| endometriózis | |
|---|---|
| ICD-11 | GA10 |
| ICD-10 | N 80 |
| MKB-10-KM | N80 és N80.9 |
| ICD-9 | 617,0 |
| MKB-9-KM | 617 [1] [2] , 617,9 [1] [2] és 617,8 [2] |
| OMIM | 131200 |
| BetegségekDB | 4269 |
| Medline Plus | 000915 |
| eMedicine | med/3419 ped/677 emerg/165 |
| Háló | D004715 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az endometriózis egy gyakori nőgyógyászati betegség , amelyben olyan sejtek, mint az endometrium ( a méh belső rétege ), ezen a rétegen kívül nőnek. A legtöbb esetben reproduktív korú nőknél alakul ki, de leírták e betegség eseteit lányoknál (még az első menstruáció kezdete előtt) és idősebb nőknél, menopauza és a menstruáció megszűnése után. Ebben a szövetben ugyanazok a változások következnek be, mint a normál endometriumban, ami havi vérzéssel nyilvánul meg. Ezek a kis vérzések a környező szövetekben gyulladáshoz vezetnek, és a betegség fő megnyilvánulásait okozzák: fájdalmat, a szerv térfogatának növekedését és a terméketlenséget. Az endometriózis tünetei a gócok elhelyezkedésétől függenek [3] .
Léteznek genitális (a nemi szerveken belül - méh, petefészek ) és extragenitális (reproduktív rendszeren kívül - köldök , belek stb.) endometriózis [4] .
A betegség okait a hivatalos orvostudomány nem határozza meg pontosan. Feltételezik, hogy a sejtenzimek, hormonreceptorok és génmutációk részt vesznek a betegség mechanizmusában [3] .
A genitális endometriózis a következőkre oszlik:
1. Külső nemi szervek endometriózisa, amely magában foglalja a petefészkek és a kismedencei peritoneum endometriózisát.
2. Belső genitális endometriózis ( adenomiózis ), amelyben az endometrium a myometriumba "nő". A méh egyidejűleg lekerekített vagy gömb alakú formát kap, és az 5-6 hetes terhességre jellemző méretre növelhető. A betegek adenomiózisát gyakran a méh myomával kombinálják , mivel ezek a folyamatok hasonló fejlődési mechanizmusokkal rendelkeznek [3] .
A szövetkárosodás megoszlása és mélysége szerint az endometriózis a betegség 4 fokát különbözteti meg:
I fokozat - egyetlen felületes góc.
II fokozat - több mélyebb góc.
III fok - sok mély endometriózis góc, egy vagy mindkét petefészek kis endometrioid cisztája, a peritoneum vékony összenövése.
IV. fokozat - Sok mély elváltozás, nagy, kétoldali endometrioid petefészekciszták, sűrű szervi összenövések, hüvelyi vagy végbélinvázió.
Az endometriózis a reproduktív korú nőket érinti, pontos prevalenciája nem ismert. Sok nő nem megy orvoshoz, mivel a fájdalmat a menstruációs ciklus normális részének tekinti. Az endometriózis a kismedencei fájdalom egyik vezető oka, és sok országban a laparoszkópos műtétek oka. Az endometriózisban szenvedő betegek átlagéletkora 25-30 év. Az endometriózis kevésbé gyakori a posztmenopauzás nőknél. A kaukázusi fajhoz tartozó nők körében magasabb az endometriózis előfordulása, mint a negroid és mongoloid fajok képviselőinél.
Egészséges szervezetben minden menstruációs ciklus alkalmával, megtermékenyítetlen petesejt esetén az endometrium felszíni szövete leszakad, és a méh ereiből kiáramló vérrel együtt eltávolítják a méhből [5] . Egyes esetekben a menstruációs vér a petevezetéken keresztül a hasüregbe kerül , ahol az endometrium sejtek átülnek és növekedni kezdenek. Ez a folyamat külső endometriózishoz vezet. Belső endometriózis esetén az endometrium sejtek a méh izomrétegébe "nőnek".
A fizikális vizsgálat során az endometriózist a függelékek, a méh és a Douglas-tér feszültsége bizonyíthatja. Az ultrahang nem hatékony diagnosztikai módszer, mivel a legtöbb endometriózis csomópont nem látható rajta. Így a negatív ultrahang-leolvasások nem bizonyítékok az endometriózis hiányára. Az endometriózis diagnosztizálásának arany standardja a laparoszkópia [6] .
Az endometriózis kezelését [7] javasolt a legegyszerűbb, legolcsóbb és legkevésbé invazív módszerekkel kezdeni [6] .
Az endometriózisban jelentkező fájdalom jelentősen csökkenti a betegek életminőségét, ezért a fájdalomcsillapításra kellő figyelmet kell fordítani. Ehhez egyszerű fájdalomcsillapítókat ( paracetamol ) és NSAID -okat használnak . 2003-ban szisztematikus áttekintést végeztek, amely feltárta az NSAID-ok nagyobb hatékonyságát a dysmenorrhoea kezelésében, mint a placebó. A vizsgálatban részt vevő nők nagy százaléka endometriózisban szenvedett [8] .
Kevés bizonyíték maradt a COC -k fájdalomcsillapító hatékonyságára vonatkozóan , de továbbra is használják és hatékonynak tartják [9] .
A progeszteronkészítmények hatékonysága a vizsgálatok eredményei szerint megegyezik bármely más gyógyszerével az endometriózis megerősített diagnózisában [10] [11] . Jó tolerálhatóságuk és alacsony számú mellékhatás miatt továbbra is alkalmasak a betegség kezelésére.
Egyéb gyógyszerek: elagolix .
Az endometriózis orvosi terápiája széles körben elterjedt volt a laparoszkópos kezelések megjelenése előtt. A megerősített endometriózis kezelésében bizonyított hatású főbb gyógyszerek a következők:
Nincs bizonyíték arra, hogy ezen gyógyszerek bármelyike a leghatékonyabb lenne. A választás a mellékhatások spektruma, a személyes tolerancia és a költségek alapján történik. Bizonyítékok vannak e gyógyszerek műtéti előkészítő hatásáról [12] [13] [14] , valamint arra, hogy posztoperatív időszakban történő alkalmazásuk szignifikánsan hosszabb fájdalomcsillapító hatású [15] [16] [17] .
Ez magában foglalja az endometriózis gócainak (csomópontjainak) teljes eltávolítását bármely sebészeti módszerrel. Jelenleg használatos: reszekció, elektrokoaguláció, lézeres párologtatás. Mindegyiknek bebizonyosodott, hogy van hatása [18] [19] , de egyik technikának sem volt kimutatható szignifikáns fölénye a többihez képest. Sok sebész úgy véli, hogy a reszekció lehetővé teszi az összes csomópont jobb eltávolítását, különösen a nagyokat, amelyek párologtatás vagy elektrokoaguláció után nem tűnnek el teljesen. Ez a technika lehetővé teszi a biopsziás anyag egyidejű felvételét is [6] .
Az endometrioid petefészek-ciszták a legjobban a teljes eltávolítással kimetszhetők. A műtét utáni tüneti enyhülés bizonyítottan felülmúlja a drenázs és ablációs módszerek hatását [20] [21] , és lehetővé teszi a szövettani vizsgálathoz szükséges időben történő anyaggyűjtést a ritka petefészekdaganatok kizárása érdekében.
Előrehaladott endometriózis esetén a vastagbelet, a hólyagot és a Douglas tasak elzáródását érintő műtéteket nőgyógyászati laparoszkópiára szakosodott nagy központokban kell elvégezni, lehetőség szerint urológus és vastagbélsebész felügyelete mellett. Ezekben az esetekben a műtét magában foglalhatja a bél, a hólyag reszekcióját és az ureterek reimplantációját. A méh és a függelékek eltávolítását ma már egyre ritkábban alkalmazzák, a legtöbb technika csak az endometriózis gócok eltávolítására és a kismedencei régió normál anatómiájának helyreállítására irányul [6] .
Van egy vélemény, hogy az endometriózis megzavarhatja a tojás érésének folyamatát és az ovuláció folyamatát. Természetesen ezek a rendellenességek befolyásolják a fogamzás lehetőségét, illetve csökken a teherbeesés esélye. Ezenkívül az endometriózis hosszú lefolyása esetén a nemi szervekben összenövések képződnek, ami szintén növeli a meddőség kockázatát.
Ugyanakkor az endometriózis nem garancia a meddőségre. Vannak tények, hogy véletlenül fedezték fel ezt a betegséget olyan nőknél, akiknek soha nem voltak teherbeesési problémái. Emellett az endometriózis kezelése után sok nőnek sikerül sikeresen teherbe esnie [22] .