Ortopéd fogászat – dr.gr. στόμα (στόματος) - száj + λόγος - fogalom, tanítás; ὀρθός "egyenes; helyes" + παιδεία "nevelés <gyermekek>" - az általános fogászat része és az általános ortopédia önálló része . A rágó- és beszédkészülék szerveinek anomáliáiban, szerzett defektusaiban, sérüléseiben és deformitásaiban szenvedő betegek felismerésének, megelőzésének és kezelésének tudománya [1] .
A klinikai orvoslás olyan területe, amely a szájüregben és az állkapocs területén a fogak, állkapcsok és egyéb szervek betegségeinek, anomáliáinak, deformitásainak és sérüléseinek etiológiáját és patogenezisét vizsgálja, és módszereket fejleszt ezek diagnosztizálására, kezelésére és megelőzésére.
Valamikor az ortopédiai fogászat elválaszthatatlanul összekapcsolódott a fogszabályozással , így a szakirodalomban gyakran találkozhatunk e tudományágak azonos alapítóival. A fogszabályozás a jövőben önálló irányzatként fejlődött, mind a diagnosztika, mind a fogazat deformációinak kezelési és megelőzési módszereinek fejlődése és komplikációja miatt. E patológiák megelőzése kulcsfontosságú ponttá vált, amely meghatározta, hogy a fogszabályzók gyermekekkel dolgozzanak. Ezért manapság úgy gondolják, hogy a fogszabályzóknak és nem az ortopédeknek kell a gyermekek (kivehető és nem eltávolítható) protéziseivel foglalkozniuk.
Ennek a szakterületnek (részben a fogszabályozásnak is) sajátossága a fogászati laboratóriummal való közös munka, ezért szinte bármilyen terv gyártásánál megkülönböztetik mind a klinikai (fogorvos által végzett), mind a laboratóriumi (fogtechnikus által végzett) szakaszokat. .
A fix fogpótlások állandó, helyhez kötött fogsorok gyártását és beszerelését jelentik . Az ortopédiai fogászatban különféle típusú protéziseket használnak a rögzített protézisekhez.
Az élettartam szerint a protézisek a következőkre oszthatók:
A gyártási módszer szerint a protéziseket a következőkre osztják:
Az anyag szerint, amelyből a protézisek készülnek, a következőkre oszthatók:
Az ezekből az anyagokból készült szerkezetek koronákra , hidakra (korona + műfog), tűszerkezetekre és mikroprotézis elemekre oszthatók : inlay -k , héjak . A gyakorlatban jelenleg nem használják az olyan kialakításokat, mint a csapfogak és a félkoronák (beleértve a negyedet, a nyolcadot és a tizenhatodot is).
Ez a kialakítás az ortopéd által előzetesen előkészített, úgynevezett fogcsonkra rögzítve teljesen visszaadja a fog anatómiai formáját. A fő jelzés a fogkorona súlyos megsemmisülése, amely gyakran további szerkezet gyártását igényli, amely egyfajta alap lesz, amelyhez a mesterséges korona fog tartani - ez egy csonkcsap fül (nem tévesztendő össze a szokásos fül, amely végül helyreállítja a fogat, és nem támasztéka a műkoronának ). A csonkbetét analógja lehet egy kompozit anyagból készült csonk, amelyet általában üvegszálas csappal erősítenek meg a fog gyökerében.
Az implantátum pótlása esetén az ütköző a csonk analógjaként működik.
Ezek a protézisek külön-külön és más koronákkal egy konstrukcióba is kombinálhatók (ha például több szomszédos fogra koronát készítenek).
Minden korona 2 csoportra osztható a fogcsonk ismétlődésének pontossága szerint: precíziós és nem precíziós. Az elsők belső felületükkel pontosan megismétlik a fogcsonk összes kontúrját. Nem precíziós csak a bélyegzett koronák, amelyek szorosan összenyomják a fog nyakát, és bizonyos pontokon szorosan illeszkednek a csonk rágófelületéhez, és minden más területen nagy hézagok vannak a csonk és a műkorona között.
Minden precíziós koronához párkány kialakítása szükséges, amelynek számos változata és módosítása van. A párkány kialakulása gyakran a fogíny visszahúzódásával jár együtt.
Bélyeges koronákGyárilag gyártott fémkupakok bélyegzésével készül. Annak érdekében, hogy a kupakokat bélyegezni lehessen, kezdetben kis vastagságuk 0,25-0,3 mm, ami természetesen jelentős hátrány. Ezen túlmenően ezzel a módszerrel még megközelítőleg sem lehet elérni azt a rágófelületet, amilyennek a fogának rendelkeznie kellene, ezért az ilyen koronák gyakran okozzák a TMJ diszfunkciót , mert. a rágófelület szabálytalan formája megzavarja az alsó állkapocs természetes mozgásait rágás közben. Az ilyen koronák olyan rosszul visszaadják a fog természetes formáját, hogy az orvos tévedésből előre rögzíti az ilyen koronát, miközben jobban illeszkedik a fog nyakához. Általában ezek a koronák okozzák a galvanózist - a szájüregben fellépő mikroáramok által okozott betegséget (korona + tapadás + permetezés - 3 különböző fém - magas kockázati tényező).
Mivel ezek a koronák nem precízek, továbbra is csak ezekre van szükség a csonk párhuzamos falainak elkészítésére (nem kúposra), ami nagymértékben megnehezíti mind az illesztést, mind a rögzítést. Mindez együtt a protézisek minőségének csökkenésével fenyeget.
A hatalmas számú hiányosság ellenére ezek a koronák nem veszítik el relevanciájukat a kemény fogszövetek alacsony költsége és minimális (más koronákhoz képest) előkészítése miatt.
Műanyag koronákFőleg az elülső fogakra használják, mert. esztétikusabbak, de kevésbé tartósak, mint a fémek. Kevésbé esztétikusak és hajlamosabbak a kopásra, mint a kerámia koronák. Idővel megváltoztatják a színüket és szagot kapnak az élelmiszer-részecskék eltömődése miatt mikrorepedésekké, amelyek az állandó rágási terhelésekből származnak.
A fő hátrány, amely tagadja a precíziós tulajdonságot, az a zsugorodás, amely a polimerizáció után bármely foggyanta ki van téve. De ebben az esetben ez gyakran ahhoz vezet, hogy lehetetlen egy ilyen koronát teljesen elültetni.
Mielőtt a kerámia megfizethetőbbé vált volna, esztétikai célokra gyakran használtak műanyagot a fémalap fedésére. A fém-műanyag koronákat azonban meglehetősen nehéz volt előállítani. Ezenkívül a kerámiával ellentétben a műanyagnak nincs kémiai kötése a fémmel, ami gyakran ahhoz vezetett, hogy a korona műanyag része elvesztette mechanikai rögzítését a fém alappal, és leesett.
Ezek a koronák nem veszítik el relevanciájukat, mert. A fogászatban is léteznek speciális gyorsan keményedő műanyagok, amelyek segítségével gyorsan készítenek ideiglenes koronákat közvetlenül a páciens szájába.
Öntött koronákA precíziós öntéshez általában kobalt, króm és nikkel ötvözeteit használják különféle kombinációkban. A nemesfémek "puhábbak", ezért az ilyen koronák sokkal jobban illeszkednek a foghoz, ha vannak hibák. A nemes- és nemesfémekkel történő egyidejű protézisek galvanózis kialakulásához vezethetnek, mert. nem nemesfém ötvözeteken anódos reakciók, nemeseken katódos reakciók mennek végbe (ezért a gumi impregnálása a nemesfém közelében történik).
Ezek a koronák nagy szilárdsággal és pontossággal rendelkeznek (a modern öntési technológiának köszönhetően), minőségileg helyreállítják a fog rágófelületét, de esztétikailag rosszabbak, mint a kerámia és a műanyag. Használható implantátumok pótlására.
Porcelán koronákÁltalában, ha kerámia koronáról beszélünk, fémmel kombinált koronát értünk, bár maga a kerámia a fém-kerámia koronában nem különbözik összetételében a porcelántól.
Erős keret nélkül az ilyen koronák meglehetősen törékennyé válnak. A korona gyártásához platinafóliára is szükség van, amelynek használatához engedély szükséges a nemesfémekkel való munkavégzéshez. Mindez együtt oda vezetett, hogy a porcelán koronákat nem alkalmazták széles körben.
Marás CAD/CAM technológiávalA legtartósabb koronák, amelyek kizárhatják a fogtechnikus részvételét a gyártási folyamatban, ami nagy nehézségekhez vezethet a fogcsonkra való illesztés során. A technológia lehetővé teszi számtalan anatómiai fogforma kiválasztását a számítógépes könyvtárból. Annak ellenére, hogy az orvos választhatja meg a blokk színét, ezek a koronák esztétikailag rosszabbak, mint a fémkerámia koronák, mert egy ilyen blokk nem képes utánozni a valódi fog dentin , zománc és pellicula különböző környezetéből adódó optikai tulajdonságokat . Ezenkívül több koronának egy kialakításban történő kombinálásakor a "töltött foghézagok" hatása lép fel, amelyet meglehetősen nehéz manuálisan kiküszöbölni, és jelentős hatással van az esztétikumra.
Fém-kerámia koronák [2]Minden tulajdonságban a legkiegyensúlyozottabbak a többi koronák között, azonban mind az orvos, mind a fogtechnikus magas képzettségét igénylik. A laboratóriumban 2 nagy lépésben készülnek: fémváz gyártása és kerámia rétegenkénti felhordása (fröccsöntési módszer). Az átlátszatlan réteg lefedi a fémvázat, így nem befolyásolja az optikai tulajdonságokat. Dentinréteg - a korona fő színét képezi. Zománcréteg - áttetszőséget ad. Máz - átlátszó, megszünteti a homályosodást. Megfelelően elkészítve ezek a koronák a legesztétikusabbak. Ezenkívül a máz felhordása előtt a technikus festékekkel teheti természetesebbé a koronát: például készíthet sárgás nyakat, mint a valódi fogakat, vagy fluoreszkáló foltokat festhet, hogy egy ilyen korona ne tűnjön ki a saját fogai közül. az "ideális".
Az ilyen koronák erősebbek, mint a porcelánok és műanyagok, de durva ételt nem szabad rágni rajtuk, mert. ez forgácsoláshoz vezethet.
Alacsonyan képzett technikusnál a rossz égetési mód miatt repedések keletkezhetnek, és maguk a koronák sem fognak jobban kinézni, mint a műanyag koronák. Ezenkívül az orvos olyan hibákat követhet el, hogy a korona nem kerül teljesen beültetésre, vagy szuperkontaktusai lesznek, ami a jövőben kerámia forgácsolásához és a szerkezet újraépítésének szükségességéhez vezet. A fém-kerámia koronák a legdrágábbak. Az öntött koronákkal együtt széles körben használják az implantátumok protézisében.
Építés korona + műfog elven. Legelterjedtebb, legegyszerűbb formájában egy tartókorona, amely közé egy műfog van "felfüggesztve", amely a megfelelő nevet adta . Ezekben a konstrukciókban azonban nagyobb számban lehetnek műfogak és ütközőkoronák is, amelyek nemcsak a híd „szélei” mentén, hanem „belül” is elhelyezhetők.
A hídprotézisnek létezik olyan változata is, amelyben a tartókoronák a műfognak csak az egyik oldalán helyezkednek el. Konzolnak hívják. Egy ilyen kialakításnak azonban meg kell felelnie több szabálynak:
Az ortopéd fogászatban külön helyet foglal el a hidak tervezése, mert. A támfogak további terhelést vesznek fel a protézis által helyreállított hiányzó fogakból és magából a protézisből (az öntött műfogak tömege a legnehezebb). Ezenkívül a támasztó fogak irányból szokatlan terhelést kaphatnak (például a szemfog forgási nyomatéka miatt túlterhelődik a metszőfog).
A gyártási technikák alapvetően megegyeznek a koronákkal, kivéve a bélyegzetteket. Ha az összes műfogakkal ellátott szerkezetet egyszerre készítik össze, akkor az első szakaszban külön-külön készítik a bélyegzett koronákat, majd ezekhez forrasztják a műfogakat - ezért az ilyen protéziseket nem csak bélyegzettnek, hanem bélyegzett-forrasztottnak nevezik.
Kezdetben a tűfogakat találták fel. Az ilyen szerkezetek a tervek szerint 2 részből álltak: egy fogból, amely teljesen helyreállítja a fog koronáját, és egy csapból, amely a fog gyökerébe illesztve erősíti a szerkezetet. Az ilyen terveket azonban nehéz volt gyártani, miközben elég hátrányuk volt, és korlátozottak voltak az indikációkban.
Az anyagtudomány fejlődésével az enyhén módosított kivitelek is megtalálták a helyüket a fogászatban – a tuskótűs fülek. A csapos fogakkal ellentétben ez a kialakítás nem állítja helyre egyszerre a teljes fogat, hanem csak egy csonkot képez, ami jobb és pontosabb protéziseket tesz lehetővé korona használatával, illetve többgyökerű fogaknál is lehetővé teszi egy ilyen kialakítás alkalmazását, amely csapfog esetében lehetetlen volt.
A fő probléma az ilyen szerkezet cementmentesítése és a foggyökérből való elvesztése, ami kis csaphosszúság esetén lehetséges (a görbe gyökér miatt), vagy ha megsértik a csonkbetét rögzítési protokollját .
Maga a mikroprotézis elmélete megelőzte korát és nem talált azonnal szélesebb körű alkalmazásra, azonban az akkori tömőanyagok tökéletlensége miatt újra kidolgozták. A betétek egy átmeneti pillanat volt aközött, amikor a tömés már nem tart, de koronával még nem érdemes letakarni a fogat. A klasszikus lapoknak 4 változata van: inlay, onlay, overlay és pinlay.
Jelenleg kerámia masszából készülnek a betétek, amelyek fémváz nélkül kipattanásveszélyesek. A korszerű ragasztórendszerek lehetővé teszik a tömőanyag megfelelő rögzítését a foghoz, ezért az inlay-k többnyire olyan helyzetben készülnek, ahol a helyreállítás hagyományos kompozit anyaggal is elvégezhető.
A furnér már új irányzatot jelent a mikroprotézis elméletében. Nagyon sok megközelítése és változata van, mert. Más mintákhoz képest a furnérok a „legfiatalabbak”, és eddig másoknál kevesebb olyan hosszú távú eredményt mutatnak, amely tükrözné bizonyos megközelítések hatékonyságát. Az összes korábban felsorolt szerkezettel ellentétben csak ennek van a fő jelzése - esztétikai hiba. A héjak beszerelésének fő problémái a következők: kötelező szoros illeszkedést igényelnek (a legkisebb tévedés - a szél mentén sötétedés) és a foghoz való rögzítés megsértésének problémája.
A gyakorlati fogászatban leggyakrabban használt kivehető protézis. Ennek a protézisnek az alapja egy monomer komplex polimerizálása, amelynek legnagyobb része (> 95%) monometil-metakrilát. A protézis alapjának szilárdságának növelésére használt térhálósítók a polimetil-metakrilátnak a hőre lágyuló műanyag tulajdonságait adják , amelynek nincs olvadáspontja, ellentétben a hőre lágyuló műanyagokkal . Annak ellenére, hogy a polimetil-metakrilát hőre lágyuló műanyag, a hagyományos akril alapműanyagok a térhálósítók hozzáadásának köszönhetően nem olvadnak meg (mint a hőre lágyuló műanyagok), ha magas hőmérsékletnek vannak kitéve, hanem kiégnek (mint egy hőre lágyuló műanyag).
A mai napig ez az egyetlen olyan anyag, amelyből kiváló minőségű komplett kivehető fogsor készíthető.
Kialakításában akril alap, műanyag műfogak és kapcsok találhatók . A kapcsok lehetnek hajlított drótok vagy műanyagok a protézis alapjából (ritka esetekben).
A részlegesen kivehető akril protézis gyártásának szakaszaiEz a cikk egy szabványos algoritmust tartalmaz egy részleges kivehető fogsor gyártásához
K - klinikai stádium
L - laboratóriumi szakasz
Speciális artikulációs gipsz segítségével hajtják végre, amely a legkisebb zsugorodási százalékot adja – és ezáltal a legkisebb kockázatot a „fogak bezárására” képtelen páciens számára.
Gipszmodellek típusai egy árokbanA modellen lévő viaszkompozíciót a küvetta vakolattal töltött egyik felébe merítjük. A fő különbség az, hogy a műfogak is belesüllyednek-e a viaszkompozícióval együtt a gipszbe, vagy a záródás pillanatában a küvetta második feléből fogja be a gipsz.
Ezek vagy a protézis belsejében lévő porozitást, vagy stresszes területeket eredményeznek. Mindez a protézis gyors töréséhez vezethet. A hibákat okozhatja a küvetta gyors felmelegedése (gáz porozitása) vagy gyors lehűlése (belső feszültség), a monomer és a katalizátor helytelenül kiválasztott aránya (szemcsés porozitás), vagy a küvetta nyomásának elégtelensége a bevitt tömeggel (kompresszió). porozitás). Utóbbi hátterében az állhat, hogy a préselés késéssel történik: hatékony préselés csak a tésztaszerű szakaszban lehetséges, amely végül gumiszerűvé válik. Ezenkívül ez a hiba a protézis sorja jelenségét okozhatja.
Kombinált protézisek - protézisek ortopédiai termékekkel, amelyek kivehető és rögzített protézisek részeinek elemeiből állnak.
Tartalmazza a következők gyártását: protézisek, amelyek kompenzálják a maxillofacialis régió posztoperatív vagy poszttraumás hibáit ennek következtében; olyan protézisek, amelyek közvetlenül a műtét után protéziságyat képeznek a további pótlások kedvezőbb feltételei érdekében; speciális eszközök a maxillofacialis régió különböző anomáliáira (például szájpadhasadék vagy mikrosztómia ).
Ez az irány az egyetlen az ortopéd fogászatban, amely nem csak ambuláns, hanem fekvőbeteg alapon is végezhető. Ezenkívül ez a terület a legösszetettebb és egyben a legkevésbé fejlett számos tényező miatt: az anyagok hozzáférhetetlensége, a posztoperatív stádiumban a betegek rosszul kidolgozott útvonala, a protézisek és eszközök nagyon magas költsége, a kezelés szükségessége. számú kiegészítő felszerelés a fogászati laboratóriumban, aminek kis megtérülési kilátása van, valamint gyenge elméleti bázis, ami lényegében úttörőnek kényszeríti az ilyen beteget ellátó ortopédus ezen a területen, mert. ezen a területen kevés olyan iskola található, amely még kevésbé hozzáférhető orvosi képesítéshez.