Xerostomia

A xerostomia , más néven "szájszárazság" a szájszárazság érzése, amelyet a nyál összetételének megváltozása, áramlásának csökkenése vagy konkrét ok hiánya okozhat.

Ez a tünet nagyon gyakori, és gyakran számos gyógyszer mellékhatásaként tekintenek rá. Leginkább idős embereknél fordul elő (mivel gyakran több gyógyszert is szednek) és olyan embereknél, akik a szájukon keresztül lélegeznek. A kiszáradás, a nyálmirigyeket érintő sugárterápia, a kemoterápia és néhány más betegség nyálelválasztást okozhat, vagy megváltoztathatja a nyál konzisztenciáját, és ezáltal xerostomiás panaszt okozhat. Néha vannak olyan esetek, amikor a szájszárazság oka pszichogén tényező.

Definíció

A xerostomia a szájszárazság szubjektív érzése, amely gyakran (de nem mindig) a nyálmirigyek alulműködésével jár. [1] A kifejezés a görög ξηρός (xeros) szavakból származik, jelentése „száraz”, és στόμα (sztoma) , jelentése „száj”. [2] [3] A nyálelválasztást fokozó gyógyszert vagy anyagot szialógnak nevezzük.

A hyposaliváció olyan klinikai diagnózis, amelyhez anamnézis és fizikális vizsgálat szükséges. A nyálmirigyek alulműködése szóba jöhet mind a nyálmirigyek teljes rendszerének megsértése esetén, mind az egyik megsértése esetén. Normál emberben a nyál stimulálatlan áramlási sebessége 0,3-0,4 ml/perc, 0,1 ml/perc alatti pedig kóros. A szubjektív xerostomia kifejezést néha a tünet leírására használják a szárazság klinikai tüneteinek hiányában. Xerostomia is előfordulhat a nyál összetételének megváltozása következtében (a savósról a nyálkahártyára). A nyálmirigy diszfunkciója a xerostomia vagy a nyálmirigyek alulműködésének általános kifejezése.

Jelek és tünetek

A xerostomia jelei és tünetei:

• Fogszuvasodás ( xerostomiával összefüggő fogszuvasodás ). - Ha a nyál funkciói károsodnak, a fogszuvasodás sokkal gyorsabban elkezdhet előrehaladni ("kontrolálhatatlan caries"). Ez érintheti a fogak normál körülmények között védett felületeit, például a nyaki vagy a felületes szuvasodást. Ez általában megfigyelhető azoknál a betegeknél, akik sugárterápián estek át a nyálmirigyek bevonásával. Nagyon fontos, hogy a xerostomia kezelésében a páciens minél kevesebb cukrot fogyasszon, mert annak szájüregi tartalma elősegíti a fogszuvasodást okozó baktériumok szaporodását és szaporodását.
• savas erózió. Mert a nyál puffer. segít megelőzni a fogak demineralizációját.
• Orális candidiasis . A nyál antibakteriális funkciójának megsértése a Candida nemzetséghez tartozó gombák fertőzéséhez vezethet.
• A felszálló (gennyes) sialadenitis  a fő nyálmirigyek (általában a parotis) fertőzése, amely kiújulhat. Ez a nyálcsökkenéssel jár, mivel a baktériumok a nyáláramlás csökkenése ellen képesek bejutni a csatornarendszerbe, miközben a beteg nyálmirigyeinek duzzadását tapasztalhatja.
• A dysgeusia  perverz ízérzés (például fémes íz), a diszosmia pedig megváltozott szaglás.
• Halitosis (rossz lehelet) - valószínűleg a nyelv hátsó részén található halitogén biofilm megnövekedett aktivitása miatt (a dysgeusia is okozhat halitosisos panaszt, még nyálelválasztás hiányában is).
• A dysesthesia  égő vagy bizsergő érzés a szájban.
• Viszkózus és sűrű nyál.
• A nyálkahártya szárazságának érzése.
• Nyáltermelés hiánya a vizsgálat során.
• A dysphagia  nyelési és rágási nehézség, különösen száraz étel fogyasztása esetén.
• A nyelv hozzátapadhat a szájpadláshoz, ami kattanó hangot okozhat beszéd közben, vagy az ajkak összetapadhatnak.
• A szárazság miatt vizsgálatkor a kesztyű vagy a tükör felülete rátapadhat a nyálkahártyára.
• Nyelv: Repedezett, filiform papillák sorvadása.
• Nehézségek a műfogsor viselésekor, például nyeléskor vagy beszédkor. Előfordulhat általános nyálkahártya-érzékenység és a fogsor által lefedett területek fekélyesedése.
• Szájnyálkahártya - gyulladás és fájdalom a szájban.
• Rúzs vagy étel ragasztása a fogakra.
• Vízivás szükségessége evés vagy beszélgetés közben.
• Száraz, gyulladt és repedezett ajkak és szájzugok.
• Szomjúság.

Néha azonban a klinikai leletek nem járnak tünetekkel. [4] Például az a személy, akinél a nyálcsökkenés jelei vannak, nem panaszkodhat xerostomiára. Ezzel szemben a xerostomiára panaszkodó személynek nem lehetnek xerostomia (szubjektív xerostomia) tünetei. [5] Vannak más szájüregi tünetek is, amelyek szájüregi diszesztéziára („égő száj szindróma”) utalnak. [1] Vannak más gyakori tünetek is, amelyek a xerostomiával együtt előfordulhatnak.

Tünetek, mint például:

• Xeroftalmia (szemszárazság). [6]
• Képtelenség sírni. [6]
• Homályos látás. [6]
• Fotofóbia (fény intolerancia). [6]
• Egyéb nyálkahártyák, például az orr, a gége és/vagy a nemi szervek szárazsága. [6]
• Égő érzés. [6]
• Viszketés . [6]
• Dysphonia (hangváltozás). [6]

Differenciáldiagnózis

A nyáltermelés csökkenése a normál, nem stimulált szint körülbelül 50%-ára általában szájszárazság érzést okoz. [5] A nyál megváltozott összetétele xerostomiát is okozhat. [5]

Fiziológiailag indukált xerostomia.

Alvás közben csökken a nyálelválasztás, ami ébredéskor rövid ideig tartó szájszárazság érzéséhez vezethet. Szájhigiéniával vagy étkezés közben eltűnik. Ezt néha rossz lehelet, vagy „reggeli lehelet” kíséri. A szájszárazság szintén normális szorongás idején, valószínűleg a megnövekedett szimpatikus vonzalom miatt. [7] A kiszáradásról ismert, hogy nyálcsökkenést okoz [6] , mivel a szervezet megpróbálja megtakarítani a folyadékot. A nyálmirigyek szöveteiben az életkorral összefüggő fiziológiai változások a nyálkibocsátás mérsékelt csökkenéséhez vezethetnek, és részben megmagyarázzák a xerostomia megnövekedett prevalenciáját az időseknél. [6] Mindazonáltal a polipharmacia, amely ebben a csoportban a fő ok, nem csökkenti jelentősen a nyálfolyás arányát. [4] [8]

Kábítószer okozta

A kialakulásban a xerostomia élettani okai mellett a gyógyszerek iatrogén hatása is nagy szerepet játszik. [6] A xerostomiát okozó gyógyszert xerogénnek nevezhetjük . [1] Több mint 400 gyógyszer okoz xerostomiát mellékhatásként, amelyek közül néhányat az 1. táblázat sorol fel. [5] Bár a gyógyszeres xerostomia általában reverzibilis, a gyógyszerek felírásának körülményei gyakran krónikusak. [5] Szájszárazság általában röviddel a gyógyszeres kezelés megkezdése után vagy az adag növelése után következik be. [6] Xerostomiát okozhatnak antikolinerg , szimpatomimetikumok és diuretikumok is .

Sjögren-szindróma

A xerostomiát egyes autoimmun betegségek okozhatják, amelyek károsítják a nyálat termelő sejteket. [5] A Sjögren-szindróma az egyik ilyen betegség, és fő tünetei a fáradtság, a myalgia és az ízületi fájdalom . [5] A betegséget a mirigyek gyulladásával járó elváltozásai jellemzik az egész szervezetben, ami a szekréciójuk csökkenéséhez vezet. [5] Az elsődleges Sjögren-szindróma a szemszárazság és a xerostomia kombinációja. A másodlagos Sjogren-szindróma ugyanaz, mint az elsődleges forma, de más kötőszöveti rendellenességek, például szisztémás lupus erythematosus vagy rheumatoid arthritis kombinációjával jár . [5]

Cöliákia (glutén enteropathia)

A xerostomia lehet a cöliákia egyetlen tünete , különösen azoknál a felnőtteknél, akiknél gyakran nem jelentkeznek nyilvánvaló gyomor-bélrendszeri tünetek. [9]

Sugárterápia

A fej-nyaki rák sugárterápiája (beleértve a pajzsmirigyrák brachyterápiáját is), amikor a nyálmirigyek a sugármező közelében vagy azon belül vannak, szintén a xerostomia oka. [5] 52 Gy dózis elegendő a nyálmirigy működési zavarához, ami szájszárazsághoz vezet. A szájüregi rák sugárterápiáját általában 70 Gy-ig terjedő sugárzással adják, és gyakran kemoterápiával együtt is adható, ami szintén befolyásolhatja a nyáltermelést. [5]

Sikki-szindróma

"Sikka" vagy egyszerűen szárazság. A Sikki-szindróma nem specifikus állapot, és a száj- és szemszárazságot írja le, amelyet nem autoimmun betegség (pl. Sjögren-szindróma) okoz.

Egyéb okok

A szájszárazság a szájlégzéssel is összefüggésbe hozható [1] , amelyet általában a felső légúti részleges elzáródás okoz.

Az alkohol a nyálmirigyek, valamint a máj betegségeit, vagy kiszáradást okozhat. [egy]

Dohányzás, [4] kábítószerek, például metamfetamin , [10] marihuána, [11] hallucinogén szerek [12] vagy heroin [ 13] a xerostomia okai lehetnek.

A hormonális rendellenességek, például a cukorbetegség , a graft versus-host betegség (GVHD) a veseelégtelenség miatt hemodializált betegek alacsony folyadékbevitele szintén xerostomiához vezethet. [5]

A xerostomia oka lehet a vírusos hepatitis C , és a nyálmirigy-diszfunkció ritka oka lehet a szarkoidózis . [5]

A humán immunhiány vírus/szerzett immunhiányos szindróma (AIDS) fertőzés diffúz infiltratív limfocitózis szindrómaként (DILS) ismert egyidejű nyálmirigy-betegséget okozhat.

Diagnosztika

A hyposaliváció diagnózisa elsősorban az anamnézis és egyes vizsgálatok alapján történik. Bár a szájszárazságot nem lehet mérni, és mindenki számára szubjektív, a nyálelválasztás mértéke a szájban mérhető szialometriával. Ez a teszt egyszerű és nem invazív. Ennek végrehajtásához várnia kell egy bizonyos ideig, és össze kell gyűjtenie az összes felszabadult nyálat egy tartályba. A szialometria mind a stimulált, mind a nem stimulált nyálfolyás indikátorait szolgáltathatja. A stimulált nyálelválasztást úgy mérik, hogy egy csepp 10%-os citromsavat használnak a nyelvre, és 5-10 perc múlva összegyűjtik a nyálat. A nem stimulált nyálfolyás szorosabban kapcsolódik a xerostomia tüneteihez. A szialográfia magában foglalja a radiopaque festék, például jód befecskendezését a nyálmirigy-csatornába. Ez felfedheti a csatorna eltömődését egy kő miatt. A technéciumot használó nyálvizsgálatot ritkán alkalmazzák. Egyéb vizsgálatok lehetnek: mellkasröntgen (a szarkoidózis kizárására), ultrahang és mágneses rezonancia képalkotás (a Sjögren-szindróma vagy a neoplázia kizárására). Ha bármilyen rák gyanúja merül fel, biopsziát vesznek az ajakból. Vér- és vizeletvizsgálatot is végezhet. Egyes esetekben a Schirmer-tesztet is elvégzik.

Kezelés

A xerostomia sikeres kezelése nehezen elérhető, és gyakran nem kielégítő. [4] Sok esetben maga a xerostomia nem korrigálható, ezért a kezelés tüneti jellegű, és a szájhigiénia javításával a fogszuvasodás megelőzését is célozza. Ha a tünetet egy krónikus alapbetegség miatti nyálelválasztás okozza, a xerostomia tartósnak vagy akár progresszívnek tekinthető. A nyálmirigy-diszfunkció kezelése magában foglalhatja a nyálpótlók vagy stimulánsok használatát, mint például:

• A nyálpótlók  viszkózus termékek, amelyeket a szájnyálkahártyára visznek fel, és megtalálhatók spray-k, gélek, olajok, szájvíz, cukorkák vagy viszkózus folyadékok formájában. A helyettesítők közé tartozik a SalivaMAX , víz, mesterséges nyál (mucin és karboxi-metil-cellulóz alapú) és egyéb anyagok (tej, növényi olaj).
• Mucin Spray: Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a mucin elég hatékony.
• Mucin pasztillák.
• Mukoadhezív korong: tapad a szájpadláshoz, és tartalmaz kenő- és antimikrobiális szereket, valamint aromákat. 2010-ben volt egy tanulmány, amely 2 betegcsoportot hasonlított össze: azokat, akik valódi mukoadhezív korongokat szedtek, és azokat, akik "cumit" kaptak a placebo-hatás érdekében. Meglepő módon mindkét csoport betegei megnövekedett nedvességről számoltak be a szájban. Ezért további kutatásra van szükség a végleges következtetések levonásához.
• Biotin gél és fogkrém: A vizsgálat pozitív hatást mutatott ki.
• Nyálserkentő szerek – szerves savak (aszkorbinsav, almasav), rágógumi, paraszimpatomimetikumok (kolin-észterek, például pilokarpin-hidroklorid, kolinészteráz-gátlók) és egyéb anyagok (cukormentes menta, nikotinamid). A nyálelválasztást serkentő gyógyszerek általában cukorkák vagy paszták formájában kaphatók. A tabletták népszerűbbek, úgy gondolják, hogy a szájnyálkahártyával való hosszan tartó érintkezés esetén képesek mechanikusan stimulálni a nyáltermelést.
• Pilokaprin: a vizsgálatok nem mutattak jelentős javulást az alkalmazás után.
• Physostigmine Gel: Tanulmányok kimutatták, hogy a fizostigmin kezelés után a nyálfolyás 5-szörösére nőtt.
• A rágógumi növeli a nyáltermelést, de magát a xerostomiát nem befolyásolja.
• Dentirol rágógumi (xilit): a vizsgálatok kimutatták, hogy napi 5 alkalommal 2 rúd gumicukor elfogyasztása után a résztvevők 1/3-ánál javulnak a tünetek.
• Profilin tabletta (xilit/szorbit): A betegek tüneteit is enyhíti, ha a tablettát napi 4-8 alkalommal adják be.

A nyálhelyettesítők javíthatják a xerostomiát, de általában nem javítanak a nyálmirigy-diszfunkcióval kapcsolatos egyéb problémákon. Paraszimpatomitikus szerek (nyálstimulánsok), mint például a pilokarpin, javíthatják a xerostomia tüneteit és más, a nyálmirigyek működési zavarával kapcsolatos problémákat. [14] Mind a stimulánsok, mind a helyettesítők bizonyos mértékig enyhítik a tüneteket. [15] A nyálserkentő szerek segítenek azoknak az embereknek, akiknek funkciója többé-kevésbé megőrzött. [16]

Egy szisztematikus áttekintés kimutatta, hogy a helyi terápia csak rövid távú, visszafordítható hatásokat válthat ki. [5] A felülvizsgálat korlátozott bizonyítékokról számolt be arra vonatkozóan, hogy a triészter oxigén-glicerin spray hatékonyabb, mint az elektrolit aeroszolok. [5] A cukormentes gumi fokozza a nyáltermelést, de nincs bizonyíték arra, hogy magát a betegséget befolyásolja vagy gyógyítja. [5]

A nem gyógyszeres beavatkozások 2013-as áttekintése nem számolt be olyan bizonyítékokról, amelyek alátámasztják az elektromos stimuláció vagy az akupunktúrás eszközök szájszárazság tüneteire gyakorolt ​​hatását. [17]

Epidemiológia

A xerostomia nagyon gyakori tünet. A prevalencia óvatos becslése szerint az általános populációban körülbelül 20%, a prevalencia pedig növekszik a nők (akár 30%) és az idősek körében (legfeljebb 50%). [5] A xerostomia prevalenciájára vonatkozó becslések 10% és 50% között változnak. [5]

Történelem

A xerostomiát hazugságfelismerő tesztként használták, amely a nyálkiválasztás mértékére támaszkodik a személy bűnösségének megállapításához.

Lásd még

• Xerosis

Jegyzetek

1. ↑ 1 2 3 4 5 Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman William R. Tyldesley Oral Medicinával együttműködve . — 5. - Oxford: Oxford University Press, 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 .
2. ↑ A "xeros" etimológiája az Online etimológiai szótárban . Douglas Harper. Letöltve: 2013. február 9. Az eredetiből archiválva : 2014. február 3.. (határozatlan)
3. ↑ A "sztoma" etimológiája az Online etimológiai szótárban . Douglas Harper. Letöltve: 2013. február 9. Az eredetiből archiválva : 2014. február 3.. (határozatlan)
4. ↑ 1 2 3 4 Bouquot, Brad W. Neville, Douglas D. Damm, Carl M. Allen, Jerry E. Száj- és állcsont-patológia  (határozatlan) . — 2. — Philadelphia: WB Saunders, 2002. - S.  398 -399. — ISBN 978-0721690032 .
5. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 S; Furness. Beavatkozások a szájszárazság kezelésére: helyi terápiák  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : folyóirat  . - 2011. - december 7. ( 12. sz.). — P. CD008934 . - doi : 10.1002/14651858.CD008934.pub2 . — PMID 22161442 .
6. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 Scully, Crispian. Száj- és állcsontgyógyászat: a diagnózis és a  kezelés alapja . — 2. — Edinburgh: Churchill Livingstone, 2008. - P.  17 , 31, 41, 79-85. — ISBN 9780443068188 .
7. ↑ HW; Boyce. Sialorrhoea: a szájgarat és a nyelőcső betegség bosszantó, gyakran fel nem ismert jelének áttekintése  //  Journal of Clinical Gastroenterology : folyóirat. - 2005. - február ( 39. évf. , 2. sz.). - 89-97 . o . — PMID 15681902 .
8. ↑ Szájszárazság és hatásai az idősek szájüregi egészségére  //  Journal of the American Dental Association : folyóirat. - 2007. - szeptember ( 138. évf. , 1. sz.). - P. 15S-20S . - doi : 10.14219/jada.archive.2007.0358 . — PMID 17761841 .  (nem elérhető link)
9. ↑ A cöliákia definíciója és tényei. Melyek a cöliákia szövődményei? . NIDDK (2016. június). „A felnőtteknél ritkábban jelentkeznek emésztési tünetek, és ehelyett az alábbiak közül egy vagy több előfordulhat: [...] * szájproblémák, például afta vagy szájszárazság [...]. Letöltve: 2018. május 26. Az eredetiből archiválva : 2019. december 9. (határozatlan)
10. ↑ T; Saini. A xerostomia és a fogszuvasodás etiológiája a metamfetaminfogyasztók körében  //  Oral Health & Preventive Dentistry: folyóirat. - 2005. - 20. évf. 3 , sz. 3 . - P. 189-195 . — PMID 16355653 .
11. ↑ PA; Versteeg. A kannabiszhasználat hatása az orális környezetre: áttekintés  //  International Journal of Dental Hygiene : folyóirat. - 2008. - november ( 6. évf. , 4. sz.). - P. 315-320 . - doi : 10.1111/j.1601-5037.2008.00301.x . — PMID 19138182 .
12. ↑ M; Fazzi. [A gyógyszerek hatása a szájüregre]  (neopr.)  // Minerva Stomatologica. - 1999. - október ( 48. évf. , 10. sz.). - S. 485-492 . — PMID 10726452 .
13. ↑ DrugFacts: Heroin on National Institute of Drug Abuse . Országos Egészségügyi Intézetek. Letöltve: 2013. február 9. Az eredetiből archiválva : 2018. június 22. (határozatlan)
14. ↑ AN; Davies. Paraszimpatomimetikus gyógyszerek a nyálmirigy-diszfunkció kezelésére sugárterápia következtében  (angol)  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : folyóirat. - 2015. - október 5. ( 10. sz.). — P. CD003782 . - doi : 10.1002/14651858.CD003782.pub3 . — PMID 26436597 .
15. ↑ M; Björnström. A nyálstimulánsok és a nyálpótlók összehasonlítása a szájszárazsággal kapcsolatos tünetekben szenvedő betegeknél. Egy többközpontú tanulmány  (angol)  // Swedish Dental Journal: Journal. - 1990. - 1. évf. 14 , sz. 4 . - P. 153-161 . — PMID 2147787 .
16. ↑ Tyldesley, Anne Field, Lesley Longman William R. Tyldesley Oral Medicinával együttműködve . — 5. - Oxford: Oxford University Press , 2003. - P.  19 , 90-93. — ISBN 978-0192631473 . 
17. ↑ Susan; Furness. Beavatkozások a szájszárazság kezelésére: nem gyógyszeres beavatkozások  // Cochrane Database of Systematic Reviews  : folyóirat  . - 2013. - szeptember 5. ( 9. sz.). — P. CD009603 . — ISSN 1469-493X . - doi : 10.1002/14651858.CD009603.pub3 . — PMID 24006231 .

Irodalom

• Sugárterápiával gyógyított fej-nyaki daganatos betegek: felmérés a szájszárazság szindrómáról hosszú távú túlélőknél , Head Neck T. 24 (8): 737–747, 2002, PMID 12203798 , DOI 10.1002/hed.10129 

Linkek

• Illinoisi Egyetem Chicagóban
• NIH, Nemzeti Egészségügyi Intézet
• MedlinePlus Encyclopedia
• Drymouth Drymouth Drug Database

Szótárak és enciklopédiák	nagy kínai Britannica (online)