| A méhnyak ektópiája | |
|---|---|
| ICD-11 | GA15.1 |
| ICD-10 | 86. sz |
| BetegségekDB | 2288 |
| Háló | D002579 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A méhnyak ektópiája (a méhnyak epitéliumának ektópiája is , a méhnyak pszeudoeróziója, a méhnyak eróziója , endocervicosis ) - a méhnyakcsatornát bélelő hengeres hám helye a hüvelyi felületén, amely vörösnek tűnik folt a csatorna külső nyílása körül. Annak ellenére, hogy az ectopia kifejezés régóta felváltotta az elavult erózió kifejezést , az orvosok továbbra is az utóbbit használják, ami negatív reakciót vált ki a betegekből.
Az ektópia a reproduktív korú nők körülbelül felében fordul elő, és nem fordul elő 40 év feletti nőknél. Idővel az ektópiás oszlophámot ismét rétegzett laphám váltja fel. Ez a csíra (tartalék) sejtek miatt történik. Az ilyen folyamatot laphám metapláziának, a teljes átalakulási területet pedig transzformációs zónának nevezzük. Általános szabály, hogy a méhnyakrák eseteinek több mint 90%-a ebben fordul elő [1] .
Annak ellenére, hogy a közhiedelem e betegség létezéséről és veszélyességéről szól, a bizonyítékokon alapuló orvoslás modern álláspontja szerint a méhnyak ectopia a norma egyik változata. A szovjet iskola orvosai által méhnyak-erózióként nyilvántartott esetek szinte mindegyike nem betegség a betegségek nemzetközi osztályozása szerint , hanem a női méhnyak normális élettani állapota [2] .
A nemi szervek méhen belüli fejlődése során a hengerhám először a hüvely és a méh rudimentumainak teljes belső felületét lefedi , majd a hüvelyben és részben a méhnyak hüvelyi részén a laphám helyettesíti a hengerhámot. Az oszlophám hormonhatásokkal szembeni érzékenysége miatt a nő élete során az oszlophám határa időszakosan kifelé tolódik, ami ektópia kialakulásához vezet, majd a laphám ismét megnő. Az ectopia jelenléte leginkább az újszülött korban, a pubertásban , a fiatal nőknél, a terhesség és a hormonális fogamzásgátlás során jellemző . Az ektopia kialakulhat fertőzésekkel, a méhnyak mechanikai vagy kémiai irritációjával.
Az erózió gyógyulási folyamata során megnövekedett hengerhám felső mirigyei csatornáinak rétegzett laphám általi átfedése következtében e mirigyek nyálkahártya-váladékával teli hólyagok képződhetnek. Az ilyen hólyagokat "nabothiai cisztáknak" nevezik. A Nabothian ciszta a retenciós ciszták egyik fajtája, nem tartalmaz fertőzést, nem okoz gyulladást és nem befolyásolja a méhnyak működését. A kiválasztócsatorna elzáródása után némi idővel a nábothi mirigy leállítja a munkáját, és a náboti ciszta mérete megáll. A Naboth-ciszta, akárcsak a méhnyak ektópiája, amely kiváltotta, a fiziológiai norma egyik változata, és nem igényel kezelést (eltávolítást) [2] .
Az esetek túlnyomó többségében az ectopianak nincsenek tünetei. Egyidejű gyulladás ( cervicitis ) esetén hüvelyi folyás figyelhető meg. Ritka esetekben az ektópiát közösülés utáni pecsételés (kontakt vérzés) kíséri . Fájdalom közösülés közben.
A pontos diagnózis érdekében kolposzkópiát , a flóra kenetét és a genitális fertőzések vizsgálatát alkalmazzák.
A tünetmentes ectopia nem igényel kezelést. Egyes esetekben sebészeti kezelési módszereket javasolnak: elektrosebészeti, kriosebészeti, lézeres és sugársebészeti, termokoaguláció, valamint kémiai és farmakológiai koaguláció [3]
Számos tanulmány szerint az elektrosebészeti módszerek - diatermokoaguláció, diatermokonizáció - alkalmazása következtében a betegek 75-92%-ánál figyelhető meg a hámképződés [4] .
Ugyanakkor a diatermokoaguláció különféle szövődményei ismertek. Különböző források szerint az esetek 6,2-40%-ában fordulnak elő. A leggyakoribb szövődmények: gyulladásos folyamatok súlyosbodása, varasodás alóli vérzés , menstruációs zavarok , nyaki csatorna szűkület, az esetek 40%-ában synechia kialakulásával [5] .
A cervicalis ectopia kriosebészeti kezelése azon alapul, hogy az alacsony hőmérsékletű hűtés hatására biokémiai, biofizikai, fizikai-kémiai reakciók komplexuma megy végbe, amelyek szerkezeti és funkcionális változásokat okoznak a szövetekben. [6] .
A méhnyak ektópiájának kriodestrukciójával 82-97% -ban lehet terápiás hatást elérni. A kriosebészeti módszert vértelenség, fájdalommentesség jellemzi, ambuláns , érzéstelenítés nélküli alkalmazási lehetőség [5] [6] .
A krioterápia negatív aspektusai: a szövetek elégtelen lefagyásának veszélye , mind a mélységben, mind a felszínen. Ennek eredményeként az összes kórosan megváltozott sejt nem pusztul el. A váladék elhúzódása és hosszabb regenerációs periódusa is jellemzi . Ígéretes irány az ectopia kezelésében a szén-dioxid lézer (CO 2 lézer) alkalmazása. A CO 2 lézer hatása során a lézersugárzás elnyelése miatt az érintett területen lévő szövet felmelegszik. Ez az intra- és extracelluláris folyadék elpárolgásához, a vízmentes sejtszerkezetek felmelegedéséhez vezet a koagulációig és párologtatásig [7]
A CO 2 lézert gyakrabban használják a méhen kívüli méhnyak kezelésére fiatal, nem szült nőknél , mivel nem vezet szaporodási és menstruációs diszfunkcióhoz. A kezelés hatékonysága 98%, hélium-neon lézeres kezeléssel kombinálva elérheti a 100%-ot. [nyolc]
A lézeres megsemmisítés ellenjavallatai: rosszindulatú betegségek, a nemi szervek akut gyulladásos betegségei , a kóros folyamat terjedése a nyaki csatorna hosszának 33% -áig. Relatív ellenjavallat - hemorrhagiás diatézis ( Willebrand-kór , Werlhof-kór ).
A lézeres sebek 2-3-szor gyorsabban gyógyulnak, mint a diatermokoagulációval.
A lézeres kezelés szövődményei ritkák, de néha fokozott vérzés , valamint a seb másodlagos fertőzése is előfordulhat [7]
Ezenkívül sugársebészeti módszereket alkalmaznak a cervicalis ectopia kezelésére [9] . A sugársebészeti hatás a mikrohullámú elektromágneses tér biológiai hatásain alapul, melynek vérzéscsillapító, gyulladáscsökkentő, regeneráló, romboló, fixáló hatása van. A módszer azonban hozzáférhetetlen és drága.
A cervicalis ectopia termokoagulációja is jó eredményeket ad [10] .A vizsgálatok szerint a termokoagulációt követően a betegek 92,7%-ánál a méhnyak teljes hámrétege 4 hét után következett be. Nem voltak komplikációk [11]
Sebészeti kezelési módszerek: rekonstrukciós plasztikai sebészet (Schroeder, Emmett, Sturmdorff).
A méhnyak ektópiájának kémiai koagulációja: fizioterápia ( elektroforézis cinkkel G. A. Kellat módszere szerint), farmakológiai. A kémiai koagulációt Vagotil (Lengyelország) és Solkovagin (Svájc) készítményekkel végezzük. A farmakológiai koagulációt a "Vulstimulin" (Németország) gyógyszerrel végezzük. A "Vulnostimulin" önállóan és más megsemmisítési módszerekkel kombinálva is alkalmazható.
A nem gyógyszeres és nem hagyományos kezelési módszerek közül leggyakrabban az apparátusos fizioterápiát és az akupunktúrát alkalmazzák .