Átható seb

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2020. október 19-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzésekhez 10 szerkesztés szükséges .
átható seb
Közelről lövés által okozott friss átható seb a térdén ( robbanásveszélyes seb ). Sörétes lövedékek láthatók a sebben, egy összetört térdkalács belsejében . Egy töltényhüvelyből származó lőporcsomót eltávolítottak a sebből, és a kép jobb felső sarkában látható.
Szakterület Trauma sebészet , általános sebészet , sürgősségi orvoslás

A behatoló seb  olyan sérülés , amely akkor keletkezik, amikor egy tárgy átszúrja a bőrt és behatol a test szöveteibe , nyílt sebet hozva létre . Zárt vagy nem áthatoló sérülés esetén előfordulhat ütés, de a bőr nem feltétlenül sérül. A behatoló tárgy a szövetekben maradhat, visszatérhet ugyanazon az úton, ahol belépett, vagy áthaladhat a szöveteken, és kiléphet egy másik területről [1] . Azt a sérülést, amely során egy tárgy behatol egy testbe vagy szerkezetbe, és áthalad rajta, behatoló traumának nevezzük, míg a behatoló sérülés azt jelenti, hogy a tárgy nem megy át. [2] A perforációs sérülés belépési sebbel és gyakran nagyobb kimeneti sebhez kapcsolódik.

A behatoló sebet idegen tárgy vagy törött csontdarabok okozhatják. Általában erőszakos bűncselekmények vagy fegyveres összecsapások során fordul elő , [3] a behatoló sebeket általában pengefegyverek vagy átszúró tárgyak lövése és ütése okozza [4] .

A behatoló sérülés súlyos lehet, mert károsíthatja a belső szerveket , és sokk- és fertőzésveszélyt jelenthet . A sérülés súlyossága az érintett testrészektől, a behatoló tárgy jellemzőitől és a szövetekbe átvitt energia mennyiségétől függően széles skálán változik [4] . A behatoló sérülés okozta károsodás mértékének és jellegének felmérésére röntgen vagy számítógépes tomográfia használható, a kezelés magában foglalhat műtétet, például a sérült szerkezetek helyreállítását vagy az idegen tárgyak eltávolítását. Átható sérülés után a gerinc mozgásának korlátozása az állapot romlásával jár, ezért ezt nem szabad gyakran megtenni [5] .

Mechanizmus

Ahogy a lövedék áthalad a szöveteken, lelassul , eloszlatja és kinetikus energiát ad át a szöveteknek; ez okozza a traumát [1] . A lövedék sebessége fontosabb, mint a tömege az okozott sebzés természetének meghatározásában; a mozgási energia arányos a sebesség négyzetével. A közvetlenül a testbe kerülő tárgy által okozott sérülések mellett a behatoló sérülések másodlagos sérülésekkel is járhatnak, például robbanásos sérüléssel. [2]

A lövedék útja megbecsülhető úgy, hogy elképzelünk egy vonalat a belépési sebtől a kilépő sebig, de a tényleges röppálya változhat a ricochet vagy a szövetsűrűség különbségei miatt [4] . Vágáskor a bőr elszíneződése és sérülésből eredő duzzanata az erek szakadása, vér- és folyadékszivárgás, valamint egyéb, a vérkeringést megzavaró sérülések miatt következik be [6] .

Kavitáció

Permanens kavitáció

A kis sebességű tárgyakat, például a kardokat és a késeket általában emberi kéz hajtja, és általában csak azt a területet okozzák, amellyel a tárgy közvetlenül érintkezik [7] . A szövet által hagyott tér, amelyet a behatoló tárgy áthaladása közben elpusztít, üreget képez; ezt permanens kavitációnak nevezzük [8] .

Ideiglenes kavitáció

A nagy sebességű tárgyak általában lövedékek , például nagy teljesítményű puskák golyói , például rohampuskák [7] vagy mesterlövész puskák . A közepes sebességű lövedékek közé tartoznak a pisztolyok , a sörétes puskák és a géppuskagolyók . Amellett, hogy károsítják a szövetet, amellyel érintkeznek, a közepes és nagy sebességű lövedékek másodlagos kavitációs traumát okoznak: amikor egy tárgy behatol a testbe, nyomáshullámot hoz létre , amely a szöveteket az útból kiszorítja, és olyan üreget hoz létre, amely nagyobb lehet, mint maga a tárgy. ; ezt ideiglenes kavitációnak nevezik [8] . Az ideiglenes üreg egy sugárirányú szövetszakasz a lövedék útja körül, amely pillanatnyilag üres teret hagy a lövedéket körülvevő nagy nyomás következtében, ami kiszorítja az anyagot az útjából [9] .

A sérült szövet jellemzői a sérülés súlyosságának meghatározásában is segítenek; például minél sűrűbb a szövet, annál több energia kerül át rá [8] . A bőr, az izmok és a belek felszívják az energiát, és ezért ellenállnak az átmeneti kavitáció kialakulásának, míg a viszonylag kis szakítószilárdságú szervek, mint a máj, lép, vese és agy, az ideiglenes kavitáció következtében felhasadhatnak vagy összeeshetnek [10 ] . A rugalmas, rugalmas lágyszövetek, mint az izmok, a belek, a bőr és az erek jó energiaelnyelők és ellenállnak a szövetek megnyúlásának. Ha elegendő energia kerül átadásra, a máj széteshet [9] . Az ideiglenes kavitáció különösen akkor lehet káros, ha olyan érzékeny szöveteket érint, mint például az agy , ami behatoló fejsérülés esetén következik be.

Hely

Head

Bár a behatoló fejsérülés az összes traumás agysérülésnek (TBI) csak kis százalékát teszi ki , magas halálozási arányhoz kapcsolódik , és a behatoló fejsérülést szenvedőknek csak egyharmada éli túl a kórházi kezelést. A lőfegyverek okozta sérülések a TBI-val összefüggő vezető halálokok. A behatoló fejsérülés agyi zúzódást és szakadásokat, intracranialis hematómákat , pszeudoaneurizmákat és arteriovenosus fisztulákat okozhat . A behatoló fejsérülések prognózisa igen változatos [11] .

Az arc behatoló sérülése légzési és légzési veszélyt jelenthet ; ödéma vagy vérzés okozta sérülés után légúti elzáródás léphet fel [12] . A szem behatoló sérülése a szemgolyó megrepedéséhez vagy az üvegtest kiszivárgásához vezethet , ami komoly veszélyt jelent a látásra [13] .

Mellkas

  • Röntgenfelvétel, amely egy golyót (fehér foltot) mutat a szívben

  • Thoracoabdominalis seb, amely egy nagy intrahepatikus tályog utólagos elvezetését igényli

A legtöbb behatoló sérülés mellkasi seb, és a halálozási arány kevesebb, mint 10% [14] . A mellkason áthatoló seb károsíthatja a létfontosságú szerveket, például a szívet és a tüdőt, és megzavarhatja a légzést és a keringést. A behatoló sérülés okozta tüdősérülések közé tartozik a tüdőartéria megrepedése (vágás vagy szakadás), a tüdő zúzódása, a hemothorax (vérgyűjtés a mellkasüregben a tüdőn kívül), a pneumothorax (levegő felhalmozódása a mellkasban) és hemopneumothorax (vér és levegő összegyűjtése a mellkasban). Szívó sebek a mellkason és feszítő pneumothorax léphetnek fel .

A behatoló seb a szív és a keringési rendszer sérülését is okozhatja. A szív átszúrásakor erősen bevérezhet a mellkasi üregbe, ha a körülötte lévő membrán (a szívburok ) súlyosan megreped, vagy perikardiális tamponádot okozhat, ha a szívburok nem roncsolódik [15] . A szívburok tamponádjában a vér kilép a szívből, de a szívburok belsejében csapdába esik, így a szívburok és a szív között nyomás keletkezik, összenyomja a szívet és megakadályozza annak működését. A bordatörések általában átható sérülést okoznak a mellkasban, amikor egy éles csont átszúrja a szövetet.

Has

A hasba áthatoló sebek általában szúrások, ballisztikus sérülések (lövés) vagy ipari balesetek következtében keletkeznek [16] . A PRS életveszélyes lehet, mivel a hasi szervek, különösen a retroperitoneális térben lévők, erősen vérezhetnek, és ez a tér nagy mennyiségű vért tartalmazhat [2] . Ha a hasnyálmirigy károsodott, akkor saját váladékai tovább károsíthatják az önemésztésnek nevezett folyamat során . A szerv méretéből és elhelyezkedéséből adódóan gyakori májkárosodás komoly sokkveszélyt jelent, mivel a májszövet nagyon érzékeny, és nagy a vérellátása és térfogata. A bélben, amely az alsó has nagy részét foglalja el, szintén fennáll a perforáció veszélye.

A behatoló hasi sérülést szenvedőknél hipovolémiás sokk (nincs elég vér a keringési rendszerben ) és peritonitis (a hasüreget bélelő membrán, a hashártya gyulladása ) jelei mutatkozhatnak [ 2] . A behatolás megszüntetheti vagy csökkentheti a vérzés, fertőzés és irritáció miatti bélhangokat, az artériák sérülése pedig véraláfutást (szívzörejhez hasonló jellegzetes hangot) okozhat. A hasi ütőhangszerek hiperrezonanciát (ami levegő a hasban) vagy letargiát (vérfelhalmozódást jelez) mutathatnak ki. A has kitágulhat vagy puha lehet, ami annak a jele, hogy sürgősen műtétre van szükség.

A behatoló hasi sérülések szokásos kezelése sok éve a kötelező laparotomia volt . A sérülési mechanizmusok, a műtéti eredmények, a jobb képalkotás és az intervenciós radiológia jobb megértése konzervatívabb műtéti stratégiák elfogadásához vezetett [16] .

Diagnózis és kezelés

A diagnózis nehéz lehet, mert a legtöbb elváltozás gyakran belső és nem látható [4] . A beteget gondosan meg kell vizsgálni [2] . A röntgen- és CT -vizsgálatok felhasználhatók a potenciálisan halálos sérülések típusának és helyének meghatározására. Néha, mielőtt röntgenfelvételt készítenek egy lövedékből áthatoló sebet szenvedő személyről, egy papírdarabot ragasztanak a be- és kilépő sebekre, hogy megmutassák a képen a helyüket. A betegnek intravénás folyadékot adnak az elvesztett vér pótlására. Műtétre lehet szükség; az átlyukasztott tárgyakat rögzítik a helyükre, nehogy elmozduljanak vagy további sérülést okozzanak, majd a műtőben eltávolítják őket . Az idegen testek, például a golyók eltávolíthatók, de a helyükön is hagyhatók, ha az eltávolításukhoz szükséges művelet több kárt okozna, mint a helyükön hagyás [12] . A sebeket megtisztítják , hogy eltávolítsák a nem gyógyuló szöveteket és más olyan anyagokat, amelyek fertőzésveszélyt jelentenek.

A negatív nyomású sebek kezelése nem hatékonyabb a sebfertőzés megelőzésében, mint a nyílt traumás sebek szokásos kezelése [17] .

Történelem

A 17. századig az orvosok forró olajat öntöttek a sebekbe, hogy a sérült ereket cauterizálják, de Ambroise Pare francia sebész 1545-ben megkérdőjelezte ennek a módszernek az alkalmazását [18] / Pare volt az első, aki a vérzés lekötéssel történő megfékezését javasolta .

Az amerikai polgárháború idején a kloroformot a műtét során használták, hogy csökkentsék a fájdalmat és több időt hagyjanak a műtétekre [2] . Részben a steril felszerelés hiánya miatt a kórházakban a fertőzés volt a sebesült katonák vezető haláloka.

Az első világháború idején az orvosok elkezdték a betegek elvesztett folyadékát sóoldatokkal pótolni [2] . A második világháború alatt felmerült az ötlet, hogy olyan vérbankokat hozzanak létre, amelyek elegendő vérrel rendelkeznek az elveszett folyadék pótlására. Az antibiotikumok alkalmazása is a második világháború idején vált gyakorlatba.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Stewart MG A ballisztika és az áthatoló trauma alapelvei // Fej-, arc- és nyaktrauma: Átfogó menedzsment  (angol) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 188-194. — ISBN 3-13-140331-4 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Blank-Reid C. A penetrating abdominalis trauma történelmi áttekintése  //  Crit Care Nurs Clin North Am : Journal. - 2006. - szeptember ( 18. évf. , 3. sz.). - P. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 .
  3. ↑ Frontális sinus trauma // Fej, arc és nyak trauma: Átfogó kezelés  (angolul) / Stewart MG. - Thieme, 2005. -  26. o . — ISBN 3-13-140331-4 .
  4. ↑ 1 2 3 4 Pollak AN, Gupton CL Betegek és sérültek  sürgősségi ellátása és szállítása . – Boston: Jones és Bartlett, 2002. -  562. o . - ISBN 0-7637-2046-1 . . - "Átható trauma".
  5. ↑ Velopulos, CG Prehospital Spine Immobilization/Spinal Motion Restriction in Penetrating Trauma: a Practice Management Guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST  )  // The Journal of Trauma and Acute Care Surgery : folyóirat. - 2017. - december 28. ( 84. évf. , 5. sz.). - P. 736-744 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001764 . — PMID 29283970 .
  6. ↑ WT COUNCILMAN. Betegség és okai . – New York: New York Henry Holt and Company London Williams és Norgate The University Press, Cambridge, USA, 1913.
  7. ↑ 1 2 Daniel Limmer és Michael F. O'Keefe. 2005. Sürgősségi ellátás 10. sz. Edward T. Dickinson, szerk. Pearson, Prentice Hall. Upper Saddle River, New Jersey. 189-190. oldal.
  8. ↑ 1 2 3 DiGiacomo JC, Reilley JF A sérülés mechanizmusai/áthatoló trauma // The Trauma Manual / Peitzman AB, Rhodes M., Schwab W., Yearly DM, Fabian T.. - Hagerstown, MD: Lippincott Williams & Wilkins, 2002. - ISBN 0-7817-2641-7 .
  9. ↑ 12 Maiden . _ Ballisztikai áttekintések: a golyó által okozott sérülések mechanizmusai, Forensic Science, Medicine, and Pathology , 204–209.
  10. ↑ Rhee, Peter M. Lőtt sebek: A ballisztika, golyók, fegyverek és mítoszok áttekintése  // The  Journal of Trauma and Acute Care Surgery : folyóirat. - 2016. - június 1. ( 80. évf. , 6. sz.). - P. 853-867 . — ISSN 2163-0755 . - doi : 10.1097/TA.0000000000001037 . — PMID 26982703 .
  11. ↑ Blissitt PA Átható fejsérülést szenvedett, kritikus állapotú beteg gondozása  //  Crit Care Nurs Clin North Am: Journal. - 2006. - 20. évf. 18 , sz. 3 . - P. 321-332 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.006 . — PMID 16962454 .
  12. ↑ 1 2 Stewart MG Átható trauma az arcon // Fej, arc és nyak trauma: Átfogó kezelés  (angolul) / Stewart MG. - Thieme, 2005. - P. 195-199. — ISBN 3-13-140331-4 .
  13. ↑ Sürgősségi orvosi kézikönyv . Lippincott Williams & Wilkins, 2005. - S.  60 . — ISBN 0-7817-5035-0 .
  14. ↑ Trauma  tüdőszövődményei // Crit Care Nurs Q. - 1994. - augusztus ( 17. kötet , 2. szám ). - S. 24-33 . - doi : 10.1097/00002727-199408000-00004 . — PMID 8055358 .
  15. ↑ Smith M., Ball V. Mellkasi trauma // Cardiovascular/respiratory physiotherapy . -Utca. Louis: Mosby, 1998. -  220. o . - ISBN 0-7234-2595-7 .
  16. ↑ 1 2 Fitzgerald, JEF; Larvin, Mike. 15. fejezet: A hasi trauma kezelése // Klinikai sebészet: gyakorlati útmutató / Baker, Qassim; Aldoori, Munther. - CRC Press , 2009. - S. 192-204. — ISBN 9781444109627 .
  17. ↑ Iheozor-Ejiofor, Zipporah. Negatív nyomású sebterápia nyílt traumás sebekre  (angol)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : folyóirat. - 2018. - július 3. ( 7. köt. 7. sz . ). — P. CD012522 . — ISSN 1465-1858 . - doi : 10.1002/14651858.cd012522.pub2 . — PMID 29969521 .
  18. ↑ Blank-Reid C. A penetrating abdominalis trauma történelmi áttekintése  //  Crit Care Nurs Clin North Am : Journal. - 2006. - szeptember ( 18. évf. , 3. sz.). - P. 387-401 . - doi : 10.1016/j.ccell.2006.05.007 . — PMID 16962459 . . „Az 1600-as évek előtt bevett gyakorlat volt, hogy forró olajat öntöttek a sebekbe az erek gyulladása és a gyógyulás elősegítése érdekében. Ezt a gyakorlatot 1545-ben megkérdőjelezte egy francia katonai sebész, Ambroise Pare, aki azt az ötletet is bevezette, hogy lekötést használjanak a vérzés szabályozására.

Linkek

 Osztályozás D
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban