| Herék torziója | |
|---|---|
| Herék és függeléke. 1 - Epididymis; 2 - A függelék vezetője; 3 - A függelék szeletei; 4 - A függelék teste; 5 - a függelék farka; 6 - a függelék csatornája; 7 - Deferent csatorna. | |
| ICD-11 | GB01.0 |
| ICD-10 | N 44 |
| MKB-10-KM | N44,00 , N44,02 és N44,0 |
| ICD-9 | 608.2 |
| MKB-9-KM | 608.20 [1] [2] és 608.2 [1] [2] |
| OMIM | 187400 |
| BetegségekDB | 12984 |
| Medline Plus | 000517 |
| eMedicine | med/2780 |
| Háló | D013086 |
A herék torziója ( lat. torsio testis ) egy kóros állapot, amelyben a herék a normál helyzetéhez képest (a függőleges vagy vízszintes tengely körül) elfordulnak, ami a spermiumzsinóron áthaladó erek és idegek összenyomódásához vezet [3]. . Sürgősségi ellátás nélkül ez a patológia ischaemiás változások kialakulásához vezet a herében, egészen a mirigy visszafordíthatatlan diszfunkciójához és nekrózisához ( nekrózishoz ).
Az orosz nyelvű szakirodalomban ezt a patológiát gyakran más kifejezésekkel is emlegetik, mint például a spermiumzsinór torziója , a herék volvulusa, a spermiumzsinór volvulusa, a spermiumzsinór és a here torziója [4] .
A herék torziójának kialakulását okozó fő tényezők között a következőket kell megjegyezni:
Leggyakrabban ez a patológia korai gyermekkorban és pubertáskorban fordul elő [5] [10] ; az esetek mintegy 65%-a 12-18 éves korban következik be [11] . Az incidencia 25 év alatti férfiaknál 1:4000 és 1:25000 között változik [7] [10] [12] . Alkalmanként azonban a heretorzió érettebb korban is megfigyelhető, így a 60-70 éves korban is [13] . Bizonyítékok vannak arra, hogy születés előtt (a fejlődés prenatális időszakában) is előfordulhat heretorzió, ami monorchismusban (egy here hiányában) szenvedő fiúgyermek születéséhez vezethet [14] .
A Ceteris paribus, a nagyobb here (nagy mérete egyéni sajátosságokból vagy kialakuló daganatból adódhat) hajlamosabb a csavarodásra [12] . A here gyakrabban csavarodik függőleges tengelye mentén kívülről befelé [6] [8] . A csavarás mértéke változó (általában 80-180 [15] vagy 180-360 fok körül [16] ); azonban 1080 fokos heretorziót is leírtak [6] [16] .
Egyes esetekben ún. habituális heretorzió [5] (vagy részleges torzió [16] ) fordul elő, amelynél a torzió rövid távú tünetei spontán megszűnnek. Az ilyen patológiában szenvedő betegek a teljes torzió kialakulásának magas kockázati csoportjába tartoznak [16] , és általában műtéti kezelésre (kétoldali orchidopexia ) javallottak, ami szinte mindig az összes tünet teljes eltűnéséhez vezet [17]. .
Háromféle herecsavarodás létezik [6] [18] :
A torzió bármely formája esetén a herékben és mellékhere vérkeringése élesen megzavart, a mirigyben ischaemiás elváltozások figyelhetők meg , amelyek súlyossága erősen függ a torzió időtartamától és mértékétől, valamint a herék hosszától. spermiumzsinór (rövidebb zsinórral nagyobb lesz a destruktív változások mértéke a herében) . A legtöbb esetben, ha nem kezelik, hat-nyolc órával a torzió kialakulása után visszafordíthatatlan nekrotikus elváltozások alakulnak ki a herében (néha a rövid távú torzió csak heresorvadáshoz vezethet ) [ 20] .
A herék torziójának lehetséges szövődményei a következők:
A herecsavarodás legkifejezettebb tünete a hirtelen és erős fájdalom (mind a herezacskóban, mind az ágyékban és az alhasban) [10] . Gyakran (főleg kisgyermekeknél) hányinger és hányás jelentkezik [10] . A torziós here gyakrabban a szokásos helyzete felett helyezkedik el. Lokálisan a bőr kipirosodása, hőmérsékletének emelkedése figyelhető meg. A helyi tünetek gyakran ritkák, míg az általános tünetek (hasi fájdalom, hányás, láz, diszpepsziás zavarok) érvényesülnek. Néha a heretorzió további megnyilvánulása lehet az akut vizeletvisszatartás . Maga a here általában megnövekszik, tapintással meghatározzák tömörített konzisztenciáját és fájdalmát [21] [22] .
Időben történő kezelés hiányában 18-24 óra elteltével a fájdalom gyakran gyengül, de a helyi ( ödéma , hyperemia ) és az általános tünetek ( láz , mérgezés, általában csak gyermekeknél kifejezetten kifejezett) tovább nőnek [23] . Egyes esetekben (különösen csecsemőknél) collaptoid állapot kialakulása lehetséges .
A herecsavarodás differenciáldiagnózisát leggyakrabban orchitissel (a here torziót akutabb kezdet [21] ) és mellékheregyulladással (különbözeti jele, hogy a herezacskó felemelésekor a mellékheregyulladás fájdalma gyakran csökkenti, ill. torziónál általában nem változik, sőt fokozódik [21] [24] , herecsavarodásnál gyakrabban, mint gyulladásos folyamatoknál a cremaster-reflex gyengül vagy teljesen eltűnik [10] ), heresérülés, Morgagni hydatid torzió (lásd alább ); ritkábban - fojtott lágyéksérvvel , herevízkórral , Quincke-ödémával .
A vér és vizelet laboratóriumi vizsgálatai a legtöbb esetben nem erősítik meg megbízhatóan a torzió diagnózisát, vagy zárják ki a hasonló tünetekkel járó betegségeket. A heréktorzió gyanúja esetén a műszeres diagnózis legszemléletesebb módszere a Doppler ultrahang , amely lehetővé teszi a herék keringési rendellenességeinek kimutatását [10] [12] [25] . Ennél is sokkal leleplezőbb (de sokkal kevésbé hozzáférhető [21] ) módszer a dinamikus hereszcintigráfia 99m Tc izotóppal [26] dúsított techneticsav- készítményekkel (például nátrium-pertechnetát 99m Tc [27] ). Egyes esetekben endoszkópos diagnosztikai módszerek is alkalmazhatók [23] .
Kétes és sürgős esetekben, valamint a műszeres módszerek elérhetetlensége vagy nem meggyőző eredményei esetén diagnosztikai műtét alkalmazható, amely a herezacskó és a lágyékcsatorna alsó részének kimetszését jelenti a here felülvizsgálatával [25] .
A heretorzió korai szakaszában konzervatív kezelés lehetséges, amely a here vértelen (zárt) detorziójából (elfordulásából, kicsavarásából) áll. A herét ujjakkal megfogják a herezacskó bőrén keresztül, és megpróbálják mozdulatlanul hagyni a herezacskó falát, fordítsák kifelé (a comb felé), miközben a herét enyhén lefelé húzzák, ezt a manipulációt többször megismételve [28] . Sikeres detorzió esetén a fájdalom szindróma megszűnik vagy jelentősen csökken, és maga a here valamelyest leereszkedik a herezacskó aljára [29] [30] . Sikeres zárt detorzió esetén is javallott a beteg sürgős herrögzítési műtétje a visszaesés megelőzése érdekében (a műtét előtt sikeresen végrehajtva, a detorzió ebben az esetben javítja a műtéti kezelés eredményét) . A sikeres vértelen detorziók pontos gyakorisága a patológia relatív ritkasága miatt nem ismert (bár nagy valószínűséggel nem túl magas: egyes becslések szerint csak körülbelül 3% [31] ). Ha a zárt detorziót követően valamilyen okból nem lehetséges sürgős műtétet végrehajtani, akkor a mikrokeringést javító gyógyszerek ( trental , eufillin stb.) alkalmazása, valamint a spermiumzsinór novokain blokádjainak végrehajtása javasolt [32] ] .
Sikertelen zárt detorzió esetén (valamint a heretorzió viszonylag késői stádiumában) a beteg sürgősségi műtétre javallott: a heréhez való hozzáférés után (újszülötteknél és csecsemőknél gyakrabban alkalmazzák a inguinális hozzáférést, idősebb gyermekeknél ill. felnőtteknél a herezacskó elülső felületén bemetszés [33] ) végzi el annak revízióját és letekercselését (detorzió), amely után a herét rögzítik a herezacskó aljához és septumához. Azokban az esetekben, amikor a herék állapota kétségesnek tűnik, a herét meleg izotóniás oldattal 20-25 percig melegítjük, majd a spermiumzsinórba papaverint , egy novokain keveréket injektálunk heparinnal . A herenekrózis nyilvánvaló jelei esetén orchiectomiát végeznek [32] .
A heretorzió kivételesen konzervatív kezelése tele van spermium - antitestek megjelenésével a páciens testében (a hematotesticularis gát megsértése miatt ), a második herék károsodásával és meddőséggel [9] . Az ilyen szövődmények valószínűségének csökkentése érdekében a posztoperatív időszakban minden betegnek megjelenik az aszpirin és a heparin kinevezése ; egyes esetekben kortikoszteroidok [34] .
A heretorzió sürgős (sürgős) állapotokra utal: kialakult heretorzió esetén általában 6 órán belül visszafordíthatatlan ischaemiás elváltozások alakulnak ki a herében [20] , ezért ez a patológia sürgős kezelést igényel. Időben történő beavatkozással a prognózis kedvező [34] . Egyes becslések szerint a heredetorzió, amelyet a patológia kezdetétől számított hat órán belül végeznek, az esetek 90% -ában lehetővé teszi a herék megmentését; a torzió kezdetétől számított 12 óra elteltével csak az esetek 50% -ában érhető el pozitív eredmény; 24 óra elteltével csak az esetek 10%-ában érhető el [12] ; később a here gyakorlatilag életképtelen [31] .
Hasonló klinikai kép, patogenezis és kezelési elv a here és a mellékhere torziója is (az úgynevezett Morgagni hydatidák kezdetleges folyamatok, a here és a mellékhere függői, amelyek a paramesonephricus csatorna maradványai ). . A Morgagni-féle hidatid torziót általában a betegség finomabb és „enyhébb” lefolyása, valamint viszonylag ritkábban előforduló szövődmények jellemzik (a herék torziójához képest). Ennek a patológiának a diagnosztizálása meglehetősen nehéz, a végső diagnózist gyakran csak intraoperatívan állítják fel [35] .