Túlérzékeny nyelőcső

A reflux -túlérzékenység (RH) a nyelőcső betegsége . A Rome Criteria IV revíziója (2016) [1] szerint a túlérzékeny nyelőcső tünetegyüttes , beleértve a gyomorégést és a mellkasi fájdalmat, amely fiziológiás (normál) gastrooesophagealis refluxra adott reakcióként jelentkezik , patológia hiányában endoszkópos vizsgálatokban és a rendellenes hiánya a nyelőcsőbe jutó sav mennyisége, a pH monitorozásával meghatározva . [2] A Róma IV kritériumai szerint a túlérzékeny nyelőcső a nyelőcsőműködés zavaraként van besorolva, és az A3 kóddal van ellátva. [3]

Túlérzékeny nyelőcső esetén a beteg kellemetlen érzést tapasztal gyengén savas és nem savas gastrooesophagealis reflux hatására . Az ilyen összefüggés megállapítására a nyelőcső pH-impedanciametriáját használják . [2] [4] [5]

Az úgynevezett "római kritériumok" a gyomor-bél traktus funkcionális betegségeit írják le, amelyek a gyomor - bél traktus (GIT) és a központi idegrendszer kölcsönhatásának zavarához kapcsolódnak . [3]

Epidemiológia

A Róma IV kritériumai szerint a korábban nem erozív reflux betegséggel diagnosztizált betegek 36%-a túlérzékeny nyelőcsővel rendelkezik. [2] [4]

Etiológia és patogenezis

A túlérzékeny nyelőcső patogenezisében fontos a zsigeri túlérzékenység, valamint a nyelőcső nyálkahártya integritásának és permeabilitásának megsértése, majd a nyelőcsőfal mélyebb rétegeinek szenzibilizációja a beáramló vegyszerekre és a gyulladásos citokinek felszabadulása. A túlérzékeny nyelőcső kialakulásában szerepet játszik a bejövő jelek észlelésének és feldolgozásának megsértése a központi idegrendszerben, ugyanakkor előfeltétel a fiziológiás gastrooesophagealis refluxok epizódjainak kiváltó részvétele. [2]

Diagnosztikai kritériumok

A "túlérzékeny nyelőcső" diagnózisának felállításához a következőkre van szükség: [2]

Kezelés

A túlérzékeny nyelőcsőben szenvedő betegek kezelésében fontos szerepet játszik az a bizonyosság és meggyőződés, hogy nincs veszélyes betegségük.

Túlérzékeny nyelőcső esetén fiziológiás savas gastrooesophagealis refluxban szenvedő betegeknél a protonpumpa-gátlók hatásosak lehetnek . Enyhe és nem savas reflux esetén azonban ennek a gyógyszercsoportnak a használata általában nem javul.

Tekintettel a zsigeri túlérzékenység, valamint a központi idegrendszer észlelési és jelfeldolgozási zavarainak fontosságára, a túlérzékeny nyelőcső kezelésére javasolt gyógyszerek továbbra is alacsony dózisú triciklikus antidepresszánsok és szelektív szerotonin-visszavétel gátlók maradnak .

Egyes esetekben a pszichoterápia segít .

A túlérzékeny nyelőcsőben szenvedő betegeknek kerülniük kell az invazív beavatkozásokat és különösen az antireflux műtéteket. [2]

A túlérzékeny nyelőcső fenotípusai

A túlérzékeny nyelőcső három fenotípusa létezik:

A túlérzékeny nyelőcső különböző fenotípusú betegek kezelése eltérő. Protonpumpa-gátlók és fájdalomérzékelés modulátorok ajánlottak egyszerű túlérzékeny nyelőcső esetén, rekeszizom légzés a kérődzéssel járó túlérzékeny nyelőcső esetén, valamint fájdalomérzékelés modulátorok és kognitív-viselkedési terápia a szupragasztrikus böfögéssel járó túlérzékeny nyelőcső esetén. [6] [7]

A túlérzékeny nyelőcső funkcionális betegség?

Olasz orvostudósok egy csoportja úgy véli, hogy egy ilyen rendellenesség "túlérzékeny nyelőcső"-ként való besorolása a gasztrointesztinális traktus funkcionális betegségeként helytelen, és helyesebb a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) egyik változatának tekinteni. kezelje a GERD-hez hasonlóan. Érvelésük szerint a Róma IV kritériumai szerint a funkcionális gyomorégés bizonyítékának tekintendő protonpumpa-gátló terápiára adott válasz hiányának véleményük szerint számos tanulmány ellentmond, amelyek a gyengén savas gastrooesophagealis refluxok klinikai jelentőségét, ill. az ilyen impedancia-pH-paraméterek diagnosztikai használhatósága, nyelőcső mérések, mint a tünetek asszociációs valószínűsége, a tünetek indexe, a garat reflux utáni perisztaltikus hullámainak indexe és a kiindulási impedancia. [8] [9]

Rendetlen terminológia

Jelenleg az oroszul író vezető gasztroenterológusok között nincs egységes megközelítés ennek a betegségnek a nevére vonatkozóan. Különösen a következőkkel találkozhatunk: "túlérzékeny nyelőcső" [10] [11] , "túlérzékeny nyelőcső" [9] , "túlérzékeny reflux szindróma" [3] , "reflux-túlérzékenység" [12] , "reflux-túlérzékenység" [13 ]. ] , "A nyelőcső refluxra való túlérzékenysége" [2] [4] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Aziz Q., Fass R., Gyawali Prakash C. et al. Nyelőcső rendellenességek  (angol)  // Gasztroenterológia. - 2016. - Nem. 150 . - P. 1368-79 . — ISSN 0016-5085 .
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 Sheptulin A.A., Kaibysheva V.O. Funkcionális gyomorégés és a nyelőcső refluxra való túlérzékenysége (A nyelőcső funkcionális betegségeinek római kritériumainak IV. revíziójának anyagai alapján) // RJGGK. - 2017. - 27. (2) bek . - S. 13-18 . — ISSN 1382-4376 .
  3. ↑ 1 2 3 Andreev D.N., Zaborovsky A.V., Trukhmanov A.S., Maev I.V., Ivashkin V.T. A gasztrointesztinális traktus funkcionális betegségeivel kapcsolatos elképzelések evolúciója a IV. revízió római kritériumainak tükrében (2016)  // RJGGK. - 2017. - 27. (1) bek . - P. 4-11 . — ISSN 1382-4376 . - doi : 10.22416/1382-4376-2017-27-1-4-11 . Az eredetiből archiválva: 2018. március 6.
  4. ↑ 1 2 3 Rakitin B.V. Jegyzetek a "Nelőcső 2016. Neurogastroenterology, motilitás, rákmegelőzés" konferenciáról, Moszkva, 2016. szeptember 15.  // "Funkcionális gasztroenterológia". — 2016. Archiválva : 2018. március 6.
  5. ↑ Yamasaki T., O'Neil J., Fass R. Frissítés a funkcionális gyomorégésről  //  Gastroenterology & Hepatology. - 2017. - december ( 13. évf. , 12. sz.). - P. 725-734 . — ISSN 1440-1746 .
  6. ↑ Akinari Sawada, Mauricio Guzman, Kornilia Nikaki, Shirley Sonmez, Etsuro Yazaki. A nyelőcső reflux túlérzékenységének különböző fenotípusainak azonosítása és a kezelésre gyakorolt ​​​​hatások  (angol)  // Clinical Gastroenterology and Hepatology. – 2020-04. - P. S1542356520304407 . doi : 10.1016 / j.cgh.2020.03.063 . Archiválva az eredetiből: 2020. július 7.
  7. ↑ Rakitin B.V. Sawada A. et al. cikkének összefoglalása. Az oesophagealis reflux túlérzékenység különböző fenotípusainak azonosítása és a kezelésre gyakorolt ​​​​hatások. Clin. Gastroenterol. Hepatol. 2020. . Funkcionális gasztroenterológia . Letöltve: 2020. július 7. Az eredetiből archiválva : 2020. július 9.
  8. ↑ Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. A Róma IV kritériumainak kritikai értékelése: a túlérzékeny nyelőcső a gastrooesophagealis reflux betegség spektrumához tartozik  //  Ann Gastroenterol. - 2018. - jan-febr. ( 31. (1) sz.). — P. 1–7 . — ISSN 1108-7471 .
  9. ↑ 1 2 Rakitin B.V. Megjegyzés a cikkhez: Frazzoni L., Frazzoni M., de Bortoli N., et al. A Róma IV kritériumok kritikai értékelése: a túlérzékeny nyelőcső a gastrooesophagealis reflux betegség spektrumába tartozik. Ann Gastroenterol. 2018. január-febr. 31. (1): 1–7. . "Funkcionális gasztroenterológia" (2018). Letöltve: 2018. március 15. Az eredetiből archiválva : 2018. március 2.
  10. ↑ Szimanenkov V.I., Tikhonov S.V., Liscsuk N.B. A gyomorégés tünete a Róma IV kritériumainak tükrében // Kr. e. - 2017. - 10. sz . - S. 691-696 .
  11. ↑ Maev I.V., Barkalova E.V., Ovsepyan M.A., Kucheryavy Yu.A., Andreev D.N. A pH-impedanciametria és a nagyfelbontású manometria lehetőségei refrakter gastrooesophagealis reflux betegségben szenvedő betegek kezelésében Terápiás archívum. - 2017. - 89. (2) bek . - S. 76-83 . — ISSN 0040-3660 .
  12. ↑ Tkach S.M. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek római IV kritériumai: újdonságok a legújabb verzióban  // Modern gasztroenterológia. - 2016. - 4. szám (90) . - S. 116-122 . — ISSN 1727-5725 . Az eredetiből archiválva : 2018. március 8.
  13. ↑ Pimanov S.I., Slivonchik N.N. Róma IV irányelvek a funkcionális gasztroenterológiai rendellenességek diagnosztizálására és kezelésére. - Útmutató orvosoknak. - M. , 2016. - 160 p. — ISBN 978-5-95340-984-3 .