Parabulbar injekció

Parabulbar injekció  - gyógyszerek bejuttatása az alsó szemhéj bőrén keresztül 1 cm mélységig a szem egyenlítője felé.

A parabulbar injekciók elvei

A parabulbar adagolási mód a gyógyszernek az orbita szövetei általi diffúzióján alapul [1] .

A parabulbar injekciók végrehajtásának alapelvei a következők:

• Egyes esetekben egyszerre két szúrást hajtanak végre (például érzéstelenítéssel ) a szem különböző részein. Második injekciót csak akkor szabad beadni, ha egy injekció nem elegendő. Ellenkező esetben nő az anatómiai változásokkal járó szövődmények kockázata az első injekció után;
• A szövődmények elkerülése érdekében jobb elkerülni az injekció beadását az orr felső részén (a szem sarkán);
• A tű beszúrásának mélysége nem haladhatja meg a 25 mm-t;
• A parabulbar injekció során a beteg fájdalmának elkerülése érdekében csak vékony tűket használjon (legfeljebb 25 gauge);
• Az érzéstelenítők beadásának sebessége nem befolyásolja jelentősen a betegek fájdalomértékelését [2] .

Technika

Az injekciót vékony tűvel ellátott fecskendővel végezzük a szemgolyó alatti területre az alsó szemhéj külső szélén keresztül.

A parabulbar injekciók végrehajtásának technikája a következő:

• Készítsen elő egy fecskendőt egy finom tűvel. Tű éles ferde nélkül;
• Válassza ki a szükséges mennyiségű injekciós oldatot a fecskendőbe;
• Óvatosan húzza le az alsó szemhéjat;
• Cseppentsen be 1 csepp helyi érzéstelenítőt szemcsepp formájában;
• Szúrja át a tűt az alsó szemhéjon;
• A tű beszúrása után mozgassa oldalirányban, hogy megbizonyosodjon arról, hogy nem szúrja át a sclerát (ebben az esetben az oldalirányú mozgások nehézkesek); [3]
• Vezesse hátra és oldalra a tűt legfeljebb 24 mm-rel, tartsa távol a szemgolyótól;
• Húzza tovább a tűt a szemgolyó görbületének megfelelően, hogy a tű vágása a lehető legközelebb legyen a hátsó sclerához;
• Ezt követően a gyógyszer oldatát injektálják.

Az injekció beadása után megnövekedett intraokuláris nyomás csökkentése érdekében az injekció beadása után 5-10 percen belül speciális eszközökkel kompressziót kell végezni a szemben. [négy]

Használati javallatok

A parabulbar injekciók használatának általános célja a szem különféle betegségeinek kezelése :

• az elülső és a hátsó szemészeti szegmens gyulladása;
• keratitis ,
• szkleritisz ;
• neuroretinitis;
• iridociklitisz ;
• makula betegség;
• retina patológia;
• a látószervek bizonyos állapotai diabetes mellitusban stb.

Külön-külön parabulbar injekciókat használnak fájdalomcsillapítók beadására.

A parabulbarno beadható gyógyszerek és céljuk

A parabulbar injekciók segítségével számos olyan gyógyszert adhat meg, amelyek célja a szemészeti különféle problémák leküzdése :

• Kifejezett aktivitású peptid bioregulátorok a retina patológiáinak, például degenerációjának kezelésére ;
• Előkészületek a szem sebészeti beavatkozásai utáni felépüléshez ;
• Készítmények a glaukóma neuroopticopathia kezelésére. Különösen az érfalak megerősítésére és az érgörcs megelőzésére; [5]
• Antibakteriális szerek. A szem súlyos fertőző gyulladására használják. A beadott gyógyszer (PM) térfogata általában nem haladja meg a 0,5-1 ml-t. Az injekció beadása után a gyógyszerek terápiás koncentrációja a szemüregben jelentősen meghaladja az instillációval elért koncentrációt. A parabulbar injekciók az elülső szem betegségeinek és sérüléseinek kezelésére szolgálnak (szkleritisz, keratitis, iridociklitisz, perifériás uveitis );
• Vírusellenes szerek vírus által okozott szemfertőzések kezelésére , például a herpeszre ;
• Kapilláris stabilizáló szerek. A sejtmembránok stabilizálására , a véralvadási idő meghosszabbítására , a vér viszkozitásának csökkentésére, a retina védelmére. Alkalmazott vérzéseknél , bonyolult rövidlátásnál , száraz típusú makuladegenerációnál ;
• A szem érrendszeri betegségeiben használt eszközök [6] .
• Antineovaszkuláris szerek. Az életkorral összefüggő makuladegeneráció, makulaödéma, retinavéna trombózis kezelésére használják ;
• A szem ereinek rendellenességeiben használt eszközök. A makulaödémát kezelik , beleértve a diabéteszes eredetűeket is;
• Készítmények hemophthalmos kezelésére (beleértve a proliferatív diabéteszes retinopátia kezelését);
• Glükokortikoidok és gyulladáscsökkentő szerek .

Parabulbar érzéstelenítés

Az orvostudomány számára különösen érdekes a parabulbar érzéstelenítés iránya. Ez az érzéstelenítő gyógyszerek bejuttatása közvetlenül a szemgolyó mögötti térbe, parabulbar módszerrel. A technikát széles körben alkalmazzák a szemsebészetben a szemműtéteknél .

Megjegyzendő, hogy a korábban elterjedt érzéstelenítési módszer a retrobulbáris érzéstelenítés volt. Most néhány kutatás megerősíti, hogy a parabulbar érzéstelenítés biztonságosabb alternatíva. Az érzéstelenítő az izomkúpon kívül rakódik le, ami elkerüli a vérzést és a látóideg közvetlen károsodását [1] .

Egyes nem publikált adatok szerint ismert, hogy Kelman 1970-ben alkalmazta először a parabulbar érzéstelenítést. De először Davis és Mandel számolt be róla 1985-ben [7] .

Parabulbarno érzéstelenítéskor két injekciót kell végrehajtani a szem különböző területein. A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy egyes műveletek egyetlen injekcióval is elvégezhetők. Ez a megközelítés biztonságosabbnak tekinthető. Egyetlen érzéstelenítő injekció hatásos a 3 óránál rövidebb ideig tartó eljárásoknál. A 3 óránál tovább tartó összetett műveleteknél azonban további parabulbar injekciót kell végezni [8] [9] .

Lehetséges szövődmények

A parabulbar injekciók bevezetésével kapcsolatos komplikációk a folyamat technikájának megsértése miatt merülhetnek fel. Közöttük:

• Kimózis és magas szemnyomás. Akinézis a látás elvesztésével jár . Ez a nagy mennyiségű helyi érzéstelenítő használatának következménye lehet. Gyakrabban alakul ki fiatal betegeknél a szemszerkezetek szöveteinek merevsége miatt [10] ;
• A szemgolyó perforációja 1/1000 esetben fordulhat elő [11] . Látható, ha belépéskor puhává válik a szem alma. Gyakoribb myopiás betegeknél ;
• az érzéstelenítő érbe vagy cerebrospinális folyadékba juttatása görcsökkel , keringési összeomlással, tudatzavarral nyilvánul meg [12] .
• látóideg károsodása. Előfordulhat az idegek vagy az erek közvetlen sérülése miatt;
• okulokardiális reflex. A szemgolyóra gyakorolt ​​nyomás okozásával kapcsolatos. Aritmia és bradycardia formájában nyilvánul meg .

Ritkán tüdőödéma és allergiás reakciók fordulnak elő , ezeknek a jelenségeknek a mechanizmusa a parabulbar injekciók esetében nem teljesen ismert [5] .

A szövődmények elkerülése érdekében a parabulbar injekciók beadásakor be kell tartani az injekciós technika alapelveit. További biztonsági intézkedés lehet az injekció beadásával párhuzamosan végzett ultrahangvizsgálat, amely lehetővé teszi, hogy vizuálisan lássa a tű behelyezését. Ez a megközelítés azonban eddig nem kapott széles körű alkalmazást [13] .

Források

1. ↑ 1 2 D. B. Davis, M. R. Mandel. Posterior peribulbar anesztézia: a retrobulbáris érzéstelenítés alternatívája  // Journal of Cataract and Refractive Surgery. - 1986-03. - T. 12 , sz. 2 . – S. 182–184 . — ISSN 0886-3350 . - doi : 10.1016/s0886-3350(86)80040-2 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
2. ↑ J. Järvisalo, N.E. Saris. A propranolol hatása a mitokondriális funkciókra - hatás az energizált ionáramokra valinomycin jelenlétében  // Biokémiai farmakológia. - 1975-09-15. - T. 24 , sz. 18 . - S. 1701-1705 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90009-x . Archiválva az eredetiből 2020. június 4-én.
3. ↑ 7. A szubtenoni és a kötőhártya alatti injekciók technikája . vizio.com.ua _ Letöltve: 2021. szeptember 3. Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 3. (határozatlan)
4. ↑ Helyi és regionális érzéstelenítés   szemsebészethez ? . NYSORA (2018. szeptember 15.). Letöltve: 2021. szeptember 3. Az eredetiből archiválva : 2021. július 29.  (határozatlan)
5. ↑ 1 2 Razumovskaya D.m., Razumovsky M.i., Korovyansky Yu.a., Razumovsky E.s. Emoksipin endonasalis elektroforézis a glaucoma neuroopticopathia kezeléseként  // Gyakorlati orvoslás. - 2018. - T. 16 , sz. 3 . – S. 151–155 . — ISSN 2072-1757 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
6. ↑ ADMIN PULS. Szemészet  (orosz)  ? . PULZUS . Letöltve: 2021. szeptember 4. Az eredetiből archiválva : 2021. szeptember 3..  (határozatlan)
7. ↑ W. Barthel, F. Markwardt. A vérlemezkék aggregációja az adrenalin által és annak felvétele  // Biokémiai farmakológia. — 1975-10-15. - T. 24 , sz. 20 . - S. 1903-1904 . — ISSN 0006-2952 . - doi : 10.1016/0006-2952(75)90415-3 . Archiválva : 2021. május 15.
8. ↑ T. Sharma, L. Gopal, S. Parikh, parlamenti képviselő Shanmugam, SS Badrinath. Parabulbar érzéstelenítés elsődleges vitreoretinális műtéthez  // Szemészet. - 1997-03. - T. 104 , sz. 3 . – S. 425–428 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(97)30297-8 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
9. ↑ HK Li, A. Abouleish, J. Grady, W. Groeschel, KS Gill. Sub-Tenon injekció helyi érzéstelenítéshez a hátsó szegmens sebészetében  // Szemészet. - 2000-01. - T. 107 , sz. 1 . – 41–46. vita 46–47 . — ISSN 0161-6420 . - doi : 10.1016/s0161-6420(99)00009-3 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
10. ↑ Ophthalmic Anesthesia  (angolul)  // Glaukóma. — 2015-01-01. — P. 734–748 . - doi : 10.1016/B978-0-7020-5193-7.00076-5 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
11. ↑ T. Josifova, W. Schrader. Véletlen perforációk peribulbar injekciókban  //  Vizsgáló szemészet és vizuális tudomány. — 2008-05-14. — Vol. 49 , iss. 13 . — P. 4663–4663 . — ISSN 1552-5783 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.
12. ↑ Ahmed Fahmi, Richard Bowman. A szem érzéstelenítőjének beadása: alapelvek, technikák és szövődmények  // Community Eye Health. — 2008-3. - T. 21 , sz. 65 . — S. 14–17 . — ISSN 0953-6833 .
13. ↑ Marova N.g., Vasiliev Ya.i., Klyushnikova E.v., Kononov A.v., Polyakova T.s. Helyi érzéstelenítés vitreoretinális műtétekben  // Regionális érzéstelenítés és az akut fájdalom kezelése. - 2018. - T. 12 , sz. 1 . – S. 24–29 . — ISSN 1993-6508 . Archiválva az eredetiből 2021. szeptember 3-án.