A defibrillátor egy olyan eszköz, amelyet az orvostudományban súlyos szívritmuszavarok elektroimpulzusos kezelésére használnak . A készülék rövid nagyfeszültségű impulzust generál, amely a szívizom teljes összehúzódását okozza . Ha a szív teljesen összehúzódott, fennáll annak a lehetősége, hogy a normális szinuszritmus helyreáll. Kardiopulmonális újraélesztéskor , kardioplegiával járó műtétek során alkalmazzák . A készüléket soha nem használják asystole -ra (hiányzik a szív bioelektromos aktivitása, izolin az EKG-n), mivel ennek nincs értelme.
A szívsejteknek megvan a maguk automatizmusa és ingerlékenysége. Számos oka lehet annak, hogy az impulzusvezetés és a szívizomsejtek összehúzódása kaotikussá válhat.
A 6000-7000 V feszültségű és 200-360 J teljesítményű defibrillátor rövid (tíz ezredmásodperces) elektromos kisülése a szívizomsejtek nagy részének gerjesztését és refrakteritás általi szinkronizálását okozza (az az időszak, amikor a sejtek immunisak a sejtekre elektromos jelek), amely után helyreállítható a normális szívritmus, a kamrák összehúzódási aktivitása és a keringés. [egy]
A leadott impulzus alakja szerint megkülönböztetik az azokat helyettesítő egyfázisú és kétfázisú defibrillátorokat. A kétfázisú (kétfázisú) defibrillátorokban a mikrokontroller megfordítja az elektródák polaritását az impulzus közepén. A polaritás megfordítása növeli a sikeres defibrillálás esélyét az első próbálkozásra, és csökkenti a teljes impulzusenergiát és a szövetkárosodást.
Az R-hullám megjelenésének pillanatában leadott defibrillátorsokkot elektromos kardioverziónak nevezik (szemben a farmakológiai kardioverzióval).
A QRS komplexummal nem szinkronizált áramütés hatását defibrillációnak nevezzük . Sikeres defibrilláció esetén a sokk leállítja a szívet, majd szünet után helyreállítja saját normál elektromos aktivitását (sinusritmus).
"Defibrillált" ritmusok ( eng. Sokkoló ritmus ), a beteg eszméletlen, a vérkeringés hatástalan:
A kardioverziót bizonyos típusú ritmuszavarok kiküszöbölésére használják, amelyekben a szív többé-kevésbé szabályos elektromos aktivitása megmarad (vagyis megkülönböztethetők a QRS komplexek). Sajátosságok:
Különféle tachyarrhythmiák esetén az elektromos kisülés hatását szinkronizálni kell a QRS-komplexummal, mivel a T-hullám előtti kisülés esetén kamrafibrilláció léphet fel.
„Szinkronizált” ritmusok, a beteg gyakran eszméleténél van, de hemodinamikailag instabil:
Ha a kardioverzió technikailag nem kivitelezhető, defibrilláció végezhető helyette, ha a beteg számára várható előny meghaladja a lehetséges károkat.
A defibrilláció vagy kardioverzió végrehajtása az összes szívizomsejtek teljes depolarizációjának indukálására tett kísérlet, abban a reményben, hogy egy aszisztolés epizódot követ, a normál pacemaker spontán aktiválása: normál sinuscsomó . Ennek megfelelően a kisülés előidézése értelmetlen a következő esetekben ( eng. Nem sokkolható ritmus ):
A bőr nagy elektromos ellenállással rendelkezik . A páciens bőrének elektromos égési sérüléseinek elkerülése és a sikeres defibrilláláshoz szükséges feszültség csökkentése érdekében az elektródákra vastag vezetőképes gélt kell felhordani. Magukat az elektródákat a kisülés pillanatában szorosan a testhez kell nyomni.
A filmművészetben gyakori a defibrillátor indokolatlan használata asystole-ban szenvedő betegeknél. A szívmasszázs és a mesterséges lélegeztetés helyett gyakran a defibrillációt tekintik az ember "újraélesztésének" egyetlen módjának.
1899-ben J.-L. Prevost és Frédéric Batelli publikálták kutatásaik eredményeit a kutyák elektromos sokk általi szívmegállásáról, beleértve a fibrilláció megállításának képességét. Prevost és D.R.1932Batelli a defibrilláció helyett az áramütést tanulmányozta (a fibrilláció természetét akkoriban meglehetősen homályosan ismerték), de [3] .
Valamivel később, a Szovjetunióban, állatokon (kutyákon, macskákon, békákon) végzett kísérletekben N. L. Gurvich és G. S. Yunev is megmutatta a fibrilláció kiváltásának és megállításának lehetőségét az áramfelvétel segítségével: fibrilláció kiváltása - szinuszos árammal, defibrilláció - kondenzátor kisülését, és elektromos módszer alkalmazását javasolta a fibrilláló szív normális aktivitásának helyreállítására [4] .
A szívfibrilláció kezelését azonban az 1950-es évek közepéig világszerte csak gyógyszeres kezeléssel (például kálium- és kalciumsók bevezetésével) végezték.
1956-ban Paul Zollnemcsak azt javasolta, hogy fibrilláció esetén elektromos áramot alkalmazzanak a szívizom befolyásolására, hanem az első sikeres tapasztalatot is bemutatták az emberi nyitott szívműtétben és a 110 voltos váltóáram közvetlen szívizomba történő alkalmazásában [5] .
Ugyanebben az időben [6] V. Ya. Eskin és A. M. Klimov elkészítette a Szovjetunióban az első autonóm DPA-3 defibrillátort, de a jelentések csak 1962-ben jelentek meg [7] [8] . Arra is van bizonyíték [9] , hogy a Szovjetunióban 1952 óta fejlesztették ki a defibrillátorokat (N. L. Gurvich által javasolt séma szerint), és 1953 óta használják kísérletileg, de az ilyen bizonyítékok évtizedekkel később jelentek meg nyomtatásban.
1959- ben Zoll publikációja alapján Bernard Lown az elektromos áram hatékonyabb és kevésbé traumás hatásának elérését tűzte ki célul, amiért elkezdett állatokon kísérletezni .
Kutatásának eredménye egyetlen impulzus egyfázisú formája volt.
Egy soros eszközben az impulzust 1000 V-ra előtöltött kondenzátorok kisütésével generálták induktoron és elektródákon keresztül .
Folytatva a kutatást, Lown bevonta Baruch Berkowitz mérnök együttműködését , aki a Lown által bemutatott specifikációk szerint kifejlesztette az első defibrillátor prototípust, amelyet "cardioverternek" ( angolul cardioverter ) neveztek. Ez a 27 kg-os készülék 100 joule-os impulzust adott nyitott szívű alkalmazáshoz, és állítható 200-400 joule-os impulzust zárt mellkasi alkalmazáshoz.