| Dekompressziós betegség | |
|---|---|
| Két amerikai tengerész egy dekompressziós kamrában edzés előtt | |
| ICD-11 | NF04.2 |
| ICD-10 | T 70.3 |
| ICD-9 | 993,3 |
| BetegségekDB | 3491 |
| eMedicine | előbukkan/121 |
| Háló | D003665 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Dekompressziós vagy dekompressziós betegség [1] [2] (rövidítve DCS ; a búvárok és tengeralattjárók zsargonjában - caisson vagy break ) [3] , más néven a búvárok betegsége - olyan betegség, amely főként a környezeti nyomás gyors csökkenése miatt fordul elő, például emelkedés során, aminek következtében gázok a szervezet vérében és szöveteiben feloldva (nitrogén, hélium, hidrogén - a légúti keveréktől függően), buborékok formájában szabadul fel az áldozat vérébe; a vér habzik [4] és a sejtfalak és az erek pusztulnak , amelyek blokkolják a véráramlást. Súlyos esetben a dekompressziós betegség bénuláshoz vagy halálhoz vezethet .
Ez a betegség először a légszivattyú feltalálása után alakult ki , majd 1841 -ben a caissont , egy fokozott nyomású kamrát, amelyet általában folyók alatti alagutak építésére és hídtámaszok rögzítésére használnak az alsó talajba . A munkások egy záron keresztül jutottak be a keszonba, és sűrített levegős atmoszférában dolgoztak , ami megakadályozta a kamra elárasztását . Miután a nyomást a normálra (1 atm) csökkentették, a dolgozók gyakran ízületi fájdalmat , néha komolyabb problémákat - zsibbadást , bénulást stb. - tapasztaltak, ami néha halálhoz vezetett.
Belégzéskor a levegő a hörgőkben eléri az alveolusokat - a tüdő legkisebb szerkezeti egységét. Itt zajlik le a vér és a környezet közötti gázcsere folyamata, amikor a vérben lévő hemoglobin átveszi az oxigénmolekulák hordozó szerepét szervezetünkben. A levegőben lévő nitrogén nem szívódik fel a szervezetben, hanem mindig benne van, oldott - „csendes” - formában, anélkül, hogy kárt okozna. A nitrogén egészen másként viselkedik, ha búvárkodásról van szó.
A folyadékban oldott gáz mennyisége közvetlenül függ a folyadék felszínén lévő gáz nyomásától. Ha ez a nyomás meghaladja a gáz nyomását magában a folyadékban, akkor a gáz folyadékba való diffúziójának gradiense jön létre - megkezdődik a folyadék gázzal való telítési folyamata. Ez a folyamat addig folytatódik, amíg a folyadékban lévő gáz nyomása el nem éri a folyadék felszínén lévő gáz nyomását. Amikor a külső nyomás csökken, fordított folyamat megy végbe. A folyadékban lévő gáz nyomása meghaladja a gáz külső nyomását a folyadék felületén, a "telítődés" folyamata következik be. A gáz elkezd kijutni a folyadékból kifelé. Azt mondják, forr a folyadék. Pontosan ez történik egy tengeralattjáró vérével, amely gyorsan emelkedik a mélyből a felszínre.
Amikor egy búvár mélységben van, a légzéshez legalább a környezet nyomásával megegyező nyomású gázra van szüksége. Tegyük fel, hogy egy tengeralattjáró 30 méteres mélységben van. Ezért normál légzéshez ilyen mélységben a belélegzett gázkeverék nyomásának egyenlőnek kell lennie:
(30 m / 10 m/atm.) + 1 atm. = 4 atm.(magyarázat: 30 m - mélység, 10 m / atm. - vízoszlop magassága, amelynek nyomása 1 atm, "+ 1 atm." - valódi légköri nyomás)
vagyis négyszer nagyobb, mint a szárazföldön nehezedő nyomás. Ugyanakkor a szervezetben oldott nitrogén mennyisége idővel növekszik, és végső soron négyszeresen meghaladja a víz felszínén oldott nitrogén mennyiségét is.
Emelkedéskor a külső (hidrosztatikus) víznyomás csökkenésével a búvár által belélegzett gázelegy nyomása is csökkenni kezd. A tengeralattjáró által elfogyasztott nitrogén mennyisége, pontosabban annak parciális nyomása is csökken. Emiatt a vér nitrogénnel való túltelítettsége elkezdődik, aminek következtében lassan felszabadul mikrobuborékok formájában. A vér "telítetlensége" következik be, amely ugyanakkor, úgymond, "forr". A gáz folyadékból való diffúziójának fordított gradiense jön létre.
Ha az emelkedési folyamat lassú, a légzőkeverékben lévő nitrogén parciális nyomása is lassan csökken - a búvár légzéséhez képest. A vérből nitrogén mikrobuborékok kezdenek felszabadulni, és a vérárammal együtt a szívbe, majd onnan a tüdőbe jutnak, ahol kilégzéskor ismét az alveolusok falain keresztül távoznak.
Ha a búvár túl gyorsan kezd emelkedni, akkor a nitrogénbuborékoknak egyszerűen nincs idejük eljutni a tüdőbe és elhagyni a testet. A tengeralattjáró vére „felforr”. Így egyre több oldott nitrogént adnak a buborékokhoz, ami hólabdahatást vált ki . Ezután vérlemezkék kötődnek a hólyagokhoz, majd más vérsejtek. Így képződnek helyi vérrögök (trombusok), amelyek egyenetlenül viszkózussá teszik, és még a kis ereket is eltömíthetik. Eközben az erek belső falaihoz tapadt buborékok részben elpusztítják azokat, és darabjaikkal együtt leválik, kiegészítve a véráramban lévő "barikádokat". Az erek falában bekövetkező áttörés a környező szövetek bevérzéséhez vezet, a véráramlás lelassul, a létfontosságú szervek vérellátása megzavarodik. A buborékok nagy felhalmozódása egymással összekapcsolódva nagyon súlyos betegséget - gázembóliát - okozhat .
A DCS extravaszkuláris formája akkor fordul elő, amikor a szövetekben, ízületekben és inakban képződő mikrobuborékok az emelkedés során magukhoz vonzzák a szövetekből felszabaduló nitrogént, de blokádja miatt nem tudnak bejutni a véráramba (ún. "szűk keresztmetszet-effektus"). Az ízületek és szalagok hidrofil szövetei különösen hajlamosak az extravascularis nitrogénbuborékok felhalmozódására. Ez a típusú DCS okoz ízületi fájdalmat, amely a dekompressziós betegség klasszikus tünete. A növekvő buborékok nyomást gyakorolnak az izomrostokra és az idegvégződésekre, ami a belső szervek súlyos károsodásához vezet.
A véráramlás nitrogénbuborékok általi mechanikus gátlása nem az egyetlen következménye a dekompressziós betegségnek. A hólyagok jelenléte és a vérsejtekkel való kapcsolata olyan biokémiai reakciókhoz vezet, amelyek serkentik a véralvadást közvetlenül az erekben, a hisztaminok és specifikus fehérjék felszabadulását a vérbe. A komplementer fehérjék szelektív eltávolítása a vérből kiküszöböli a DCS számos pusztító hatásának veszélyét. A legújabb vizsgálatok kimutatták, hogy a hólyagok fehérvérsejtekhez való kötődése súlyos érgyulladást okoz. Így a betegség kialakulásában nagyon fontos szerepet játszanak az immunológiai tényezők és a biokémiai reakciók.
A DCS előfordulásának megelőzése érdekében mindenekelőtt az emelkedés folyamatát kell ellenőrizni, amely a modern koncepciók szerint nem haladhatja meg a 18 métert percenként. Minél lassabban emelkedik a búvár, annál lassabban csökken a környezeti nyomás, annál kevesebb buborék képződik a vérében. A felesleges gáznak van ideje kijutni a tüdőn keresztül anélkül, hogy károsítaná a szervezetet, feltéve, hogy a személy egyenletes vagy gyors légzést tart fenn (a lélegzet visszatartása az ellenkező hatást fenyegeti).
Ezenkívül a búvárkodás gyakorlatában vannak úgynevezett dekompressziós megállók. Lényege abban rejlik, hogy a mélységből a felszínre emelkedő tengeralattjáró egy bizonyos - a merülési mélységnél nyilvánvalóan kisebb - mélységnél ismét egy bizonyos ideig megáll, amelyet vagy táblázatokból , vagy búvárkomputer segítségével számítanak ki. . Ez a megállás (vagy akár több fokozatos megállás) meglehetősen hosszú ideig tarthat, közvetlenül attól függően, hogy a búvár mennyivel lépte túl a merülés no-dekompressziós határát, és ennek megfelelően milyen erősen telített a teste nitrogénnel. Az ilyen megállások során a test „telítetlenné válik”, és a gázbuborékok eltávolíthatók belőle. A felesleges nitrogén távozik a szervezetből, és a vér nem forr fel, mintha egy úszó úszott volna megállás nélkül a felszínre. Az ilyen megállókban gyakran a tengeralattjáró olyan gázkeveréket lélegzik, amely különbözik az "alulról". Egy ilyen keverékben (színpad, az angol parkolóból) csökken a nitrogén százalékos aránya, és ezért gyorsabb a dekompresszió.
Természetesen a test összes szövetének teljes telítettsége nitrogénnel nem következik be azonnal, időbe telik. A "fenék" mélységben eltöltött maximális idő kiszámításához a DCS kockázata nélkül speciális dekompressziós táblázatok állnak rendelkezésre, amelyeket a közelmúltban széles körben felváltottak a búvárkomputerek. A táblázatok segítségével hozzávetőlegesen megtudhatja, hogy egy búvár mennyi időt tölt egy adott mélységben egy adott gázkeverék belélegzésével, ami egészségi szempontból biztonságos lesz. A „körülbelül” szó itt nem véletlen. A különböző embereknél bizonyos mélységben való tartózkodásra vonatkozó adatok nagyon széles tartományban változhatnak. Vannak bizonyos kockázati csoportok, amelyeknél a merülési idő lényegesen rövidebb lehet, mint másoké. Például egy erősen kiszáradt emberi szervezet sokkal hajlamosabb a DCS-re, ezért minden búvár sok folyadékot iszik búvárkodás előtt és közvetlenül utána. A dekompressziós táblázatok és a búvárkomputerek kezdetben tartalmaznak egy bizonyos „erőt”, a lehető legkisebb merülési időre összpontosítva, ami után már fennáll a DCS veszélye.
A búvárkodás közbeni hideg és testmozgás szintén hozzájárul a DCS-hez. A vér lassabban kering a fagyott testrészekben, és sokkal kevésbé van kitéve a felesleges nitrogén eltávolításának abból és a szomszédos szövetekből. Az ilyen helyeken való felszínre kerülés után krepitus (ún. "celofán hatás") figyelhető meg, amelyet a bőr alatti nitrogénbuborékok hoznak létre.
Az egyik lehetőség a DCS kockázatának csökkentésére a levegőtől eltérő légzési keverékek használata is. Az ilyen keverék leggyakoribb változata a nitrox - oxigénnel dúsított levegő. A nitroxban az egyszerű levegőhöz képest megnő az oxigén százalékos aránya és csökken a nitrogéntartalom. Mivel a nitroxban kevesebb nitrogén van, az adott mélységben eltöltött idő hosszabb lehet, mint az azonos mélységben levegővel töltött idő. Vagy ugyanannyi ideig tartózkodhat a víz alatt, mint a levegő használatával, de nagyobb mélységben. A nitrox alacsonyabb nitrogéntartalma miatt a szervezet kevésbé telített vele. Amikor nitroxon merül, a "levegős" dekompressziós táblázatokon vagy a speciális számítógépes módokon kívül mást kell használnia.
Mivel a nitrox több oxigént tartalmaz, mint a levegő, egy másik veszély is felmerül - oxigénmérgezés . A nitrox márka (az oxigén százalékos aránya) meghatározza azt a maximális mélységet, amelybe oxigénmérgezés veszélye nélkül merülhet. A dúsított levegő használatára minden nemzetközi búvárszövetségen belül speciális tanfolyamok vannak.
A DCS kockázati csoportja ma jelentősen megnőtt a 19. századhoz képest. Ebbe a csoportba már nemcsak a búvárok és a keszonban dolgozó munkások tartoznak, hanem azok a pilóták is, akik nagy magasságban repülés közben nyomásesést tapasztalnak, valamint az űrhajósok , akik alacsony nyomású ruhát használnak az űrsétákhoz .
Néha a dekompressziós betegséget összetévesztik az ízületi gyulladással vagy sérüléssel. Az utóbbiakat a végtag vörössége és duzzanata kíséri; az ízületi gyulladás általában páros végtagokban fordul elő. A dekompressziós betegséggel ellentétben mindkét esetben a mozgás és a sérült területre nehezedő nyomás fokozza a fájdalmat. A dekompressziós betegség súlyos formája az emberi test létfontosságú szerveit és rendszereit érinti: az agyat és a gerincvelőt, a szívet, a hallószerveket, az idegrendszert stb . a betegségnek volt egyik vagy másik idegi formája. Leggyakrabban a gerincvelő érintett . A gerincvelő károsodása akkor következik be, ha a környező zsírszövetekben buborékok képződése és felhalmozódása következtében a vérellátása megzavarodik. A buborékok blokkolják az idegsejteket tápláló véráramlást, és mechanikai nyomást is gyakorolnak rájuk.
A gerincvelőt ellátó artériák és vénák speciális szerkezete miatt nagyon könnyen megsértik a vérkeringést. A betegség kezdeti szakasza az ún. „övfájdalmak”, majd az ízületek és a végtagok elzsibbadnak és meghibásodnak, és bénulás alakul ki - ez általában az alsó test bénulása. Ennek következtében a belső szervek is érintettek , mint például a hólyag és a belek . Az agy károsodását a vérellátás megsértése okozza az erek elzáródása és az agyszövetben extravaszkuláris buborékok képződése következtében. Az agy megduzzad és megnyomja a koponya belsejét, ami fejfájást okoz. A fájdalom tüneteit a végtagok zsibbadása (mindkettő jobb, vagy mindkét bal), beszéd- és látászavar, görcsök és eszméletvesztés követi. Ennek eredményeként bármely létfontosságú funkció súlyosan megsérülhet (például az érzékeny szervek működése - látás , hallás , szaglás , ízlelés , fájdalomérzékelés és tapintás ), ami hamarosan klinikai tünetekben nyilvánul meg. Az ezen érzékszervek bármelyikét irányító agyközpont károsodása egy adott funkció elvesztését eredményezi. A motoros funkciók, a koordináció és a mozgás megsértése katasztrofális következményekkel jár, és az egyik leggyakoribb a bénulás. A biológiai rendszerek autonóm tevékenysége, beleértve a légzőszervi, kardiovaszkuláris, húgyúti stb., szintén károsodhat, és ez súlyos betegséggel vagy halállal jár.
A halló- és vesztibuláris szervek dekompressziós károsodása gyakoribb a mélytengeri búvároknál, akik speciális gázlégzési keverékeket alkalmaznak. A betegséget hányinger , hányás , a térbeli tájékozódás elvesztése kíséri. A dekompressziós betegség ezen tüneteit meg kell különböztetni a barotrauma okozta tünetektől .
A buborékok bejutása az aortából a szívizomzatot vérrel ellátó koszorúerekbe szívizom rendellenességekhez vezet, amelyek végső sora szívinfarktus lehet . A dekompressziós betegség pulmonális formája nagyon ritka, és csak jelentős mélységbe merülő búvároknál fordul elő. A vénás vérben sok buborék blokkolja a tüdő keringését, ami megnehezíti a gázcserét (az oxigénfelvételt és a nitrogénkibocsátást egyaránt). A tünetek egyszerűek: a beteg légszomjat, fulladást és mellkasi fájdalmat érez.
Bármilyen orvosi ellátás az általános állapot, a pulzus, a légzés és a tudat ellenőrzésével, valamint a beteg melegen és mozgásképtelenné tételével kezdődik. A DCS áldozatának elsősegélynyújtás érdekében meg kell határozni a tüneteit. Ezek között vannak „enyhe” tünetek, mint a súlyos, váratlan fáradtság és bőrviszketés, amelyet tiszta oxigén szüntet meg, valamint „súlyos” fájdalmak, légzés-, beszéd-, hallás- vagy látászavar, végtagzsibbadás és végtagbénulás, hányás, eszméletvesztés. E tünetek bármelyikének megjelenése a DCS súlyos formájának kialakulására utal.
Ha az áldozat eszméleténél van, és csak "enyhe" tünetei vannak, jobb, ha vízszintesen fektessük a hátára, kerüljük az olyan testtartást, amely bármely végtagban akadályozza a véráramlást (lábak keresztezése, kezek fej alá helyezése stb.). Az érintett tüdővel rendelkező személy mozdulatlan ülő helyzetben érzi a legkényelmesebben, ami megkíméli őt a fulladástól. A betegség egyéb formáinál kerülni kell az ülő helyzetet, szem előtt tartva a nitrogénbuborékok pozitív felhajtóerejét.
A súlyos betegség tüneteit mutató búvárokat másként kell kezelni. Mivel az eszméletlen állapotban lévő áldozat hányhat (hanyatt fekve a hányás a tüdőbe is bejuthat), ezért a légutak hányás általi elzáródásának elkerülése érdekében jobb lábát behajlítva bal oldalára helyezik. térdnél a stabilitás érdekében. Ha az áldozat légzése zavart szenved, a beteget a hátára kell fektetni, és mesterséges lélegeztetést kell végezni , és ha szükséges, mellkaskompressziót kell végezni .
Miután a beteget segítették felvenni a megfelelő testhelyzetet, tiszta oxigént kell biztosítani a légzéshez . Ez a fő és legfontosabb elsősegélynyújtási technika mindaddig, amíg az áldozatot szakember kezébe nem adja. Az oxigén belégzése kedvező feltételeket teremt a nitrogénnek a buborékokból a tüdőbe történő szállításához, ami csökkenti annak koncentrációját a vérben és a testszövetekben. A DCS-ben szenvedő betegek elsősegélynyújtásához speciális sűrített oxigénpalackokat használnak , amelyek szabályozóval és 15-20 l / perc oxigénellátású maszkkal vannak felszerelve. Szinte száz százalékos oxigénnel biztosítják a légzést, és az átlátszó maszk lehetővé teszi, hogy időben észrevegye a hányás megjelenését.
A beteg szállítása a nyomáskamrába . Kerülni kell a légi utazást, mivel a hólyagok térfogata megnő nagy magasságban, ami súlyosbítja a betegséget. A dekompressziós betegség legsúlyosabb formáinál a vérzés vérplazma szivárgását eredményezi a szövetekbe , és ezt a veszteséget pótolni kell. Az "enyhe" tüneteket mutató betegnek 15 percenként egy pohár vizet vagy bármilyen alkoholmentes, szénsavas italt kell innia. Ne feledje, hogy a savas italok, például a narancslé, hányingert és hányást okozhatnak. Félig eszméletlen vagy időszakosan eszméletvesztésben lévő személynek nem ajánlott inni.
A kezelést rekompresszióval végezzük , vagyis a nyomás növelésével, majd fokozatos csökkentésével speciális táblázatok szerint. A rekompressziós sémát a szakemberek választják ki a DCS specifikus formájának, a tünetek emelkedése óta vagy az első tünetek megjelenése után eltelt időszaknak és számos egyéb tényezőnek megfelelően. A dekompressziós betegség és a gázembólia megkülönböztetése érdekében a nyomás 18 méteres mélységnek megfelelő szintre történő próbanövelését végezzük 10 percen keresztül, oxigénlégzéssel kombinálva. Ha a tünetek eltűnnek vagy gyengülnek, akkor a diagnózis helyes. Ebben az esetben a fő újratömörítési mód a táblázatok szerint kerül kiválasztásra. Leggyakrabban szimulált merüléssel kezdődnek 18 méterig, és fokozatos emelkedéssel, amely több órától több napig tart. A páciens mindvégig egy nyomáskamrában ül maszkban, és rendszeres ötperces szünetekkel tiszta oxigént lélegzik, mivel a 18-24 órás folyamatos tiszta oxigénnel történő légzés oxigénmérgezéshez vezet . A kezelési rend kiszámításának hanyagsága a tünetek fokozódásával és a DCS további fejlődésével fenyeget.
Extrém helyzetben, amikor az áldozatot nem lehet azonnal a megfelelő nyomáskamrába szállítani, részleges terápiás rekompresszió végezhető tiszta oxigén, 50%-os nitroxos szállítóhenger , teljes arcmaszk és dekompressziós állomás használatával. Egy ilyen eljárás sok időt vesz igénybe, és hideg vízben szinte lehetetlen. Az oxigénmérgezés kialakulása légszünettel kontrollálható, de még ha görcsök is előfordulnak, teljes arcmaszkkal és haver felügyelete mellett nem olyan veszélyesek, és minimális a fulladás veszélye. Önmagukban a görcsök nem gyakorolnak döntő hatást a szervezetre.
Figyelembe kell venni a levegő vagy más alsó DHS visszasűrítésre való felhasználásának nem megfelelő hatékonyságát - alkalmazása esetén a tünetek részleges csökkenése a szövetekben folyamatos oldódással és inert gáz felhalmozódásával jár, ami végső soron a szövetek állapotának romlásához vezet. állapot. Egy ilyen eljárás azért sem javasolható, mert a DCS tüneteire hajlamos személy állapota kiszámíthatatlan , víz alatti meredek romlása fulladáshoz vezet, míg a felszínen hosszú ideig kontrollálható. Így a fenékgázon javasolt dekompresszió megbocsáthatatlan időpocsékolás és indokolatlan kockázat. Mindenesetre a terápiás rekompresszió a merülési helyen csak csökkenti a tüneteket, és lehetővé teszi, hogy az áldozatot egy álló nyomáskomplexumba vigyék gyógyulás céljából.
A víz alatti munka során a dekompressziós hatás megelőzése vagy csökkentése érdekében a következőket alkalmazzák: