Szúrás

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. február 2-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 9 szerkesztést igényelnek .

Szúrás ( lat.  punctio  - injekció) - orvosi eljárás, az érfal (általában véna ), az üreg vagy bármely szerv szúrása terápiás vagy diagnosztikai célból. Gyakran mindkét célponttal egyszerre történik .

Osztályozás az orvosi manipuláció célja szerint

Diagnosztikai célokra

A manipuláció során biológiai anyagot vesznek (például pleurális folyadékgyülem a kulturális diagnózishoz), nyomást mérnek a nagy erekben vagy a szívben, és kontrasztanyagot fecskendeznek be röntgendiagnosztikához . A terminológiát az intravénás injekciós eljárásban is használják, hogy szabályozzák a tűnek az érbe való behatolását (kontroll punkció) .

Gyógyászati ​​célokra

A manipulációk (például a hemothorax röntgenfelvétele ) során a pleurális üreget átszúrják és a folyadékot eltávolítják.

Kezelésként a szúrás során, gyógyszerek bevezetése, a felesleges folyadék eltávolítása (pl. ) vagy levegő, és öblítés.

A szúrás fő típusai

Sebészeti :

A diagnosztikai szúrásokat a nőgyógyászatban is alkalmazzák :

Hasi punkció

A hasüregben felgyülemlett ascites eltávolítására , pneumoperitoneum felhordására és különféle gyógyászati ​​anyagok beadására készült. A szúrást orvos végzi aszeptikus körülmények között. Az ápolónő mindent előkészít, ami a szúráshoz szükséges, és segíti az orvost a beavatkozás során, felkészíti a beteget, támogatja a manipuláció során, a szúrás után pedig figyelemmel kíséri az osztályon. A szúráshoz szüksége van: steril eszközökre (speciális trokár, hasas szonda, tűk és fecskendők helyi érzéstelenítéshez , varróeszközök), steril törlőkendők, kefék, vattakorongok, széles vastag törülköző, steril kémcsövek, steril 1-2%-os novokain oldat , alkoholos jódoldat, alkohol, cleol, aszcitikus folyadék gyűjtésére szolgáló medence. A pácienst a szúrás előtti napon, vagy a szúrás napján kora reggel beöntéssel megtisztítják, és a szúrás előtt kiüríti a hólyagot. Közvetlenül a szúrás előtt szubkután promedol injekciót adnak be kordiaminnal. Az ascites feloldásához a pácienst egy széken ülik úgy, hogy a háta megtámasztva legyen, és egy medencét helyeznek a padlóra a lábai közé. A bőrt kezelik, a szúrás helyét megjelölik és novokainnal érzéstelenítik. A hasfalat trokárral átszúrják és a mandrint eltávolítják . A szabadon folyó folyadék első adagjait egy kémcsőbe veszik kutatás céljából, majd a folyadék a medencébe áramlik. Amikor a sugár feszültsége gyengül, törülközővel kezdik megfeszíteni a gyomrot, hogy helyreállítsák az intraabdominális nyomást. A trokár eltávolítása után a szúrás helyét jód és alkohol alkoholos oldatával kezeljük, és aszeptikus matricával lezárjuk, vagy 1-2 selyemvarratot helyezünk a bőrre. A gyomrot összehúzó törülközőt felvarrják, és hordágyon viszik a beteget az osztályra. A pneumoperitoneum felrakásához a beteget a hátára kell helyezni. Gázt (általában oxigént) injektálnak a hasüregbe pneumothorax készülék segítségével lassan, a beteg állapotának ellenőrzése mellett.

Ultrahanggal vezérelt punkció

A hasüregben, mellhártyaüregekben, szívburoküregben stb. található kóros folyadékfelhalmozódások (tályogok, ciszták, hematómák, vizeletcsíkok stb.) diagnosztizálására és kezelésére szolgál. Nagy ütési pontosság és a legnagyobb biztonság jellemzi . . Speciális tűket használnak ultrahangos jelekkel a munkavégén. Az ultrahang vezérlése mellett a tű legbiztonságosabb pályáját választják ki. A szúrási feladattól, a szúrt képződmény nagyságától és mélységétől, valamint a választott szúrási pályától függően egy bizonyos típusú élezésű, hosszúságú és átmérőjű tű kerül kiválasztásra. Végezze el a bőr helyi érzéstelenítését a szúrás helyén és a tű mentén lévő szöveteket. A tű bevezetése szúrásérzékelővel, szúrófúvókával ultrahangos érzékelőhöz, vagy "szabad kéz" módszerrel történik. Miután a tű bejutott az üregbe ultrahangos ellenőrzés mellett, a tartalmat leszívják, fertőtlenítést (mosást) végeznek, és gyógyszereket adnak be. A tűt eltávolítják.

Csontok szúrása

Csontok (szegycsont, csípőcsont, calcanealis, tibia epiphysis) punkcióját a donoroknak csontvelő kinyerése , a betegek csontvelő-vizsgálata, valamint vérátömlesztés és vérpótló adás céljából végzik. A szúrás Kassirsky tűvel történik . Jól őrölt és a Kassirsky tűhöz illesztett fecskendőt, egyéb tűket, 1-2%-os novokainoldatot érzéstelenítéshez , alkoholt , étert , alkoholos jódoldatot, üveglemezeket, kenetekhez csiszolt üveget készítenek. A műszereket sterilizáljuk, a műtőteret és a kezeket a műtéthez hasonlóan előkészítjük. A Kassirsky tűnek és az aspirációs fecskendőnek nemcsak sterilnek, hanem száraznak is kell lennie, különben hemolízis léphet fel . Közvetlenül a szúrás előtt szárítsa meg őket úgy, hogy először alkohollal, majd éterrel mossa le . A beteget hanyatt fektetik egy kemény, alacsony kanapéra, leveszik az inget. A szúrás helye - a szegycsont teste a harmadik bordaközi rés szintjén a középvonalban, vagy a középvonaltól enyhén visszahúzódóan jobbra. Azonnal szúrja ki a bőrt és a szegycsont külső csontlemezét; a tű csontlemezen való áthaladását jellegzetes roppanás és az ellenállás leküzdésének érzése kíséri. Ezt követően a mandrint eltávolítják, a tűre fecskendőt helyeznek, és felszívják a csontvelőt. Az aspirációt a páciens enyhe húzó fájdalom formájában érzi. A (gyakran meglehetősen csekély) pont megérkezése után keneteket készítenek, és eltávolítják a tűt. Kollódiummal impregnált vattakorongot nyomunk a szúrás helyére , matricát készítünk. A szúrás legelőnyösebb helye az elülső-felső gerinc közelében lévő csípőtaréj . A bőr előkészítése és érzéstelenítése után a tűt fúró mozdulatokkal közvetlenül a csontra merőlegesen 2 cm mélységig beszúrjuk, majd a csontvelőt leszívjuk . Tegye ugyanezt 1-2 cm mélységig.

A pleura üreg punkciója

Ha gyulladásos vagy ödémás folyadék halmozódik fel a pleurális üregben, annak egy részét szúrással eltávolítják diagnózis és kezelés céljából. A diagnosztikai szúráshoz általában 20 grammos fecskendőt és tűt használnak (hossz 7-10 cm, átmérő 1-1,2 mm, 45 fokos szögben vágva). Helyi érzéstelenítéshez készítsen 1-2%-os novokain oldatot , fecskendőt vagy klór- etánt . A folyadék tanulmányozásához - 2-3 steril kémcső és ugyanannyi tárgylemez a kenetekhez. Ezenkívül alkoholt, jód alkoholos oldatát, kollódiumot vagy kleolt, steril vattacsomókat, keféket és csipeszeket vesznek . A szúrást az öltözőben vagy az osztályon végezzük. A páciens a fésülködőasztalon ül, háttal az orvosnak, és az őt támogató nővérrel szemben. A páciens a kezét a szúrás oldalára helyezi a fején vagy a vele szemben lévő vállra úgy, hogy a szúrás oldalán lévő bordaközök szélesebbek legyenek. A szúrás helyét az orvos választja ki a vizsgálat, az ütőhangszerek, az auskultáció és a fluoroszkópia adatai alapján. A kezek úgy vannak előkészítve, mint a művelethez. A működési területet jód és alkohol alkoholos oldatával kezelik. Érzéstelenítés után a borda felső szélén, a mellkasra merőlegesen szúrást végeznek. A fecskendőből kapott folyadékot kémcsövekbe öntik, és keneteket készítenek a mikroszkópos vizsgálathoz. Terápiás célokra szúrást alkalmaznak, amely antibiotikumokat vezet be a pleurális üregbe . A szúrás végeztével a tűt gyors mozdulattal eltávolítjuk, a szúrás közelében kollódiummal megnedvesített vattát tartva készenlétben, hogy azonnal bezárjuk a szúrólyukat. A pleurális üregben jelentős mennyiségű folyadék felhalmozódása esetén pleuroaspirátort használnak, amely egy 500 ml-es üvegedény, osztással. A középen csavarral összekapcsolt két fémtárcsával ellátott gumidugó szorosan lezárja az edény száját. Két üvegcső halad át a parafán az edénybe: egy hosszú, amelynek külső vége gumicsővel van összekötve egy tűvel vagy trokárral , és egy rövid, amelyet gumicső köt össze egy szivattyúval. A gumicsöveken bilincsek vannak az üvegcsövekkel való csatlakozási pont közelében. A készülék minden részét (a szivattyú kivételével) használat előtt szét kell választani, alaposan lemosni és szárazon tárolni. A folyadék szívása a levegő kiszivattyúzásával kezdődik az edényből. Ezt egy szivattyúval teszik, amelynek a csapja egy rövid csövön nyitott, a hosszú, egy tűhöz csatlakoztatott csövön zárva van. Kiszivattyúzás után a szivattyúhoz csatlakoztatott csövön lévő szelep zárva van. Hajtsa végre a szúrást a fent leírtak szerint, és nyissa ki az edényt a tűvel összekötő szelepet. A pleurális üregből a folyadék a nyomáskülönbség miatt az edénybe rohan. Amikor az edény megtelt, be kell csípnie a tűhöz csatlakoztatott cső lyukát, el kell távolítania a dugót az edényről, és ki kell önteni a folyadékot. Ezután bedugnak egy dugót, és kiszivattyúzzák a levegőt, és 2-3 alkalommal kiszívják a folyadékot.

Lumbálpunkció

Az agy-gerincvelői folyadékot punkciós tűvel vonják ki diagnosztikai és terápiás célból.

A szúrást orvos végzi. Az ápolónő 5-6 cm hosszú mandrinnal vagy injekciós tűvel készíti elő a szúrt Birov tűt; a gyermekgyakorlatban csak egyszerű tűket használnak . A tűk mellett a nővérnek jódot kell készítenie a bőr kezelésére, étert , 0,25% -os novokain oldatot az agy- gerincvelői folyadék felvételéhez . A beteget jobb vagy bal oldalra helyezzük, a lehető legközelebb az ágy széléhez; a lábak a gyomorba vezetnek, a fej pedig a mellkashoz dől, amitől a hát meggörbül, a tövisnyúlványok eltávolodnak egymástól. A tűt a III és IV ágyéki csigolya közötti résbe vagy a fenti (lent) csigolyára szúrják. A diagnosztikához 10 ml folyadékot veszünk egy kémcsőbe, feljegyezve a folyadék kiáramlási nyomását és átlátszóságának mértékét, színtelenségét.

Normális esetben a cerebrospinális folyadék desztillált víz formájában van, és körülbelül 60 csepp/perc sebességgel folyik ki. A nyomás növelésekor a cseppek függőleges sugárba egyesülhetnek, vagy akár íves sugárban kifolyhatnak. Kóros esetekben a folyadék néha sárgás árnyalatot ( xanthochromia ) kap, vagy teljesen zavarossá válik (például agyhártyagyulladás esetén). A tű eltávolításakor az injekció beadásának helyét vattacsomóval kell lezárni . A szúrás után 2 órán belül a betegnek a hasára kell feküdnie, a hasa alá párnát kell helyezni. Oroszországban a betegnek tilos kikelni az ágyból a nap folyamán. A külföldi klinikákon az egy óránál hosszabb ágynyugalom hatástalannak minősül, és már nem alkalmazzák. Egyes betegeknél (különösen az instabil idegrendszerűeknél) szúrást követően általános gyengeség, fejfájás, hátfájás, hányinger (hányás), vizeletvisszatartás, azaz agyhártya irritáció léphet fel. Ezekben az esetekben az urotropint intravénásan írják fel, orálisan - amidopirint , fenacetint .

Tűbiopszia

Minden típusú lágyszövet ( máj , vese , pajzsmirigy , hasnyálmirigy , prosztata , emlőmirigy stb.) biopsziájára tervezték.

A punkciós biopsziához három tűcsoportot használnak: aspiráció; módosított aspiráció; vágás. Az aspirációs tűk vékony falú kanülökkel rendelkeznek, amelyek hegye különböző szögekben van kihegyezve, és célzott finomtű-biopsziához használhatók, citológiai vizsgálathoz szükséges anyag leszívásával. A módosított aspirációs tűk éles élekkel és különböző formájú hegyekkel rendelkező kanüllel rendelkeznek, amelyet citológiai és szövettani minták vételére terveztek. A vágótűknek három típusa van: Menghini, kihegyezett munkavéggel, Tru-Cut, amelynek éles szélű kanülje és bevágásos belső szondája van, valamint rugós vágás speciális „pisztollyal”. Úgy tervezték, hogy szövetmintát vegyen szövettani vizsgálathoz. A vizsgálat technikája és diagnosztikai pontossága az alkalmazott tű típusától függ [1] , és elérheti a 93-95%-ot, ami a hagyományos szövettanhoz hasonlítható.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Ivshin V. G., Larin S. A. Andreev S. A. A tűk biztonságosságának és hatékonyságának összehasonlító elemzése aspirációs májbiopsziához. Kísérleti tanulmány .. - Új orvosi technológiák közleménye, 2009. - T. 16. - 4. sz. - P. 178-182

Irodalom