Chagas betegség

Chagas betegség

A Chagas-betegség akut stádiuma, ödéma látható a jobb szem területén (Romagna-tünet). Forrás: CDC.
ICD-11 1F53
ICD-10 B57_ _
MKB-10-KM B57.3 , B57.2 , B57.0 , B57 , B57.1 , B57.4 és B57.5
ICD-9 086
MKB-9-KM 086.2 [1] [2]
BetegségekDB 13415
Medline Plus 001372
eMedicine med/327 
Háló D014355
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A Chagas -kór vagy az amerikai trypanosomiasis  egy trópusi parazita betegség , amelyet a Trypanosoma cruzi protozoon [3] okoz . Általában a triatomine poloskák néven ismert rovarok terjesztik [3] . A tünetek a betegség lefolyása során változnak. A korai szakaszban a tünetek általában enyhék vagy hiányoznak. Ezek lehetnek láz, duzzadt nyirokcsomók , fejfájás vagy duzzanat a harapás helyén [3] . 8-12 hét elteltével a betegség krónikus stádiuma következik be, és az esetek 60-70%-ában már nincs tünet [4] [5] . Az emberek fennmaradó 30-40%-ánál a fertőzést követő 10-30 éven belül további tünetek jelentkeznek [5] . Ezek közé tartozik a szívkamrák növekedése, ami az esetek 20-30%-ában szívelégtelenséghez vezet [3] . Az esetek 10%-ában nyelőcső-tágulás vagy vastagbél -megnagyobbodás is előfordul [3] . A WHO szerint a patológia az elhanyagolt betegségek csoportjába tartozik .

Etiopatogenezis és diagnózis

A T. cruzi -t általában a triatomin alcsaládból származó vérszívó "csókos poloskák" továbbítják az emberekre és más emlősökre [6] . Ezeket a rovarokat különböző neveken ismerik a különböző régiókban, például vinchuca Argentínában, Bolíviában, Chilében és Paraguayban, barbeiro ( borbély ) Brazíliában, pito Kolumbiában, chinche Közép-Amerikában és chipo Venezuelában. A betegség vérátömlesztéssel , szervátültetéssel , parazitákkal szennyezett élelmiszerekkel, valamint anyától magzatig terjedhet [3] . A betegség korai szakaszában a diagnózist a parazita mikroszkóppal történő kimutatásával végzik a vérben [5] . A betegség krónikus stádiumát a T. cruzi elleni antitestek vérben történő kimutatásával diagnosztizálják [ 5 ] .

Kezelés és megelőzés

A megelőzés főként a triatomin poloskák kezelését és harapásuk elkerülését jelenti [3] . Egyéb megelőző intézkedések közé tartozik a transzfúzióhoz használt vér szűrése [3] . 2013-ig még nem fejlesztettek ki vakcinát [3] . A korai fertőzés olyan gyógyszerekkel kezelhető, mint a benznidazol vagy a nifurtimox [3] . Szinte mindig elősegítik a gyógyulást, ha korai kezelést kapnak, de minél tovább fertőződik egy személy Chagas-kórral, annál kevésbé lesznek hatékonyak ezek a gyógyszerek [3] . Ha a betegség krónikus stádiumában kezelik, késleltethetik vagy megakadályozhatják a végstádiumú tünetek kialakulását [3] . A benznidazol és a nifurtimox a betegek kevesebb mint felében okozhat átmeneti mellékhatásokat [3] , beleértve a bőrelváltozásokat, a neurotoxicitást és a gyomor-bélrendszeri irritációt [4] [7] [8] .

Epidemiológia

Becslések szerint 7-8 millió ember fertőzött Chagas-kórral, főleg Mexikóban , Közép-Amerikában és Dél-Amerikában [3] . A betegség 2006-ban évente körülbelül 12 500 halálesetet okoz [4] . A fertőzöttek többsége alacsony jövedelmű ember [4] . A fertőzöttek többsége szintén nincs tudatában betegségének [9] . A lakosság nagyarányú vándorlásának köszönhetően a Chagas-kór elterjedési területei kiszélesedtek, és mára számos európai országot és az Egyesült Államokat is lefednek [3] . A 2014-et megelőző években ezek a területek növekedtek [10] . A betegséget először 1909-ben írta le Carlus Chagas , akiről a nevét is kapta [3] . Több mint 150 állatfajt érint [4] .

Kórokozó

A trypanoszómák a Trypanosomatids rendjébe tartozó parazita protisták nemzetsége ; trópusi és szubtrópusi vidékeken élnek, és a dél-amerikai Trypanosoma cruzi faj a Chagas-kór kórokozója, e nemzetség afrikai fajai pedig az alvászavar kórokozói [11] .

A Trypanosoma cruzi flagellátuma 15-20 µm hosszú. Gerinces gazdaszervezetben intracelluláris parazita, melynek fejlődési ciklusában több életforma megváltozik. Így a különböző szervek és szövetek sejtjeibe behatolva amasztigótává alakul  - egy flagellum nélküli és kerek vagy ovális alakú formává. Szaporodás - intracelluláris, körülbelül 2 mikron méretű promastigoták képződésével fordul elő (a sejt elülső végén flagellummal képződik); az utóbbiak később S alakú tripomasztigótákká alakulnak ( a sejt hátsó végén húzódó flagellummal képződnek), amelyek hullámzó membránt hordoznak (amelyet a flagellum egy része a flagellátum felszínével szomszédos, és hozzájárul a vonagláshoz utóbbi mozgása) és bejut a véráramba [12] [13] .

Epidemiológia

A Chaga -betegség elterjedési területei Latin-Amerika jelentős részét lefedik – Chilétől és Argentínától Mexikóig . Az MSF 2005-ös tevékenységi jelentései szerint körülbelül 1,8 millió mexikói fertőzött ezzel a kevéssé ismert betegséggel .

A Chagas-betegség a fertőző zooantroponózisok kategóriájába tartozik . A betegség hordozói a ragadozók családjába tartozó triatomin poloskák ; ebben az esetben bármely triatomin poloskafaj lehet a Chagas-kór potenciális hordozója, de a legfontosabb fajok a Triatoma infestans és a Rhodnius prolixus [14] [15] . A triatomos poloskák megtámadják az alvó embereket, és megharapják őket az ajkak, a szemhéjak és az arc egyéb részeinek nyálkahártyájában (amivel kapcsolatban ezek a poloskák a "csókos poloskák" átvitt nevet kapták). A poloska fertőzése az első vérszívás során következik be, ezt követően a belekben a tripanoszómák tripomasztigótákból epimasztigótákká fejlődnek (a sejt közepétől kinyúló flagellummal rendelkező kritikus formák [13] ), és a poloska testében maradnak egész életében (legfeljebb két év) [16 ] .

Miután egy fertőzött személy megharapta, az ágyi poloska egy-két hét múlva képes továbbítani a Chagas-kór kórokozóját. A tripanoszómák a poloskák ürülékén keresztül jutnak be az emberi szervezetbe (a harapás helyéhez közel ürítenek), amelyet az ember ösztönösen bedörzsölhet a harapás helyébe, a szem kötőhártyájába, az ajkak nyálkahártyájába, vagy bármilyen repedésbe vagy horzsolásba. bőr. Tripanoszóma átvitel is lehetséges: tripanoszómákkal szennyezett táplálékon keresztül (például olyan személy által, aki kapcsolatba került a triatomin poloska ürülékével); fertőzött donoroktól vett vér transzfúziója során; fertőzött anyától újszülött gyermekig terhesség vagy szülés alatt; fertőzött donorok szerveinek átültetésekor; laboratóriumi események során [17] .

Az ember maga, valamint néhány házi- és vadon élő emlős a fertőzés tározójaként működik : kutyák , macskák , nyulak , sertések , majmok , rágcsálók , tatu stb. [16]

A betegség egész évben, minden életkorban veszélyes, de gyakrabban gyermekeknél. A felnőttek általában tünetmentesek. Jellemzőek az izolált esetek, de a fertőzött háromatomos kórokozók tömeges támadása az embereket járványkitörések lehetséges. A betegség főként vidéki területeken vagy városok peremén fordul elő, ahol vályog és más romos szerkezetek találhatók, amelyeket triatomos poloskák laknak.

A beteg maga is fertőzővé válik 9-11 nappal a fertőzés után, és a veszély mértéke csak a betegség második szakaszában csökken.

Patogenezis

A Chagas-kór patogenezise a toxikus-allergiás reakciókon alapul. Az emésztőrendszer neuromuszkuláris apparátusának toxin általi károsodása, a lumen kóros kitágulása egyik vagy másik részlegében (megaoesophagus, megaduodenum, megasigma, megacolon) és a cardia achalasia (kimutatták, hogy ez utóbbi A Chagas-kór a nyelőcső laphámsejtes karcinóma kialakulásának kockázatának 33-szoros növekedésével jár együtt . [18] ). Gyulladásos-dystrophiás elváltozások (néha nekrobiotikus jellegűek) alakulnak ki a szívizomban , a vázizmokban . A boncolás vérzést tárt fel az agyban és a gerincvelőben . A mellékvesékben gyulladásos elváltozások lépnek fel, a májban a hepatociták  zsíros degenerációja . A leukocitákból származó infiltrációkat a tripanoszómák által érintett sejtek körül figyelik meg [19] .

Az emberek természetes fogékonysága magas; az átviteli mechanizmusok között szerepel a fertőzött vér, a veleszületett forma vagy a fertőzött anya tejének transzfúziója.

Klinikai megnyilvánulások

A Chagas-kór lappangási ideje 5-14 napig tart. Az első tünetek megjelenése után a betegség két szakaszban folytatódik. A legtöbb esetben a betegség első látható jelei a bőrelváltozások ( lépések , amelyek a tripanoszóma behatolásának helyén jelentkeznek) vagy az egyik szem szemhéjának lila ödémája preauricularis lymphadenitissel kombinálva ( Romagna-tünet [ ) . 20] .

Az első (akut) szakasz 1-3 hónapig tart. Az akut szakaszban nagyszámú parazita kering a vérben. Ezután láz, fejfájás, légszomj, szívdobogásérzés, megduzzadt nyirokcsomók, sápadtság, izomfájdalom, légzési nehézség, duzzanat és fájdalom a hasban és a mellkasban. Súlyos esetekben akut szívelégtelenség alakul ki, amely általában halállal végződik [20] .

A második szakaszban a paraziták főleg a szívben vagy az emésztőrendszer izomzatában koncentrálódnak. A betegek 70-85% -ánál a betegség ebben a szakaszban tünetmentes; a többinél főként krónikus szívizomgyulladás formájában nyilvánul meg, előfordulnak gyomor-bélrendszeri elváltozások és neurológiai tünetek is [20] .

Diagnosztika

A diagnózis a klinikai képen, az interjú adatain és a laboratóriumi eredményeken alapul. A laboratóriumi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

A tripanoszómák korai stádiumában a perifériás vér mikroszkópos vizsgálatával kimutathatók. A krónikus stádiumban a paraziták száma csökken, és nehezen észlelhető. Ebben az esetben a diagnózist szerológiai/immunológiai reakciók vagy xenodiagnosztika igazolja.

Kezelés

Korábban azt hitték, hogy nincs hatékony kezelés a Chagas-kórra. Jelenleg a nifurtimoxot és a benznidazolt a Chagas- betegség akut stádiumának kezelésére használják ; a kezelés hatékonysága ezekkel a gyógyszerekkel közel 100%, bár számos ellenjavallattal rendelkeznek. Ugyanezeket a gyógyszereket alkalmazzák a krónikus fázis korai szakaszában, de a későbbi szakaszokban a hatékonyság érezhetően csökken: az alkalmazott gyógyszerek ugyan csökkentik a mortalitást, de nem adnak meggyőződést, hogy a beteg számára elfogadható dózisok képesek teljesen elpusztítani az intracelluláris sejteket. lokalizált paraziták [21] .

Úgy gondolják, hogy a Chagas-kórban a belső szervek krónikus elváltozásai visszafordíthatatlanok.

Megelőzés

A Chagas-kór ellen nincs oltás. Kórokozóinak jelentős tározója Amerika vadon élő állatai között nem engedi reménykedni, hogy belátható időn belül megszűnik az amerikai trypanosomiasis. Ilyen körülmények között a Chagas-kór megelőzése érdekében az endemikus területek lakóinak azt tanácsolják, hogy kerüljék a poloskák élőhelyeit (régi és lepusztult lakások, dzsungelek és erdők), tartsák be a megfelelő higiéniát az élelmiszerek elkészítése, szállítása, tárolása és fogyasztása során, egyéni megelőzési intézkedések megtétele (például ágyháló használata) . A WHO azt javasolja, hogy az egészségügyi és járványügyi struktúrák , figyelembe véve a földrajzi terület sajátosságait, a következő tevékenységeket hajtsák végre:

Jegyzetek

  1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
  2. ↑ A Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Chagas-kór (amerikai trypanosomiasis) 340. számú adatlap . Egészségügyi Világszervezet (2013. március). Letöltve: 2014. február 23. Az eredetiből archiválva : 2014. február 27..
  4. ↑ 1 2 3 4 5 Rassi A., Rassi A., Marin-Neto JA Chagas-kór  //  The Lancet . - Elsevier , 2010. - április ( 375. kötet , 9723. sz.). - P. 1388-1402 . - doi : 10.1016/S0140-6736(10)60061-X . — PMID 20399979 .
  5. ↑ 1 2 3 4 Rassi A., Jr.; Rassi, A; Marcondes de Rezende, J. Amerikai trypanosomiasis (Chagas-kór  )  // Észak-Amerika fertőző betegségek klinikái. - 2012. - június ( 26. évf. , 2. sz.). - P. 275-291 . - doi : 10.1016/j.idc.2012.03.002 . — PMID 22632639 .
  6. ↑ DPDx - Trypanosomiasis, amerikai. adatlap . Betegségellenőrzési Központok (CDC). Letöltve: 2010. május 12. Az eredetiből archiválva : 2019. szeptember 5..
  7. ↑ Bern C., Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. A chagas-betegség értékelése és kezelése az Egyesült Államokban: szisztematikus áttekintés  (angol)  // JAMA  : folyóirat. - 2007. - november ( 298. évf . , 18. sz.). - P. 2171-2181 . doi : 10.1001 / jama.298.18.2171 . — PMID 18000201 .
  8. ↑ Rassi A., Dias JC, Marin-Neto JA, Rassi A. A Chagas-kór elsődleges, másodlagos és harmadlagos megelőzésének kihívásai és lehetőségei  (eng.)  // Heart : folyóirat. — BMJ csoport, 2009. - április ( 95. évf. , 7. sz.). - P. 524-534 . - doi : 10.1136/hrt.2008.159624 . — PMID 19131444 .
  9. ↑ Encyclopedia of entomology  (angol) / Capinera, John L.. - 2. kiadás. - Dordrecht: Springer, 2008. - P. 824. - ISBN 9781402062421 .
  10. ↑ Bonney, KM Chagas-kór a 21. században: közegészségügyi siker vagy újonnan megjelenő veszély? (angol)  // Parasite : Journal. - 2014. - Kt. 21 . — 11. o . - doi : 10.1051/parasite/2014012 . — PMID 24626257 . nyílt hozzáférésű kiadvány
  11. ↑ Trópusi betegségek, 1984 , p. 133, 139.
  12. ↑ Trópusi betegségek, 1984 , p. 139.
  13. ↑ 1 2 Houseman K.  Protozoológia. — M .: Mir, 1988. — 336 p. — ISBN 5-03-000705-9 .  - S. 55-56, 229.
  14. ↑ Triatominae, csókbogarak (downlink) . Weboldal : MetaPathogen.com . Hozzáférés dátuma: 2014. december 19. Az eredetiből archiválva : 2014. november 10. 
  15. ↑ Gilbert C., Schaack S., Pace J. K., Brindley P. J., Feschotte C.  A role for host-parasite interactions in the horizontal transfer of transposon through phyla // Nature , 2010, 464 (7293).  - P. 1347-1350. - doi : 10.1038/nature08939 .
  16. ↑ 1 2 Trópusi betegségek, 1984 , p. 140.
  17. ↑ Chagas-kór átvitele . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2018. november 23. Az eredetiből archiválva : 2018. november 9..
  18. ↑ Pajecki D., Zilberstein B., dos Santos M. A. A., Quintanilha A. G., Cecconello I., Gama-Rodrigues J.  Microbiota do megaesôfago e carcinogênese // Arquivos de Gastroenterologia , 2003, 40 ().  - P. 16-19. - doi : 10.1590/S0004-28032003000100004 .
  19. ↑ Trópusi betegségek, 1984 , p. 141.
  20. ↑ 1 2 3 Trópusi betegségek, 1984 , p. 142.
  21. ↑ Chagas-kór kezelése . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2018. november 23. Az eredetiből archiválva : 2018. október 27.
  22. ↑ Chagas-kór megelőzése . Egészségügyi Világszervezet . Letöltve: 2018. február 24. Az eredetiből archiválva : 2018. február 11.

Irodalom

Linkek

  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban