A herék lecsepegése

A herék lecsepegése
ICD-11 GB00
ICD-10 N43 és P83.5
ICD-9 603 és 778,6
MKB-9-KM 603,8 [1] és 603,9 [1]
BetegségekDB 6137
Medline Plus 000518
Háló D006848
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A heremembrán csepegése (herékcsepp, hydrocele - más görög szóból ὕδρω  - víz és κήλη - puffadás) a herezacskó fájdalommentes duzzanata, amely a here  saját membránjai közötti savós folyadék felhalmozódása miatt következik be , amelyben megnövekszik. méretben. Újszülötteknél gyakori, a férfiak 1%-ánál is előfordul.

Osztályozás

Felnőtteknél a betegség gyakrabban szerzett, újszülött fiúknál gyakori előfordulás, amely az első életévben önmagában is megszűnik [2] .

A herék lecsepegését a betegség eredete vagy súlyossága szerint osztályozzák.

  1. A veleszületett forma lehet kommunikáló, nem kommunikáló.
  2. Szerzett forma: elsődleges (idiopátiás) vagy másodlagos (tüneti).

Diagnosztika

A nemi szervek vizsgálata és tapintása . Differenciáldiagnózist kell végezni inguinalis és inguinalis-scrotális sérvekkel , cisztákkal , hímivarsejt-vízkórral, heredaganatokkal és spermatocelével .

Veleszületett hidrocele

Normális esetben a here lerakása a retroperitoneális régióban történik, majd a kialakult herék a férfi hormonok hatására a herezacskóba vándorolnak a „gunter” zsinór részvételével, amelyet a peritoneum hüvelyi folyamata vesz körül . Ennek a folyamatnak a lumenének teljesen be kell zárnia, mire a baba megszületik. Abban az esetben, ha megsértik az eltüntetési (záródási) folyamatokat, a herék vagy a lágyéksérv kommunikáló vízkórja van, a folyamat átmérőjétől függően.

Ebben az esetben a hasüregből a csatornán keresztül a folyadék szabadon behatol a heremembránokba. Néha a hüvelyi folyamatnak csak részleges lezárása következik be. Ebben az esetben a peritoneum hüvelyi folyamata az inguinalis csatorna és a here különböző szintjein elpusztul. Ez olyan betegségekhez vezet, mint a here izolált vízkórja (herék cisztája), a spermiumzsinór izolált vízkórja (a spermiumzsinór cisztája), valamint a spermiumzsinór és a here izolált vízkórja (a spermiumzsinór és a here cisztája).

A herék hüvelyi membránja folyadékot termel, amely kenőanyagként szolgál a herék számára, és megkönnyíti annak szabad mozgását a herezacskóban. Normális esetben egyensúlyt tartanak fenn ennek a folyadéknak a termelése és újrafelszívódása között.

Az úgynevezett fiziológiás vízkór ennek a mechanizmusnak a megsértésével jár. Az újszülöttek körülbelül 10%-ánál fordul elő, és az esetek több mint felében magától megszűnik a gyermek első életévének végére. Kialakulásának oka az újszülöttek és csecsemők inguinális régiójának nyirokrendszerének tökéletlensége , ami a keletkező savós folyadék lassú visszaszívódásához (abszorpciójához) vezet a heremembránok között. A gyermek növekedésével lehetőség nyílik a hüvelyi folyamat eltüntetésének teljessé tételére és membránjainak abszorpciós tulajdonságainak növelésére, ami a gyermekek jelentős részében a vízkór öngyógyulásához vezet [2] .

Szerzett hidrocele

A szerzett vízkór a here akut vagy krónikus gyulladásával, heresérüléssel, szív- és érrendszeri elégtelenséggel, a herezacskó daganatával fordul elő. A nemi szerveken végzett sebészeti beavatkozások is hidrocele kialakulásához vezethetnek. Ez az úgynevezett reaktív "tünetekkel járó" vízkór, amely az alapbetegség kezelésével eltűnik.

A fejlődés mechanizmusa a heremembránok tömörödésével jár, ami megzavarja a nyirokelvezetést a mikrocirkuláció gátlásával (vérkeringés zavara). Ennek eredményeként folyadék halmozódik fel a héjak között. A herék membráncseppje fájdalom és rendellenesség nélkül alakul ki. A folyadék felhalmozódása lassan és észrevehetetlenül, néha görcsösen megy végbe. A herezacskó megnagyobbodása lehet kicsi, de néha eléri a libatojás méretét, sőt a gyermek fejét is. A nagyon nagy méretű herehártyák vízkórja esetén vizelési és szexuális kapcsolati nehézségek lépnek fel. A hidrocele sima felületű és sűrűn rugalmas konzisztenciájú, tapintásra fájdalommentes, fluktuációja meghatározható . A herezacskó bőre szabadon kerül a redőbe. A here általában nem tapintható, és csak enyhe vízhiány esetén állapítható meg a duzzanat alján. A diafanoszkópiával a teljes formáció áttetszősége megfigyelhető. A transzilluminációs tünet csak akkor negatív, ha a herehártya erősen megvastagodott, haematocele vagy pyocele (vér vagy genny a herehártyában), vagy heredaganat van. A hematocele a herehártya vízkór üregébe történő bevérzés, amely trauma következtében, vérzéses diatézissel, a hydrocele sikertelen punkciója után fordulhat elő. A herék gennyes vízkórja gyakrabban fordul elő orchitis és mellékhere -gyulladás esetén a herék tályogja vagy mellékhere fertőzése következtében.

Diafanoszkópia és ultrahang

A herevízkór diagnózisát a herék ultrahangvizsgálatával és diafanoszkópiával állapítják meg. Az ultrahangos vizsgálat megállapítja a herék membránjai és a változatlan herék közötti folyadék felhalmozódását, értékeli a folyadék térfogatát és a cerebrospinalis folyadék szerkezetét. A diafanoszkópia  ( más görög szóból διαφανής „átlátszó” és σκοπέω „megfigyelem”) egy átvilágításon alapuló módszer. Hidrocele esetén az egész formáció egyenletesen áttetsző. A módszer azonban nem mindig informatív. A herékhártya-gyulladás vagy hematocele elszenvedése után az átvilágítás egyenetlen lehet. A diafanoszkópia lehetővé teszi a sérv (bél, omentális szál) differenciáldiagnózisát is , amikor a fény duzzanatán keresztül történő áthaladásának megsértését észlelik.

Patogenezis

A veleszületett hidrocele okai a következők. A here a prenatális időszakban a lágyékcsatornán keresztül a herezacskóba ereszkedik le, a herével együtt a peritoneum egy része is mozog, amit a peritoneum hüvelyi folyamatának neveznek. Ezután a peritoneum hüvelyi folyamatának lumenje túlnő. Ha ez a lumen nem záródik be, folyadék gyűlik össze benne a hasüregből. Emellett a peritoneum folyamatát belülről lefedő peritoneum belső bélésének sejtjei maguk is képesek folyadékot termelni. A hüvelyi folyamat kommunikálhat a peritoneummal, vagy vak lehet. Ha a peritoneummal kommunikál, a folyadék néha a hidroceléből a hasba keringhet. Ha egy újszülöttnél hidrokelét találnak, a kezelést nem kezdik meg. Az ilyen herevízkór önmagában is eltűnhet, ha a peritoneum folyamata összeolvad, és a folyadék felszívódik a hidrocele üregből.

A here megszerzett vízkórja a herezacskó gyulladásos betegségeivel, a herezacskó és a perineum sérüléseivel, a herezacskóból történő nyirokelvezetés megsértésével fordul elő. Néha a heremembrán vízfolyása reakcióképes lehet a herékben vagy a mellékhere gyulladásos folyamataival, vagy a herék torziójával . Az ilyen herevízkór eltűnik, amikor az alapbetegség megszűnik.

Kezelés

A herevízkór kezelése a herék és mellékhere gyulladásos betegségeiben az alapbetegség kezeléséből áll: antibiotikum-terápia kijelölése, pihenés és szuszpenzió viselése. A folyadék eltávolítása a hidrocele üregéből a herék vízkórjának szúrását végezzük. Ezzel egyidejűleg a folyadékot eltávolítják, és szklerotizáló gyógyszereket injektálnak az üregbe. Ez a kezelési módszer komplikációkat okozhat. Sikertelen szúrás esetén a heremembránok sérülhetnek, vérzés lép fel, és a vér felhalmozódik a hidrocele üregben. Néha fertőzés kerülhet a hidrocele üregébe, és gyulladásos folyamat lép fel. A műtét radikális kezelési módszernek számít. A heremembránok vízkórjával háromféle sebészeti beavatkozást végeznek.

Winckelmann hadművelet. Ezzel a műtéti beavatkozással a here saját membránjának egyik lapját az elülső felület mentén kimetszik, kifordítják és a here mögé varrják. Ebben az esetben a folyadék felhalmozódása már nem következik be.

Bergman-művelet. A saját herehéj belső lapjának egy részét eltávolítjuk, a többit levarrjuk. A posztoperatív időszakban antibakteriális gyógyszereket írnak fel, és egy ideig szuszpenziót viselnek.

Lord hadművelet. A műtét során a herehártyákat feldarabolják, felszabadul a cseppfolyadék, és a here körül a hüvelyi membrán ún. Ugyanakkor maga a here nem szabadul fel a környező szövetekből, és nem mozdul ki a sebbe. Ez csökkenti a szomszédos szövetek és a here ellátó ereinek traumatizációját.

A javasolt műveletek (Winckelmann, Bergman vagy Lord) között azonban nincs alapvető különbség. Így a legtöbb esetben a sebész már a műtét során meghatározza a hereplasztika típusát. Így például irracionális a Winckelmann- vagy Lord-műtétet nagy vízkórral végezni, ha túl sok a membrán. A Lord's műtét nem alkalmas krónikus vízhiányra sem, amikor a héjak megmerevednek és a ráncosodásuk esztétikailag rossz eredményhez vezet.

A folyamat során megkülönböztetik az akut és a krónikus hydrocele-t. Általában a heremembrán vízkórja nem jár fájdalommal. A heremembránokban a folyadék nagyon lassan halmozódhat fel, egyes esetekben a folyadék felhalmozódása ugrásszerűen megy. A herezacskóban a herehártyák vízkórja esetén körte alakú képződmény érezhető, melynek alapja alul van, és a beszűkült csúcs a lágyékcsatorna felé irányul. Néha folyadék kerülhet az inguinalis csatornába. Ekkor a herevízkór homokórának tűnhet, a külső inguinális gyűrű régiójában szűkülettel. A Hydroceles különböző méretűek lehetnek, a herezacskó kis megnagyobbodásától a futballlabda méretű labda alakú tömegig. A fájdalom a szondázás során leggyakrabban nem fordul elő. A herezacskó bőre változatlan marad, könnyen elmozdul. A herecsepp sűrű, rugalmas képződményként tapintható. Nagy hidrocele esetén a nemi érintkezés akadályává válhat, néha vizelési nehézségek merülnek fel.

Jegyzetek

  1. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  2. ↑ 1 2 Hydrocele: Tünetek, okok és  kezelés . medicalnewstoday.com . Healthline Media (2020. március 24.). Letöltve: 2021. január 2. Az eredetiből archiválva : 2021. január 24.

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban