Egyoldalú térbeli figyelmen kívül hagyás

Az unilaterális térbeli elhanyagolás ( unilateral spatial neglect ) egy  neuropszichiátriai jelenség, amely akkor fordul elő, amikor a szubdomináns (jobbkezes) félteke kérgi és szubkortikális struktúrái egyaránt megsérülnek , és az analizátor bal oldali perifériás részeiben jelentkező ingerekre való reagálás képtelenségében nyilvánul meg. rendszerek [1] . A szindrómát először 1941-ben G. Holmes és R. Brain írta le [2] .

A szindróma előfordulása

A Neglekt-szindróma akut agyi keringési zavarokban, sérülésekben, közvetlenül elektrokonvulzív roham után, commissuralis és callosotomiával, traumás agysérüléssel , agydaganatokkal és azok eltávolítását követő akut posztoperatív időszakban, valamint egyéb agyi betegségekben fordul elő [3]. ] .

Leggyakrabban a bal oldali térbeli elhanyagolás a jobb félteke elváltozásaival fordul elő. A jogsértők egy részénél jobboldali elhanyagolás figyelhető meg.

Tehát S. V. Babenkova [4] szerint a bal oldali térbeli elhanyagolást a betegek 56% -ánál (jobbkezesek) figyelték meg a jobb agyfélteke elváltozásaiban, és a jobb oldali - a betegek 20% -ánál (balkezesek) a bal félteke elváltozásai. A szindróma megnyilvánulásának előfordulása és jellege a szerző szerint a páciens két egyéni jelétől függ: a vezető kéztől (igazság fokától) és életkorától.

A jelenség kialakulásának neuropszichológiai és pszichofiziológiai mechanizmusai máig tisztázatlanok. Van egy hipotézis, amely szerint az elhanyagolt szindróma a figyelemzavaroknak tulajdonítható . Érdekesebb, bár meglehetősen sematikus, ennek a klinikai jelenségnek a magyarázata a "pszichológiai védelem" és a betegség torz belső képe [4] .

A mai napig ennek a szindrómának a megnyilvánulásának oldalsó jellemzői a jobb agyfélteke vezető szerepéhez kapcsolódnak az ember gnosztikus tevékenységének biztosításában . Következésképpen, ha a bal agyfélteke károsodik, a gnózis hiányát a jobb félteke teljesen kompenzálja. A jobb agyfélteke károsodása esetén a megmaradt bal félteke olyan ingerek érzékelését tudja biztosítani, amelyek csak az analizátorrendszer jobb oldali perifériás részeibe jutnak be, ami a neglect szindróma kialakulásához vezet. A polimodális neglect szindróma jelenléte mellett a betegek olyan kognitív funkciókban is károsodnak, mint a praxis , a memória , az írás és az olvasás [5] .

Tünetek

A neglect szindrómával a pszichoszenzoros és pszichomotoros aktivitás minden modalitásában zavarok lépnek fel, ami minden inger észlelését befolyásolja [6] . Az elhanyagolt szindróma következő fő tüneteit figyeljük meg, amelyek különböző módokon nyilvánulnak meg:

• geminattention  - a megfelelő válasz hiánya a pácienst körülvevő irritáló ingerekre, például emberek közeledésére, különféle hangokra;
• tapintható kihalás  - a tapintási ingerekre való reagálás képességének elvesztése az ingerek egyidejű kétoldalú bemutatásával a páciensnek;
• vizuális kihalás  - a vizuális ingerekre való reagálás képességének elvesztése az ingerek egyidejű kétoldalú bemutatásával a páciens számára;
• alloeesthesia  - érzékszervi ingerek érzékelése a stimulációval ellentétes oldalon;
• anozognózia  - a beteg tagadja hibáját vagy betegségét;

A fenti tünetek közül legalább egy jelenléte esetén a negatív szindróma pozitívnak minősül.

Osztályozások

Az egyoldalú térbeli elhanyagolásnak két osztályozása van. Az első osztályozás kritériuma az a szenzoros modalitás, amelyben a tünetek megjelennek. Létezik vizuális, hallási, tapintási és polimodális figyelmen kívül hagyás.

A második osztályozás a figyelmen kívül hagyás és a személy bizonyos mentális funkcióinak kapcsolatán alapul. Ennek eredményeként különböznek:

• Reprezentációs elhanyagolás, amely a memória és az információ-reprezentáció hiányosságaihoz kapcsolódik . Az ilyen térbeli elhanyagoltságban szenvedő beteg figyelmen kívül hagyja a tér egy részét, emlékezetből írja le. Például Beschin N. megkért két , a parietális kéreg elváltozásaiban szenvedő pácienst, hogy emlékezetből írjanak le egy milánói teret, amely katedrálist, üzleteket és palotákat foglal magában. A páciensek a területhez viszonyított valamelyik orientációba képzelték magukat. Kiderült, hogy a betegek elég pontosan leírták a terület felét, de a másik felét nem. Miután azonban felkérték őket, hogy mentálisan változtassák meg álláspontjukat, emlékeztek a terület korábban figyelmen kívül hagyott felére, de elkezdték figyelmen kívül hagyni a korábban részletesen leírtakat [7] . Bisiach E. és munkatársai leírtak egy beteget, akinek a jobb oldali lebeny elváltozása volt, akinek nem volt egyértelmű vizuális észlelési zavara (le tudta írni, amit látott), de aki nem tudta emlékezetből leírni a tér felét és a hiányt. a hosszú távú memóriában volt a legkifejezettebb [8] ;
• Motoros tudatlanság, amely a mozgások beindításának hiányában fejeződik ki . Ez a fajta térbeli elhanyagolás nem alacsony szintű motoros károsodással jár, hanem az agykárosodással ellentétes irányú mozgás elindításának csökkent képességével vagy teljes képtelenségével, annak ellenére, hogy az ingerek érzékelése a tér ezen felében konzervált. Ez a fajta elhanyagolás abban nyilvánulhat meg, hogy az érintett területtől függően képtelenség mozgást kezdeményezni a karokkal, lábakkal, törzsével vagy szemével;
• A figyelemzavarhoz kapcsolódó érzékszervi tudatlanság . Az ilyen típusú térbeli figyelmen kívül hagyással a páciens nem tud a térnek az agyi elváltozással ellentétes részére összpontosítani . Ennek következtében vagy egyáltalán nem tud a térnek ebben a régiójában elhelyezkedő tárgyakról, vagy csak halvány fogalma van róluk. A hiány nem jár az agy elsődleges szenzoros területeinek (például az elsődleges látókéreg vagy az elsődleges szomatoszenzoros kéreg ) károsodásával, hanem a figyelmet irányító területek – általában az agy jobb oldala – károsodásával.

Diagnosztika

Az elhanyagolás szindróma diagnosztizálása során különféle neuropszichológiai módszereket és teszteket alkalmaznak:

• érzékszervi tudatlanság tesztjei : „Szövegolvasás” technika, „Képfelismerés” technika, „Félsorok” technika, „Képleírás” technika, „Kiméra” technika, „Táblázat számokkal” technika, „Javítás” Teszt” technika , Modified Digital Correction Test (MCKP);
• motoros tudatlanság tesztjei : a fej és a tekintet orientációjának tesztje , a fejteszt, a kettős stimuláció tesztje három modalitásban, a „Patient Observation” technika [9] ;
• minták a reprezentatív figyelmen kívül hagyáshoz : a "Navigáció a térképen" módszer, a "Csendes óra" módszer, az "Önarckép rajzolása" módszer, a "Alakzatok reprezentatív másolása" módszer.

Amikor a páciens neuropszichológiai vizsgálatokat végez, nem annyira a végeredmény a fontos, hanem a végrehajtás folyamata. A neuropszichológiai diagnosztika nemcsak a neglect szindróma meglétének vagy hiányának azonosítását teszi lehetővé, hanem annak megnyilvánulási fokának meghatározását is [10] .

Irodalom

1. Andreeva M.A., Minzar I.A., Lebedev V.I. Az egyoldalú térbeli agnózia megnyilvánulásának és diagnosztizálásának jellemzői agyi infarktusban szenvedő betegeknél a jobb nyaki medencében // Tudományos törekvések. 19. szám. 5-11.o.
2. Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropszichológiai diagnosztika kérdésekben és válaszokban. M.: Genezis, 2012.
3. Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Egyoldalú térbeli agnózia. Moszkva: Könyv, 1996. 112 p.
4. Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Az agy és a térérzékelés (egyoldalú térbeli agnózia). M.: MGU, 1976. 88 p.
5. Luria A. R. A neuropszichológia alapjai. M.: Akadémia, 2002.
6. Khomskaya E. D. Neuropszichológia. Szentpétervár: Piter, 2006. 496. sz.
7. Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Amit a szem érzékel, az agy figyelmen kívül hagy: a tiszta egyoldalú reprezentációs elhanyagolás esete. Cortex 33: 3-26.
8. Bisiach E., Luzzatti C. (1978) A reprezentációs tér egyoldalú elhanyagolása. Cortex 14: 129-133.
9. Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM A térbeli elhanyagolás hatása a stroke-rehabilitációra: bizonyítékok egy fekvőbeteg-rehabilitációs intézmény felállításából. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96. (8) bekezdése alapján. P. 1458-1466.
10. Oh-Park M., Hung C., Chen P., Barrett A. A térbeli elhanyagolás súlyossága az akut fekvőbeteg-rehabilitáció során előrejelzi a közösségi mobilitást a stroke után. PM R. 2014. aug. 6. (8) bekezdése alapján. P. 716-722.

Jegyzetek

1. ↑ Khomskaya E. D. Neuropszichológia. Szentpétervár: Piter, 2006. 496. sz.
2. ↑ Balashova E. Yu., Kovyazina M. S. Neuropszichológiai diagnosztika kérdésekben és válaszokban. M.: Genezis, 2012.
3. ↑ Dobrokhotova T. A., Bragina N. N., Zaitsev Shch. S., Gogitidze N. V., Urakov S. V. Egyoldalú térbeli agnózia. Moszkva: Könyv, 1996. 112 p.
4. ↑ 1 2 Korchazhinskaya V. I., Popova L. T. Az agy és a térérzékelés (egyoldalú térbeli agnózia). M.: MGU, 1976. 88 p.
5. ↑ Andreeva M. A., Minzar I. A., Lebedev V. I. Az egyoldalú térbeli agnózia megnyilvánulásának és diagnosztizálásának jellemzői agyi infarktusban szenvedő betegeknél a jobb nyaki medencében // Tudományos törekvések. 19. szám. 5-11.o.
6. ↑ Khomskaya E. D. Neuropszichológia. Szentpétervár: Péter, 2006.
7. ↑ Beschin N., Cocchini G., Della Sala S., Logie RH (1997) Amit a szem érzékel, az agy figyelmen kívül hagy: a tiszta egyoldalú reprezentációs elhanyagolás esete. Cortex 33: 3-26.
8. ↑ Bisiach E., Luzzatti C. (1978) A reprezentációs tér egyoldalú elhanyagolása. Cortex 14: 129-133.
9. ↑ Chen P., Hreha K., Kong Y., Barrett AM A térbeli elhanyagolás hatása a stroke-rehabilitációra: bizonyítékok egy fekvőbeteg-rehabilitációs intézmény felállításából. Arch Phys MedRehabil. 2015 aug. 96. (8) bekezdése alapján.
10. ↑ Luria A. R. A neuropszichológia alapjai. M.: Akadémia, 2002.