Medicaid

A Medicaid egy amerikai  szövetségi és állami program , amely segít a korlátozott jövedelmű és forrásokkal rendelkező emberek egészségügyi költségeinek kifizetésében .

A Medicaid az alacsony jövedelmű emberek egészségügyi finanszírozásának legnagyobb forrása az Egyesült Államokban . 2017-ben [1] [2] [3] a program 74 millió alacsony jövedelmű fogyatékos embernek ( az amerikaiak 23%-ának ) biztosított ingyenes egészségbiztosítást , 2019-ben pedig az Egyesült Államokban születettek felét fizették [4] . Az állam és a szövetségi kormányok közösen finanszírozzák ; állam által kezelt [5] a program megvalósítási jogosultságának megállapításának lehetőségével .

A kutatások azt mutatják, hogy a Medicaid javítja az egészségügyi eredményeket , az egészségbiztosítási fedezetet , az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést, a segélyezettek pénzügyi biztonságát , és gazdasági előnyöket biztosít az államoknak és az egészségügyi szolgáltatóknak [ 1] [6] [7] [8] .

Történelem

Az 1965 -ös társadalombiztosítási módosítások létrehozták a Medicaid-et a társadalombiztosítási törvény XIX. címével , 42 USC §§ 1396 et seq. A program részeként a szövetségi kormány megfelelő pénzeszközöket biztosított az államoknak, hogy azok egészségügyi ellátást tudjanak biztosítani azoknak a lakosoknak, akik megfelelnek bizonyos jogosultsági követelményeknek. A cél az volt, hogy az államok segítsenek azoknak a lakosoknak, akiknek jövedelme és forrásai nem voltak elegendőek a hagyományos kereskedelmi egészségbiztosítás költségeinek fedezésére .

A Medicaid Gyógyszervisszatérítési Programot és az Egészségbiztosítási díjfizetési programot (HIPP) az 1990. évi Omnibus Budget Reconciliation Act (OBRA) alapján hozták létre. -90. Ez a törvény hozzájárult az 1927. szakasz hozzáadásához az 1935. évi társadalombiztosítási törvényhez, és 1991. január 1-jén lépett hatályba. Ez a program azért jött létre, mert a Medicaid alacsonyabb áron fizette a járóbetegek gyógyszereit [9] .

Az 1993. évi konszolidált költségvetési harmonizációs törvény módosította a törvény 1927. szakaszát, módosítva a Medicaid gyógyszer - visszatérítési programot [9] . Ezek a változások megkövetelik az államoktól a Medicaid gyógyszervisszatérítési program végrehajtását annak érdekében, hogy az elhunyt kedvezményezettek hagyatékából behajtsák a Medicaid által fizetett hosszú távú gondozási költségeket , és lehetővé teszik az államok számára, hogy megtérítsék az összes nem hosszú távú gondozási költséget, beleértve az összes egészségügyi kiadást is [10] ] .

A Medicaid közvetlen szolgáltatást vagy szolgáltatási díj programot is kínál az Egyesült Államok iskoláinak a sajátos nevelési igényű diákoknak nyújtott szolgáltatások költségeinek megtérítésére [11] . A szövetségi törvény előírja, hogy a fogyatékkal élő gyermekek „ ingyenes megfelelő közoktatásban ” részesüljenek az 1973. évi rehabilitációs törvény 504. szakasza értelmében [12] . Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bíróságának határozatai és a szövetségi törvények későbbi változásai megkövetelik az államoktól, hogy térítsék meg bizonyos, az iskolák által a Medicaid-re jogosult, fogyatékkal élő gyermekek számára nyújtott szolgáltatások költségeinek egy részét vagy egészét.

Az 1980-as évektől kezdve sok állam kapott jóváhagyást a szövetségi kormánytól a Medicaid által irányított gondozási programok létrehozására. Ennek címzettjei beiratkoznak egy egészségügyi tervbe, amely fix havi díjat kap az államtól. Az egészségügyi terv ezután lefedi a címzett egészségügyi szükségleteinek egészét vagy nagy részét. A programot a legtöbb államban terjesztik.

1982 óta minden államnak részt kell vennie a programban. Általában a Medicaid-ben részesülőknek amerikai állampolgároknak kell lenniük, beleértve az alacsony jövedelmű felnőtteket, gyermekeiket és bizonyos fogyatékkal élőket [13] . A Medicare, a Tricare és a ChampVA mellett a Medicaid  egyike annak a négy amerikai egészségbiztosítási programnak, amelyeket a Medicare mellett az Egyesült Államok Medicare és Medicaid Szolgáltatások Központja (Centers for Medicare and Medicaid Services) kezel Baltimore -ban , Marylandben [14] .

Meghosszabbítás az Affordable Care Act értelmében

A Patient Protection and Affordable Care Act (PPACA, vagy egyszerűen csak ACA) jelentősen kibővítette a Medicaid jogosultságát és szövetségi finanszírozását. A törvény szerint minden egyesült államokbeli állampolgár és bizonyos külföldiek , akiknek a jövedelme eléri a szövetségi szegénységi küszöb 138%-át , beleértve az eltartott gyermek nélküli felnőtteket is, jogosult biztosításra a Medicaid programban részt vevő bármely államban [17] . Az Egyesült Államok Legfelsőbb Bírósága azonban a National Federation of Independent Business kontra Sibelius ügyben úgy döntött, hogy az államoknak nem kell ebbe beleegyezniük ahhoz, hogy továbbra is részesülhessenek a korábban megállapított szintű Medicaid-finanszírozásban, és egyes államok úgy döntöttek, hogy fenntartják az ACA előtti finanszírozási szinteket, és jogosultsági követelmények [18] .

2022 márciusáig 38 állam és a District of Columbia fogadta el az Affordable Care Act Medicaid kiterjesztését; 12 állam nem [19] . A Medicaid kiterjesztését elfogadó államokban a 18 és 64 év közötti felnőttek körében a nem biztosított arány 7,3% volt 2016 első negyedévében, míg azokban az államokban, amelyek ezt nem tették meg, az arány 14,1% volt [20] .

Költség és működési elv

2014 - ig 26 állam kötött szerződést menedzselt gondozási szervezetekkel (MCO) az idősek és a fogyatékkal élők hosszú távú gondozására . Az államok az MCO-nak havi fejenkénti díjat fizetnek tagonként, aki viszont végponttól végpontig nyújtja a szolgáltatást, és vállalja a teljes költségek kezelésének kockázatát [21] .

Országszerte a Medicaid tagok hozzávetőleg 80%-a kezelt gondozási tervekben vesz részt [22] . A legtöbb esetben az alacsony jövedelmű családi csoportok „menedzselt ellátásba” kerülnek, míg az „idősek” és a „fogyatékkal élők” leggyakrabban az egyes szolgáltatásokért külön fizetnek. Mivel egy szolgáltatási szint költsége a regisztrálók ellátásától és igényeitől függően változik, az egy főre jutó átlagos költség csak hozzávetőleges mértéke a szolgáltatás tényleges költségének. Az éves ellátási költség államonként változik, az állam által jóváhagyott Medicaid juttatásoktól, valamint az államspecifikus ellátási költségektől függően.

A Kaiser Family Foundation 2014-es adatai szerint a Medicaid-szolgáltatások átlagos éves költsége gyermekeknek 2577 dollár , felnőtteknek 3278 dollárnak, fogyatékkal élőknek 16 859 dollárnak, időseknek (65 év felettieknek) 13 063 dollárnak, az összes Medicaid-tagnak pedig 5736 dollárnak felel meg [23] .

2017-ben a Medicaid éves összköltsége valamivel több mint 600 milliárd dollár volt , amelyből a szövetségi kormány 375 milliárd dollárral járult hozzá, és további 230 milliárd dollárt igényelt [4] .

A program résztvevői

A program keretében segítséget nyújtanak az Egyesült Államokban legálisan tartózkodó amerikai állampolgároknak és külföldieknek . Egy személy szegénysége nem elégséges kritérium a Medicaid segélyhez. A programban résztvevők jelentős része az alacsony jövedelmű családok gyermekei vagy családjaik egésze. A legnagyobb költségeket az idősek otthonában huzamosabb ideig tartózkodók , valamint a fogyatékkal élők orvosi ellátása terheli .

A Medicaid program kezelést vagy ápolást biztosít alacsony jövedelmű egyéneknek, beleértve a gyermekeket, a terhes nőket, a jogosult gyermekek szüleit, a fogyatékkal élőket és az idős embereket , akiknek különleges gondozásra van szükségük. A program résztvevője

A Medicaid két alprogram egyikébe sorolható be: A Medicaid Közösség kis egészségbiztosítással vagy egészségbiztosítással nem rendelkező polgároknak nyújt segítséget , a Medicaid Care megtéríti az idősek vagy súlyosan betegek gondozásának költségeit (a bevétel nagy része az ellátás kifizetésére megy el, csak a a beteg rendelkezésére álló összeget meghaladó összeget kompenzálják).

Medicaid és Medicare

A Medicaid és a Medicare  különböző finanszírozási programok amerikai állampolgárok számára. Például a Medicaid olyan juttatásokat kínál, amelyeket a Medicare általában nem fedez , beleértve az otthoni ápolást és a személyes gondoskodást . A fő különbség a két program között az, hogy a Medicaid az alacsony jövedelmű emberek egészségügyi költségeit fedezi , míg a Medicare az idősek egészségbiztosítását. Kettős egészségügyi tervek is léteznek azoknak az embereknek, akiknek Medicaid és Medicare [24] is van , úgynevezett kettős jogosultságuk. Az Amerikai Egészségbiztosítási Szövetség úgy írja le a Medicaid-et, mint "kormányzati biztosítási programot minden korosztály számára, akiknek jövedelme és forrásai nem elegendőek az egészségügyi ellátás kifizetéséhez" [25] .

Perspektívák

A program költségei várhatóan jelentősen megemelkednek a következő évtizedben, mivel a Baby Boomer generációhoz tartozó amerikaiak (akik közvetlenül a második világháború után születtek ) közelednek az öregséghez .

Irodalom

• L. F. Lebedeva - USA: állam és társadalompolitika .- M. / Tudomány. – 2007.
• House Ways and Means Committee , 2004 Green Book – Overview of the Medicaid Program , Egyesült Államok Képviselőháza, 2004.

Lásd még

• Egészségügy az USA-ban

Linkek

1. ↑ 1 2 Bizonyíték a Medicaid értékére | Econofact   ? _ . econofact.org (2017. július 2.). Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2020. szeptember 26.  (határozatlan)
2. ↑ Terhune, Csád . A magán Medicaid tervek milliárdok adódollárokat kapnak, kis felügyelet mellett, NPR  (2018. október 18.). Az eredetiből archiválva : 2018. október 18. Letöltve: 2022. június 14.
3. ↑ (Jelentés). Egyesült Államok Népszámlálási Hivatala, Népességi Osztály. 2017. december 1. Az eredetiből archiválva: 2020. február 13. Letöltve: 2018. október 18. "Az Egyesült Államok becsült lakossága 2017. július 1-jén = 325 719 178  " .
4. ↑ 12 Éves Közegészségügyi Szemle . „ A Medicaid Managed Care hatásai a költségekre, a hozzáférésre és a minőségre: frissítés” .  
5. ↑ Medicaid.gov: a Medicare hivatalos amerikai kormányzati oldala | Medicaid . www.medicaid.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2020. május 27. (határozatlan)
6. ↑ Rachel Garfield, 2020. A Medicaid kiterjesztésének hatásai az ACA keretében  : Tanulmányok 2014 januárjától 2020 januárjáig  ? . KFF (2020. március 17.). Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2022. június 14.  (határozatlan)
7. ↑ "A bizonyítékok a Medicaid terjeszkedésére" / American Medical Association.
8. ↑ Felhasználó érvényesítése . academic.oup.com . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2022. június 14. (határozatlan)
9. ↑ 1 2 A Medicaid gyógyszervisszatérítési program áttekintése . HHS. Az eredetiből archiválva: 2007. december 14.
10. ↑ "Medicaid Estate Recovery" archiválva : 2015. augusztus 12. a Wayback Machine -nél . Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma. 2005. április
11. ↑ "Szolgáltatás díja (közvetlen szolgáltatás)" . Medicaid.gov. Az eredetiből archiválva: 2012. augusztus 13. Letöltve: 2012. augusztus 7..
12. ↑ „Ingyenes megfelelő közoktatás az 504. szakasz értelmében” Archiválva : 2021. április 16. a Wayback Machine -nél . www2.ed.gov. Letöltve: 2021. február 14.
13. ↑ A legálisan tartózkodó  bevándorlók egészségügyi ellátása . healthcare.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2019. január 18..
14. ↑ Rólunk | Medicare . www.medicare.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2022. május 30. (határozatlan)
15. ↑ Állami Medicaid bővítési határozatok állapota: Interaktív térkép . Kaiser Family Foundation (2021. október 8.). Letöltve: 2021. október 26. Az eredetiből archiválva : 2021. október 24.. (határozatlan)
16. ↑ Egészségbiztosítási lefedettség az Egyesült Államokban: 2018 (2019. szeptember 10.). Letöltve: 2022. június 24. Az eredetiből archiválva : 2021. március 21. (határozatlan)
17. ↑ Medicaid, Gyermek egészségbiztosítási program és Alapvető egészségügyi program jogosultsági szintjei | Medicaid . www.medicaid.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2021. április 18.. (határozatlan)
18. ↑ Jogosultság | Medicaid . www.medicaid.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2019. június 10. (határozatlan)
19. ↑ "Az állami Medicaid bővítési határozatok jelenlegi állása" archiválva 2016. november 27-én a Wayback Machine -nél . Letöltve: 2016. december 5.
20. ↑ "Health Reform Monitoring Survey" archiválva 2016. november 21-én a Wayback Machine -nél . Letöltve: 2016. december 5.
21. ↑ Az innovációs   börze ? . www.ahrq.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2022. június 6..  (határozatlan)
22. ↑ Irányított gondozás | Medicaid.gov . web.archive.org (2016. február 20.). Letöltve: 2022. június 14. (határozatlan)
23. ↑ Medicaid kiadások jelentkezőnként (teljes vagy részleges juttatás  )  ? . KFF (2021. december 3.). Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2021. április 10.  (határozatlan)
24. ↑ GYIK Kategória : Medicare és Medicaid  . HHS.gov . Letöltve: 2022. június 14. Az eredetiből archiválva : 2021. május 1.
25. ↑ Amerika egészségbiztosítási tervei (HIAA), p. 232

Linkek

• CMS hivatalos weboldala
  • Medicaid információk
    • Egészségügyi információk fogyasztóknak
    • Biztosítási információk fogyasztók számára
• Egészségügyi Segítségnyújtási Partnerség
• Trends in Medicaid, 2006. október. Az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának Tervezési és Értékelési Segédtitkára (ASPE) munkatársai
• Olvassa el a Kongresszusi Kutatószolgálat (CRS) jelentését a Medicaid-dal kapcsolatban
• "Medicaid Research" és "Medicaid Primer" a Georgetown Egyetem Gyermek- és Családközpontjától.
• Kaiser Family Foundation  – Jelentős források a Medicaid számára, beleértve a szövetségi jogosultsági követelményeket, juttatásokat, finanszírozást és adminisztrációt.
  • "A Medicaid szerepe az államgazdaságokban: pillantás a kutatásra", Kaiser Family Foundation , 2013. november
  • Állami szintű adatok az egészségügyi kiadásokról, felhasználásról és biztosítási fedezetről, beleértve a kiterjedt Medicaid-információ részleteit.
  • A Medicaid története a legfontosabb fejlemények interaktív ütemtervében.
• Lefedettség  államonként – Információk az állami egészségügyi fedezetről, beleértve a Medicaidet is, a Robert Wood Johnson Foundation és az AcademyHealth által.
• Medicaid információk a Families USA -tól
• Medicaid Reform – Az évszázad alapítványának alapjai
• Az Állami Medicaid Igazgatói Országos Szövetsége Az állami Medicaid programok vezérigazgatóit képviselő szervezet.
• Az állami Medicaid programok rangsorolása a jogosultság, a szolgáltatások köre, a szolgáltatás minősége és a költségtérítés alapján Archiválva : 2017. március 6. a Public Citizentől. 2007.
• Center for Health Care Strategies, CHCS Eszközök, tájékoztatók és jelentések kiterjedt könyvtára, amelyet az állami ügynökségek, egészségügyi tervek és döntéshozók segítségére fejlesztettek ki a Medicaid minőségének és költséghatékonyságának javításában.

Szótárak és enciklopédiák	Britannica (online)
Bibliográfiai katalógusokban	J9U : 987007560398005171 LCCN : sh85082855