltozott nevekben is különbözik (például az ICD-10-CM hebefrén skizofréniáját dezorganizált skizofréniának nevezik, mint a DSM-ben).

A homoszexualitás kizárása a mentális zavarok listájáról

A DSM-II-ben a homoszexualitást szexuális eltérésnek tekintették ( angolul  sexuális eltérés , deviation group code - 302, homoszexualitás kódja - 302.0), de a következő kiadásban (DSM-III) kizárták a rendellenességek listájáról. A kézikönyv indoklása szerint a homoszexuálisok nem mutatják a pszichopatológia jelentős jeleit (kivéve, ha magát a homoszexualitást tekintik pszichopatológiának), és szociálisan és szakmailag is károsodás nélkül működhetnek [2] . Technikailag a homoszexualitás törlése a mentális zavarok nyilvántartásából az Amerikai Pszichiátriai Társaság elnökségének 1973. december 15-i szavazásán történt . A homoszexualitást felváltotta az egodisztonikus homoszexualitás, amely az „egyéb pszichoszexuális rendellenességek” (302.00 kód) alatt található, és amelyben a személy „szorong, konfliktusban van, vagy meg akarja változtatni szexuális irányultságát” [2] . A DSM-III-R következő kiadásában az egodisztonikus homoszexualitást véglegesen eltávolították. Az ICD-10 továbbra is egodisztonikus szexuális irányultsággal rendelkezik (amely elméletileg magában foglal minden „nem kívánatos” irányultságot a páciens számára). A DSM-5-ben nincs ilyen diagnózis.

DSM-IV

A DSM-IV szerint a teljes diagnózis megfogalmazásakor a következő tényezőket vették figyelembe ( angol nyelvű  tengelyek , „tengelyek”):

A DSM-IV-ben használt többtengelyes rendszer
  • Az első tengely (I. tengely) átmeneti, reverzibilis rendellenességeket tartalmazott, amelyek jönnek és mennek, mint például a fóbiák , a generalizált szorongásos zavarok , a depressziók , a szenvedélybetegségek stb. Ezek a rendellenességek „tünetet okoznak”, mivel az ezen a tengelyen szenvedő betegek gyakran mentális zavarokkal küzdenek. („tünetek”), amelyek zavarják őket, és kezelést igényelnek.
  • A második tengely (II. tengely) a személyiségzavarokat és más stabil, szinte visszafordítható, hosszú távú mentális zavarokat , például mentális zavarokat vagy mentális retardációt tartalmazta. A betegek hozzáállása az első tengely megsértéséhez egodiszton, azaz idegen, nem jellemző az egóra , míg a második tengely megsértése, beleértve a személyiségzavarokat is, egoszintonikus, és a betegek sajátos karaktertani jellemzőiknek és/vagy természetesnek tekintik őket. reakciók a jelenlegi helyzetre.
  • A harmadik tengely (III. tengely) azon testi rendellenességek vagy állapotok listáját tartalmazza, amelyek egy mentális zavarban szenvedő betegnél megfigyelhetők, azaz minden szomatikus és pszichoszomatikus betegség (például epilepszia , artériás magas vérnyomás , gyomorfekély , fertőző betegségek stb.) .). A III. tengely a Betegségek Nemzetközi Osztályozásából  ( ICD-9 ) kölcsönzött kódokat tartalmazott .
  • A negyedik tengely (IV. tengely) a betegséggel kapcsolatos tapasztalt pszichoszociális stresszeket (pl. válás, trauma, közeli személy halála) tartalmazta; 1-től (nincs stressz) 6-ig (katasztrofális stressz) terjedő skálán rangsorolták (külön a felnőttek és külön a gyermekek és serdülők esetében).
  • Az ötödik tengely (V. tengely) a betegnél az elmúlt év során megfigyelt legmagasabb szintű működést jellemezte (például szociális, szakmai és szellemi tevékenységben); rangsorolás egy skálán, amely 100-tól (felső határ) 1-ig (durva diszfunkció) tart.

Mivel a legtöbb mentális betegség etiológiája ismeretlen, a DSM-IV osztályozás fenomenológiai elven alapult . Ez a megközelítés gyakorlatias, bár nincs komoly elméleti alapja.

A DSM-IV szigorú teljesítménykritériumokra való összpontosítása a pszichiátriai diagnózis nagy megbízhatóságához és jobb betegellátáshoz vezetett.

Azt a tényt, hogy a pszichiátriai diagnózis diszkriminációt okozó stigma , amely megnehezíti a társadalmi alkalmazkodást és a törvényben biztosított jogok érvényesülését, a Pszichiátriai Világszövetség is elismeri [3] .

DSM-IV-TR

2000-ben megjelent a DSM-IV "átdolgozott" ( magyarul  "text revision" , szó szerint "szövegrevízió" ) változata, DSM-IV-TR néven. A diagnosztikai kategóriák és a diagnosztikai kritériumok túlnyomó többsége változatlan maradt. Frissített szövegrészek, amelyek további információkat nyújtanak az egyes diagnózisokról, valamint néhány diagnosztikai kódot az ICD -vel való összhang megőrzése érdekében .

DSM-5

A DSM-5 fejlesztése 1999-ben kezdődött, 2013. május 18-án tették közzé. A DSM-5-tel a többtengelyes rendszert eltörölték. A DSM-5-ön végzett munkában több mint 400 szakértő vett részt 13 ország különböző szakterületeiről.

A DSM-5 fejlesztése

A DSM-5 létrehozásakor figyelembe vették a DSM-IV-TR összes hiányosságát. Ezen túlmenően a pszichiátria területén elért legújabb klinikai és tudományos vívmányok eredményei beépültek az új osztályozóba. Az egyik cél az is volt, hogy a kutatók és a klinikusok könnyebben tudják használni a kézikönyvet. A DSM-5-ön végzett munkában 13 ország több mint 400 szakembere vett részt különböző szakterületeken ( pszichiátria , neurológia , gyermekgyógyászat , elsősegélynyújtás , epidemiológia , kutatásmódszertan és statisztika , pszichológia ).

A nemi és kulturális különbségekre vonatkozó új információk felhalmozódása eredményeként a szakértők az egyes diagnosztikai kritériumokat kísérő fejezetek rövid áttekintése során úgy döntöttek, hogy említést tesznek a nemi, életkori és kulturális szempontokról. Az új kézikönyvben szereplő szinte minden diagnosztikai kategória tartalmazza ezeket az adatokat. Mivel a jelenlegi társadalmi környezet az öröklődéssel , az epigenetikával , a rendellenesség kockázatával és a protektív tényezőkkel foglalkozik, a DSM-5 szövege felveti ezeket a kérdéseket.

Az új irányelvek kidolgozásakor figyelembe vették a tünetek különböző kultúrákban való megnyilvánulásának jellemzőit is . Például a szociális szorongásos zavarra vonatkozó DSM - 5 B kritérium (DSM-IV-TR A kritérium) kibővült, és nemcsak a zavartól való félelmet vagy az önbecsmérléstől való félelmet tartalmazza, hanem a sértéstől való szorongást is. Ez a tünet a japán kultúrából származik, nevezetesen a szociális szorongásos zavarhoz hasonló japán taijin kyofusho szindrómában szenvedő betegektől. 

Új DSM-5 genetikai kutatás

Mivel az elmúlt 20 év során végzett genetikai és pszichiátriai kutatások többsége közös genetikai hajlamot jelez affektív zavarok (beleértve a bipolárist is) és pszichotikus rendellenességek előfordulására, ezeket már nem tekintik különálló állapotoknak [4] .

A közelmúltban végzett sikeres pszichiátriai genomvizsgálatokkal is összefüggésbe hozható, amelyek közös génpolimorfizmusokat azonosítottak a pszichiátriai rendellenességek között: skizofrénia , bipoláris affektív zavar , figyelemhiányos hiperaktivitási zavar , major depressziós rendellenesség és autizmus spektrumzavar [5] . Ezeket az állapotokat a DSM-5 első négy fejezeteként fogadták el. Hasonlóképpen, a szerzők megpróbálták csoportosítani a mentális zavarokat az idegtudomány fejlődése, nem pedig a pszichopatológia alapján .

Együttműködés a WHO-val és az APA-val a DSM-5 fejlesztésében

Az Egyesült Államok Nemzeti Mentális Egészségügyi Intézete találkozókat és konferenciákat szervezett az Egészségügyi Világszervezet szakértőivel, céljuk a DSM-5 és az ICD-11 fejlesztése, közös kutatási bázis kialakítása a felülvizsgálatukhoz. A DSM-5 kidolgozói mindkét osztályozás módszertanának konzisztenciáját kívánták fenntartani, sőt fokozni .

WHO és APA tudományos konferenciák

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és az Amerikai Pszichiátriai Társaság (APA) között 13 nemzetközi tudományos konferenciát (2003-2008) tartottak a DSM-5 tökéletesítéséről és fejlesztéséről, amelyek eredményeként olyan monográfiák jelentek meg, amelyek felhívták a figyelmet a DSM-5 fejlesztésére. hiányosságok a kézikönyvben, annak diagnosztikai kritériumaiban stb. A WHO és az APA szakértői által írt monográfia a pszichiátriai diagnózis és osztályozás kérdéseivel foglalkozik más országokban [6] . Más monográfiák tartalmaztak információkat a kulturális tényezők és a nozológia értékeléséről, beleértve a depresszió és a szorongás megnyilvánulásaira gyakorolt ​​hatást [7] . A pszichotikus rendellenességek osztályozását nyugati és más országokra is megírták [8] , a szomatikus betegségekhez társuló szociokulturális tényezőket [9] . Ezen túlmenően, az egyes nozológiákért felelős csoportok együttműködésének keretén belül releváns monográfiák születtek [10] [11] [12] [13] [14] [15] .

A diagnosztikai és statisztikai kézikönyv megjelenési dátumai

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Burlachuk L.F. Szótár-referenciakönyv a pszichodiagnosztikáról . - 3. kiadás - Szentpétervár. : Piter Kiadó. - S. 126-128. — 688 p. — ISBN 978-5-94723-387-2 .
  2. ↑ 12 American Psychiatric Association . Mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve, harmadik kiadás (DSM-III) . - Washington, DC : American Psychiatric Publishing, 1980. - P. 380. - 494 p. - ISBN 978-0-521-31528-9 .
  3. ↑ Stuart H. Küzdelem a mentális zavarok okozta megbélyegzés ellen  : múltbeli perspektívák, jelen tevékenységek és jövőbeli irányok  // World Psychiatry : folyóirat. - 2008. - október ( 7. évf . 3. sz .). - P. 185-188 . — PMID 18836546 . Az eredetiből archiválva : 2022. január 21.
  4. ↑ Owen MJ, Craddock N., Jablensky A. A pszichózis genetikai dekonstrukciója  // Schizophrenia Bulletin  : folyóirat  . - Oxford University Press, 2007. - Vol. 33 , sz. 4 . - P. 905-911 . — ISSN 0586-7614 . - doi : 10.1093/schbul/sbm053 .
  5. ↑ Öt fő pszichiátriai rendellenességre közös hatású kockázati lókuszok azonosítása: a genomra kiterjedő elemzés  //  The Lancet  : folyóirat. — Elsevier BV, 2013. — 20. évf. 381. sz . 9875 . - P. 1371-1379 . — ISSN 0140-6736 . - doi : 10.1016/s0140-6736(12)62129-1 .
  6. ↑ Saxena S., Esparza P., Regier D.A. és munkatársai (szerk.). A mentális és viselkedési zavarok diagnosztizálásának és osztályozásának népegészségügyi vonatkozásai: a DSM-5 és az ICD-11 kutatási programjának finomítása. - Arlington: Amerikai Pszichiátriai Társaság és Egészségügyi Világszervezet, 2012. - ISBN 978-0-89042-349-3 .
  7. ↑ Goldberg D., Kendler KS, Sirovatka PJ et al (eds). Diagnosztikai kérdések a depresszióban és a generalizált szorongásos zavarban: a DSM-V kutatási programjának finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-456-8 .
  8. ↑ Tamminga CA, Sirovatka PJ, Regier DA et al (eds). A pszichózis dekonstruálása: a DSM-V kutatási menetrendjének finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-653-1 .
  9. ↑ Dimsdale JE, Xin Y, Kleinman A et al (szerk.). A mentális zavarok szomatikus bemutatása: a DSM-V kutatási programjának finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-342-4 .
  10. ↑ Widiger TA, Simonsen E., Sirovatka PJ et al (eds). A személyiségzavarok dimenziós modelljei: a DSM-V kutatási programjának finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2006. - ISBN 978-0-89042-296-0 .
  11. ↑ Saunders JB, Schuckit MA, Sirovatka PJ et al (eds). Diagnosztikai kérdések a szerhasználati zavarokban: a DSM-V kutatási menetrendjének finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-299-1 .
  12. ↑ Sunderland T., Jeste DV, Baiyewu O. et al (szerk.). Diagnosztikai problémák a demenciában: A DSM-V kutatási menetrendjének előmozdítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2007. - ISBN 978-0-89042-298-4 .
  13. ↑ Helzer JE, Kraemer HC, Krueger RF et al (szerk.). Dimenziós megközelítések a diagnosztikai osztályozásban: a DSM-V kutatási menetrendjének finomítása . - Washington: American Psychiatric Association, 2008. - ISBN 978-0-89042-343-1 .
  14. ↑ Andrews G., Charney DS, Sirovatka PJ et al (szerk.). Stressz által kiváltott és félelemköri zavarok: a DSM-V kutatási menetrendjének finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2009. - ISBN 978-0-89042-344-8 .
  15. ↑ Hollander E., Zohar J., Sirovatka PJ et al (szerk.). Obszesszív-kompulzív spektrumzavarok: a DSM-V kutatási menetrendjének finomítása. - Arlington: American Psychiatric Association, 2010. - ISBN 978-0-89042-659-3 .
  16. ↑ American Psychiatric Association, (1973). Homoszexualitás és szexualitási irányultság zavara: Javasolt változtatás a DSM-II-ben, 6. nyomtatás, 44. oldal. APA dokumentum hivatkozási száma. 730008.