A férfiakkal szexuális kapcsolatot ápoló férfiak ( MSM ) az epidemiológiában , szociológiában , antropológiában és szexológiában használt kifejezés azokra a férfiakra , akik állandóan vagy időszakosan szexuális kapcsolatban állnak más férfiakkal. Ebben az esetben a szexuális irányultságot és a szexuális identitást nem veszik figyelembe [1] [2] .
Az "MSM" kifejezés a XX. század 90-es éveinek elején jelent meg, és főként a szexuális úton terjedő fertőzések és a HIV-fertőzés megelőzésében használatos . A fogalom elfogadását az epidemiológusok álláspontja segítette elő, miszerint a fertőző betegségek terjedése az ember szexuális viselkedésével függ össze, nem pedig szexuális identitásával és szexuális preferenciáival [1] .
A HIV felfedezése óta különböző országokban kérdőíveket vezettek be a kockázati csoportok azonosítására az orvosi kutatások és a betegvizsgálatok során . Az első években az ilyen kérdőívek azt kérdezték, hogy a megkérdezett személy homoszexuális -e . A válasz alapján a betegeket két csoportra osztották kockázati kategóriák szerint - "heteroszexuális csoport" és "homoszexuális csoport". Idővel a tudósok és az orvosok számára világossá vált, hogy nem minden magát "melegnek" tituláló férfi van szexuális kapcsolatban férfiakkal; ugyanakkor sok férfi, aki azonos nemű szexuális kapcsolatban áll, nem tartja magát melegnek. Ezért a kérdőívek elkezdtek tartalmazni a „homosexuális kapcsolatok” jelenlétére vonatkozó kérdéseket a válaszadók körében. Azonban még a kérdés ilyen megfogalmazása mellett is sok azonos nemű szexuális kapcsolatban álló férfi tagadta, hogy „homoszexuális kapcsolatai” lennének. Ez különösen igaz azokra a férfiakra, akik rendszeresen szexuális kapcsolatban álltak nőkkel. A következő lépés a kérdés megváltoztatása volt, amikor a válaszadókat „homoszexuális vagy biszexuális kapcsolataikról” kérdezték . A kérdés ilyen megfontolása mellett továbbra is létezett az azonos neműek közötti szexuális kapcsolatokat folytató férfiak kategóriája, akik azonban heteroszexuálisnak tartják magukat. Így csak az „MSM” fogalmának bevezetése tette lehetővé, hogy egy csoportba egyesítsék az azonos neműekkel szexuális kapcsolatban álló összes férfit [3] .
Sok férfi, aki férfival szexel, nem tartja magát homoszexuálisnak, sőt teljesen heteroszexuálisnak tartja magát, azzal érvelve, hogy csak aktív szerepben szexel a férfiakkal [4] . Világszerte az összes MSM jelentős része heteroszexuális házasságban él, vagy nőkkel is szexel [4] . Az MSM magában foglalja a transzvesztitákat, transzneműeket és transzszexuálisokat is [4] . Az összes MSM-nek azonban csak kis százalékát teszik ki [4] .
A kelet-európai országokban (beleértve a volt Szovjetunió országait és Oroszországot is) végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy a megkérdezett MSM-ek 60-70%-ának csak férfi partnere volt; Az MSM-ek 30-40%-ának volt férfi és női partnere is [5] .
Az 1992-ben Ausztráliában végzett tanulmányok kimutatták, hogy az 50 év feletti férfiak közül, akik az elmúlt 5 évben azonos neműek szexeltek, a megkérdezettek 28,5%-a biszexuálisnak , 3,9%-a heteroszexuálisnak vallja magát [6] .
Egy 2004-ben Fehéroroszországban végzett tanulmány kimutatta, hogy a megkérdezett MSM-ek 49,2%-a szexel nőkkel, míg a válaszadók 45,3%-ának van családja [7] .
Egy kanadai kutatócsoport T. Myers vezetésével a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak teljes populációját a következő csoportokra osztja [8] :
A statisztikák szerint Kelet-Európában a férfiak 6-15%-a, Kelet-Ázsiában a férfiak 3-5%-a , Dél- és Délkelet- Ázsiában a férfiak 6-12%-a és a férfiak 6-20%-a. egyes országokban a latin-amerikaiak életük során valaha is gyakoroltak szexet más férfiakkal. E férfiak körülbelül fele szexelt egy másik férfival az elmúlt évben; ezeknek a férfiaknak 40-60%-a szexelt védekezés nélkül anális vagy kereskedelmi szexel [9] .
Az "MSM" fogalma magában foglalja azokat a férfiakat is , akik nőnek vallják magukat (például hijra Indiában , warya Indonéziában és kathoy Thaiföldön ) . A házas férfiak is gyakorolhatják a férfiak közötti szexet. Az MSM nőkkel is szexelhet. Sok férfinak, aki kereskedelmi szexet biztosít férfiak számára, vagy dolgozik a melegpornóiparban, van felesége vagy női partnere [10] .
Az MSM-ek becsült száma egyes országokban 2010-re: [11]
| Ország | Az ország lakossága összességében | Az MSM-ek számának becslése |
|---|---|---|
| Albánia | 3 190 000 | 3500 (csak Tiranában ) |
| Örményország | 3 002 000 | 13 500 |
| Fehéroroszország | 9 689 000 | 70 000 |
| Oroszország | 141 927 296 | 2 100 000 |
| Ukrajna | 46 205 000 | 95 000 - 213 000 |
Az EMIS (European Internet Survey for MSM) 2010 nyarán végzett felmérése szerint a férfiakkal szexelő férfiak több mint 32%-a nem hajlandó a "meleg" vagy a "homoszexuális" szavakat használni szexuális identitásának meghatározására. Ezek 17%-a biszexuálisnak tartja magát [12][13]
A férfi prostitúció mindig is inkább a férfi ügyfélkörre irányult, mint a nőire. Ritkábban fordul elő, mint a női prostitúció, bár gyökerei az ókorba nyúlnak vissza [14] .
A férfi szexmunkások többsége 18 és 26 év közötti (sokan 15-16 évesen kezdik a prostitúciót), és a kliensek zöme nyugdíj előtti és nyugdíjas korú férfi. Ezenkívül a férfi prostituáltak szolgáltatásait igénybe vevő ügyfelek 60%-a magát heteroszexuálisnak nevező férfi, akik közül sokan házasok és gyermekeik is vannak [15] [16] .
A modern Nyugat-Európában a férfi prostituáltak jelentős százaléka Kelet-Európából származik, Berlinben például a legtöbb prostituált Romániából származik . Sokan családjuk és gyermekeik eltartásáért mennek dolgozni, de mivel nem találnak munkát, prostitúcióval foglalkoznak [17] . A prostituáltak egy másik kategóriáját a diszfunkcionális családokból származó fiatal srácok, valamint a tartományokból származó srácok alkotják, akik nem rendelkeznek kellő képzettséggel, és könnyen válnak stricik áldozataivá, akik drogozzák őket [18] .
Meleg szex a börtönökbenA férfi börtönökben a szex akut probléma. Míg a fogvatartottak nemek szerint elszigeteltek, és általában nem érintkeznek az ellenkező nemmel, az önkielégítés különféle módjai és az azonos neműek szexuális kapcsolatai elterjedtebbek, mint a szabadságban. Ugyanakkor gyakoriak a nemi erőszak esetei (beleértve a csoportos nemi erőszakot is). Ugyanakkor a börtönben a kényszerű szex nemcsak és nem annyira a szexuális szükségletek kielégítésében, hanem az áldozat megaláztatásában és felette való ellenőrzésben is fontos.
A börtönökben folytatott védekezés nélküli szex nagy kockázati tényező a HIV és más szexuális úton terjedő betegségek átvitelében . Azonban, ha nem használnak kenőanyagot , és akkor is, ha a nemi életet kényszerítik, például nemi erőszak esetén, a kockázat mértéke nő. Óvszer általában nem kapható a börtönökben.
Az MSM között nincs egyetlen általánosan elfogadott szexuális technika. Az MSM körében végzett legnagyobb transznacionális online felmérés [13] szerint (38 országban több mint 180 000 férfi) a megkérdezettek 98%-a számolt be arról, hogy valaha is volt szexuális kapcsolata férfiakkal; ezek 95%-a valaha is érintkezett análisan férfival. Azon válaszadók 58%-a, akik arról számoltak be, hogy az elmúlt 12 hónapban szexeltek férfiakkal, legalább egy védekezés nélküli anális találkozásról számoltak be ebben az időszakban. A megkérdezettek hozzávetőleg 67%-a számolt be arról, hogy az elmúlt 12 hónapban szexuális kapcsolatba került "nem állandó partnerekkel". Ugyanakkor a következő szexuális gyakorlatokat alkalmazták ilyen partnerekkel:
A vizsgálatban az „állandó partnerek” ( angolul steady male partners ) alatt azokat a férfiakat értjük, akikkel a válaszadók olyan kapcsolatban állnak, amely lehetővé teszi, hogy nem „ magányosként ” határozzák meg őket (például pasi vagy házastárs). Az összes többi szexuális partner típust, beleértve a " barátokat a szexért ", a tanulmány "non-steady partners"-nek ( angolul non-steady male partners ) nevezi [13] .
Az anális penetráció leginkább a közösüléshez hasonlít , ugyanakkor ez a legkényelmetlenebb és legfárasztóbb szexuális gyakorlat, és a közhiedelemmel ellentétben nem a leggyakoribb szexuális gyakorlat az MSM-ek körében [19] [20] . A penetrációval járó anális szex során azonban a legnagyobb a HIV-fertőzés kockázata a passzív partnerre, sokkal magasabb, mint a vaginális szex során [4] . Az aktív partner esetében is fennáll a fertőzés veszélye [21] . A HIV-fertőzés védekezés nélküli orális-genitális szex útján is lehetséges, bár a fertőzés kockázata elhanyagolhatónak tekinthető [21] .
A szakértők a veszélyeztetett kategóriába sorolják azokat a férfiakat, akik férfiakkal szexelnek . Az UNAIDS szerint az azonos nemű férfiak körében körülbelül 20-szor nagyobb az esélye a HIV-fertőzésnek, mint az általános népességnek. A HIV-fertőzöttek aránya a nemet megváltoztatott személyek körében országtól vagy régiótól függően 8% és 68% között mozog [22] .
A férfiak e kategóriájában a szexuális úton terjedő betegségekben szenvedő betegek fokozott fertőzési kockázatának okai a következők: [22] [23]
Egy 2004-ben Fehéroroszországban végzett tanulmány szerint az azonos nemű férfiak körében a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség a chlamydia (20,0%), a legalacsonyabb a szifilisz (1,2%). Az STI -k kombinált formáit nem mutatták ki az őrszem csoportban. Az MSM-tesztek között nem volt pozitív HIV -teszt . Az STI-k általános előfordulása 22,4% volt [7] .
Bizonyíték van az antispermium antitestek elterjedtségére, amelyek meddőséget okozhatnak [25] , mivel a spermiumok érintkezésbe kerülnek az immunrendszerrel a védekezés nélküli passzív anális szex során [26] .
Az UNAIDS szerint a világon a HIV -fertőzések 5-10%-át férfiak közötti szexuális érintkezés okozza [21] [10] [27] .
| Kockázatos viselkedés felnőttek körében | Prevalencia, % | Morbiditás , % | 100 000 főre jutó előfordulás |
|---|---|---|---|
| Injekciós kábítószer - használók | 45,0 | 23.18 | 12977 |
| Szexuális partnereik | 8.0 | 5.15 | 3601 |
| Prostituáltak | 9.0 | 3.23 | 905 |
| Az ügyfeleik | 4.0 | 4.07 | 91 |
| Férfiakkal, akik szexelnek | 5.0 | 13.17 | 983 |
| A partnereik | 2.0 | 2.06 | 308 |
| orvosi injekciók | 1.10 | 0,58 | egy |
| Vérátömlesztés | 1.10 | 0.22 | 49 |
Ezek a számok azonban régiónként jelentősen eltérnek. Észak - Amerikában , Ausztráliában , Új-Zélandon és Nyugat-Európa nagy részén ez az arány megközelíti a 70%-ot [21] . Kanadában az összes új HIV-fertőzés 40%-át az MSM teszi ki [29] . Az Egyesült Államokban 2013-ban az összes új HIV-fertőzés 65%-át az MSM tette ki [30]
A WHO hivatalos adatai azt mutatják, hogy a WHO európai régiójának 51 országa között (összesen 53 ország szerepel a régióban, de Oroszországról és Üzbegisztánról nem állnak rendelkezésre adatok) 2012-ben az új HIV-fertőzések 22,8%-át az MSM-ek közötti szexuális kapcsolatok tették ki. fertőzések. Összehasonlításképpen: heteroszexuális érintkezés - 45,6%, intravénás droghasználat - 17,8% [31] . Azonban itt is vannak különbségek. A régió nyugati részén a férfiak közötti szex a HIV-fertőzés fő útja (42%), ezt követi a heteroszexuális átvitel (35%). Keleten a HIV-fertőzés fő útvonala a heteroszexuális érintkezés (60%), ezt követi az intravénás kábítószer-használat (34%), és az új HIV-fertőzéseknek csak körülbelül 1%-a kötődik férfiak közötti szexuális érintkezéshez [31] .
A hivatalos orosz statisztikák szerint az MSM aránya a HIV-pozitív személyek között 2011-ben 1,3% volt [32] A hivatalos statisztikák szerint Ukrajnában a férfiakkal szexuális kapcsolatot (MSM) élő férfiak HIV-fertőzöttsége megegyezik a Kelet-Európa és Közép-Ázsia legtöbb országa olyan ritka, hogy úgy tűnik, nem adnak okot komoly aggodalomra [27] . Ugyanakkor számos szakértő szerint [27] az Orosz Föderáció, Kelet-Európa és Közép-Ázsia hivatalos statisztikái nem tükrözik a HIV MSM közötti terjedésének valós képét, mivel sok fertőzött MSM eltitkolja, hogy a homoszexuális érintkezés volt a fertőzés módja.
A 2010-ben közzétett tanulmányok a következő HIV -prevalenciát mutatták ki az MSM-ek körében Kelet-Európában : [33]
Más, 2009-ben végzett tanulmányok szerint a Dél-Európából származó MSM -ek HIV-prevalenciája magasabb, mint Kelet-Európában . A tanulmányban 2241 férfi vett részt, akik azt állították, hogy az elmúlt 12 hónapban szexeltek férfiakkal. Ennek eredményeként kiderült, hogy Dél-Európában a HIV gyakoribb az MSM között, mint Kelet-Európában: [34]
A tanulmányok azt mutatják, hogy a férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak kevesebb mint 5%-a fér hozzá a szükséges HIV-megelőzési és -gondozási szolgáltatásokhoz . Ezt számos tényező segíti elő, különösen a homofóbia , a társadalmi megbélyegzés és az MSM-ekkel szembeni diszkrimináció , beleértve az egészségügyi dolgozókat is [22] [35] [36] .
Sok MSM nem tartja magát homoszexuálisnak, ezért kizárja a HIV és más szexuális úton terjedő betegségek megfertőződésének kockázatát . Még az önmagukat melegnek, biszexuálisnak vagy transzneműnek valló férfiak körében is alacsony a tudatosság a HIV-vel és a szexuális kockázati magatartással kapcsolatban [35] .
Az MSM-ek, akik heteroszexuálisként tartják magukat, a férfiak különösen nehéz csoportját képviselik az AIDS megelőzésében és kezelésében . Az ilyen férfiak nem akarnak semmi közük lenni a „ meleg közösséghez ”, ezért névtelen szexuális kapcsolataik vannak (például az úgynevezett „ sötét szobákban ”, „fröccsenésben” és a vécékben), amelyek a leginkább összekapcsolódnak. egészségügyi kockázatokkal. New Yorkban végzett tanulmányok szerint a magukat heteroszexuálisnak mondó és férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak szignifikánsan nagyobb valószínűséggel élnek óvszer használata nélkül védekezés nélkül anális szexet , mint a meleg férfiak [37] . Ráadásul az ilyen férfiak szégyellik magukat orvoshoz menni, attól tartva, hogy melegnek tekintik őket. Ugyanakkor az LMBT közösség HIV-prevenciós programjai gyakran nem jutnak el ezekhez a férfiakhoz, és ez a csoport nagyrészt láthatatlan marad [38] .
A férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó férfiak véradásának elfogadása hevesen vitatott kérdés sok országban. A megbeszélések azzal kapcsolatosak, hogy a férfiak e kategóriája a HIV/AIDS kockázati csoportja , valamint bizonyos típusú hepatitisek (pl. hepatitis B ), amelyek vírusai a véren keresztül is terjedhetnek. Számos országban teljes tilalom vagy egyéb korlátozások vonatkoznak a vérátömlesztésre és a szervátültetésre az olyan férfiak esetében, akik korábban vagy jelenlegi szexuális kapcsolatban éltek azonos neműek között. A korlátozások időzítése országonként eltérő. Ezek a korlátozások az ilyen férfiakkal szexuális kapcsolatot tartó nőkre is vonatkoznak, de nem vonatkoznak azokra a nőkre, akik nőkkel szexelnek.
Sok LMBT szervezet úgy tekint ezekre a korlátozásokra, mint amelyek homofóbián alapulnak, nem pedig tényleges egészségügyi problémán, mivel szigorú tesztelési módszerek vannak érvényben a fertőzött egyének adományozásának kizárására.
Oroszországban úgy döntöttek, hogy felhagynak ezzel a koncepcióval, amivel összefüggésben az orosz egészségügyi minisztérium 2008-ban feloldotta az MSM véradói tevékenységének tilalmát [39] .