Sternotomia ( más görög nyelvből στέρνον - szegycsont, mellkas és τομή - bemetszés, disszekció) - sebészeti műtét , amely a szegycsont feldarabolásából áll ; végezzük, hogy hozzáférést biztosítsanak az elülső mediastinum szerveihez és kóros képződményeihez : szív , belőle kinyúló nagy erek és mások. A mellkassebészet egyik mellkasi megközelítése , amely a mellkasfalon keresztül biztosítja a mellkasi szervekbe való behatolást (szemben az extrathoracalis és kombinált megközelítésekkel).
Először Milton állította elő 1897-ben egy mediastinalis tuberkulózisban szenvedő betegben [1] .
A beteg helyzete az asztalon : Hátul.
Technika: Bőrmetszés az elülső középvonal mentén, 2-3 cm-rel a jugularis bevágás felett kezdődik és 3-4 cm-rel a nyálkahártya alatt ér véget ( 1. ábra). A szegycsont fasciáját és csonthártyáját feldaraboljuk . A has fehér vonalát több centiméterre feldarabolják. Tompa módon a rekeszizom szegycsontrésze és a szegycsont hátsó felülete elválik, hozzáférés jön létre a mediastinum sejtteréhez . A horoggal felemelt szegycsontot végig szakaszosan boncolják. Szternotómiával (beleértve az elektrosternotómát is) végzett szternotómiával a szegycsont kezdeti szakaszát a jugularis bevágás területén tompán választják el, a szegycsont hátsó ágát behelyezik a kapott retrosternalis térbe, és a szegycsont hosszirányban fentről lefelé boncolva (2. kép). A Gigli fűrész használatakor először a szegycsont mögé alulról felfelé egy speciális, kötést tartalmazó vezetőt vezetnek, a seb felső részében egy fűrészt kötnek a ligatúrához , majd eltávolítják a vezetéket a kötéssel és a fűrészt a seb alsó sarkát, a szegycsontot fűrészes mozdulatokkal feldaraboljuk. A szegycsont széleiről a vérzéscsillapítást steril sebészeti viasszal történő dörzsöléssel végezzük . A szegycsont széleit visszahúzóval tenyésztik (3. ábra). A műtét fő szakaszának befejezése után a szegycsont széleit 5 vagy 6 drótvarrattal összehozzuk, a felső 2-t a szegycsont nyelén, a többit a bordaközön keresztül közvetlenül a szélén. a szegycsontról.
Alkalmazás: Műtétek a szíven és minden részlegén (beleértve a koszorúereket is ), a felszálló aortán és az íven .
Előnyök: Széles hozzáférést biztosít az elülső mediastinum szerveihez .
Hátrányok: Posztoperatív sternomediastinitis veszélye.
A beteg helyzete az asztalon: Hátul.
Technika: Bőrmetszés a szegycsont közepén a jugularis üregtől a IV-VI bordaközi tér szintjéig. A periosteumot elektrokauterrel az IV bordaközi térbe hosszirányban, az IV bordaközi térben pedig keresztirányban metsszük. A szegycsont szélei, a felső széle és a szegycsont markolatának hátsó felülete mobilizálva van. Sternotomiával a szegycsontot a periosteum bemetszése mentén hosszirányban, majd keresztirányban feldarabolják. A szegycsont szélei elváltak. A műtét fő szakaszának befejezése után 3-4 huzalvarratot viszünk fel a szegycsontra.
Alkalmazás: Az aortaív ágainak műtétei, retrosternalis golyva eltávolítása .
Előnyök: Jó hozzáférés a mediastinum elülső-felső anatómiai képződményeihez a szegycsont teljes boncolása nélkül.
Hátrányok: Posztoperatív sternomediastinitis veszélye.
A beteg helyzete az asztalon: Háton, alatta a gerincre merőlegesen hengerrel és a mellkason lévő bemetszés mentén.
Technika: Bőrmetszés a IV bordaközi tér mentén a hónalj középső vonalától a szegycsonton keresztül az ellenkező oldal IV bordaközéig. A belső emlőereket összekötjük és keresztezzük. A periosteum disszekciója után keresztirányú sternotomiát végeznek. A szegycsont szélei a bordákkal együtt visszahúzóval vannak tenyésztve.
Alkalmazása: Kétoldali tüdőtranszplantációban , kétoldali metasztázisok eltávolításában , szívsebészetben .
Előnyök: A szív és a nagy erek minden részéhez való hozzáférés lehetősége.
Hátrányok: A hemithorax tetejének áttekintésének nehézségei, súlyos posztoperatív fájdalom szindróma, a szegycsont összeolvadásának lehetséges megsértése a posztoperatív időszakban.