Hepatitisz A

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. augusztus 6-án felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzések 3 szerkesztést igényelnek .
Vírusos hepatitis A

A szem és a bőr sárgasága hepatitis A-val
ICD-11 1E50.0
ICD-10 B B15 15 -
ICD-9 070,1 070,1
BetegségekDB 5757
Medline Plus 000278
eMedicine med/991  ped/topic 977.htm ped/ 977
Háló D006506
 Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon

A vírusos hepatitis A (más néven Botkin -kór ) a hepatitis A vírus által okozott akut fertőző májbetegség [1] . A vírus jól terjed az étkezési úton , szennyezett élelmiszeren és vízen keresztül, évente körülbelül tízmillió ember fertőződik meg a vírussal [2] . A lappangási idő két héttől hat hétig terjed, átlagosan 28 nap [3] .

A fejlődő országokban és azokon a területeken, ahol a higiénia nem megfelelő, a hepatitis A előfordulási aránya magas [4] , és maga a betegség is kora gyermekkorban, törölt formában terjed. A vízminőség vizsgálata során óceánvízmintákat vizsgálnak a hepatitis A vírus jelenlétére [5] .

A hepatitis A-nak nincs krónikus fejlődési szakasza, és nem okoz maradandó májkárosodást. A fertőzés után az immunrendszer antitesteket termel a hepatitis A vírus ellen, amelyek további immunitást biztosítanak . A betegség védőoltással megelőzhető . A hepatitis A vírus elleni vakcina világszerte hatékonyan gátolta a járványkitöréseket [3] .

Patológia

A hepatitis A fertőzés korai tünetei (gyengeség és rossz közérzet, étvágytalanság, hányinger és hányás, izomfájdalom) összetéveszthetők egy másik mérgezéssel és lázzal járó betegség tüneteivel, de néhány embernél, különösen gyermekeknél, egyáltalán nem jelentkeznek tünetek [ 6] .

A hepatitis A vírus közvetlen citopátiás hatással bír, azaz közvetlenül károsíthatja a májsejteket . A hepatitis A-t a májszövet gyulladásos és nekrotikus elváltozásai és mérgezési szindróma , máj- és lép -megnagyobbodás, májműködési zavar klinikai és laboratóriumi jelei, egyes esetekben sárgaság , sötét vizelettel és a széklet elszíneződése jellemzi.

A hepatitis A vírus a szervezetbe jutást követően az oropharynx vagy a belek hámsejtjein keresztül jut be a véráramba [7] . A vér a vírust a májba szállítja , ahol a vírusrészecskék hepatocitákban és Kupffer-sejtekben ( máj makrofágokban ) szaporodnak. A virionok az epébe választódnak ki és a széklettel választódnak ki . A vírusrészecskék jelentős mennyiségben ürülnek ki átlagosan körülbelül 11 nappal a tünetek vagy a hepatitis A vírus elleni IgM megjelenése előtt a vérben. A lappangási idő 15-50 napig tart, a mortalitás kevesebb, mint 0,5%.

A hepatocitákban a genomiális RNS elhagyja a fehérjehéjat, és a sejt riboszómáin transzlálódik. A transzláció megindításához a vírus RNS-éhez a 4G eukarióta transzlációs iniciációs faktor (eIF4G) szükséges [8] .

Diagnosztika

Mivel a vírusrészecskék csak az inkubációs periódus végén ürülnek ki a széklettel, csak az anti-HAV IgM vérben való jelenlétének specifikus diagnózisa lehetséges [9] . Az IgM csak a fertőzés akut fázisa után jelenik meg a vérben, és a fertőzés után egy-két héttel kimutatható. Az IgG megjelenése a vérben az akut fázis végét és a fertőzésekkel szembeni immunitás kialakulását jelzi. A HAV elleni IgG a hepatitis A vírus elleni vakcina bevezetése után is megjelenik a vérben [9] .

A fertőzés akut fázisában a májenzim, az alanin -transzferáz ( ALT ) koncentrációja jelentősen megemelkedik a vérben .  Az enzim a hepatociták vírus általi elpusztítása következtében jelenik meg a vérben [10] .

Megelőzés

A hepatitis A védőoltással, megfelelő higiéniával és higiéniával megelőzhető [11] .

Védőoltás

A hepatitis A vakcinák vagy inaktivált hepatovírus A-t vagy élő, de legyengített vírust tartalmaznak [12] . Mindkét típusú vakcina hatékony védelmet nyújt a fertőzések ellen. A vakcina az esetek több mint 95%-ában 25 évnél hosszabb ideig nyújt védelmet a hepatitis A vírus ellen [13] .

A vakcinát injekció formájában adják be. A kezdeti dózis egy évig biztosít védelmet (a védettség az oltás után 2-4 héttel kezdődik); a 6-12 hónappal később adott második emlékeztető dózis több mint 20 évig biztosít védelmet [14] .

A vakcinát először 1992-ben vezették be, és kezdetben a magas kockázatú csoportokba tartozó embereknek ajánlották. Bahrein és Izrael azóta programokat indított a hepatitis A felszámolására [15] . Hasonló programokat indított Ausztrália, Kína, Fehéroroszország, Olaszország, Spanyolország és az Egyesült Államok. Azokban az országokban, ahol széles körben alkalmazták a vakcinázást, a hepatitis A előfordulása meredeken csökkent. Kínában és az USA-ban a hepatitis A előfordulása 90%-kal csökkent 1990 óta [16] [17] .

Az Egyesült Államokban a gyermekek 1 és 2 éves korban történő beoltása javasolt [18] ; A hepatitis A elleni védőoltás 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek számára nem javasolt [19] . A védőoltás ajánlott azoknak a korábban nem immunizált egyéneknek is, akik utazás közben ki voltak téve a vírusnak (vagy fennáll ennek a veszélye) [18] . Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja a hepatitis A elleni védőoltást is javasolja azoknak a férfiaknak, akik nemi életet élnek férfiakkal [20] . Felnőtteknél a vakcinát is kétszer adják be, a második ( emlékeztető ) oltást 6-18 hónap után adják [18] .

Terápia

A hepatitis A-ra nincs specifikus kezelés. A hepatitis A-val diagnosztizált emberek körülbelül 6-10%-ánál jelentkezhet a betegség egy vagy több tünete a betegség kezdete után negyven hétig [21] [22] .

1991-ben az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja a következő halálozási statisztikákat tette közzé a hepatitis A fertőzéssel kapcsolatban: 1000 esetenként 4 haláleset a teljes népességben, és legfeljebb 17,5 haláleset az 50 év felettiek körében. Jellemzően a halálesetek akkor következnek be, amikor egy személy megfertőződik hepatitis A-val, miközben már hepatitis B -ben és C -ben szenved [23] .

A hepatitis A vírussal fertőzött gyermekek általában enyhe betegségben szenvednek 1-3 hétig, míg a felnőttek sokkal súlyosabbak [24] .

Átvitel

A vírus széklet-orális úton terjed, általában nem megfelelő higiénia és túlzsúfoltság mellett. A hepatitis A vírus rendkívül ritkán terjed parenterálisan véren vagy vérkészítményeken keresztül [25] .

A hepatitis akut vírusos formáinak körülbelül 40%-át a hepatitis A vírus okozza [7] .

A vírus ellenáll a mosószereknek , savas ( pH 1) körülmények között, oldószerek (éter, kloroform ) jelenlétében, szárításkor és 60 °C-ig terjedő hőmérsékleten. A vírus hónapokig túlél édes és sós vízben.

Virológia

A hepatitis A vírus a Picornaviridae családba tartozik , burok nélküli, és fehérjekapszidba csomagolt (+) egyszálú RNS-t tartalmaz [26] . Csak egy vírusszerotípust írtak le , de számos vírusgenotípus létezik [ 27] .

Epidemiológia

Világszerte a becslések szerint évente körülbelül 1,4 millió embernél fordul elő tüneti HAV-fertőzés [18] . Összesen mintegy 114 millió fertőzés (tünetmentes és tünetmentes) fordult elő 2015-ben [28] . 2015-ben 11 200 ember halt meg akut hepatitis A-ban [29] . A fejlett országokban a hepatovírus A prevalenciája alacsony, míg a fejlődő országokban magasabb a keringési arány [30] . A fejlődő országokban élő serdülők és felnőttek többsége már átesett a betegségben, ezért immunisak [30] . A közepes fejlettségű országok felnőttjei a fertőzés lehetősége miatt ki vannak téve a betegségek kockázatának [30] .

Járványkitörések különböző országokban

1997-ben az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja több mint 30 000 hepatitis A esetet jelentett, de ez a szám azóta évi 2 000 alá csökkent [31] .

A hepatitis A legnagyobb kitörése az Egyesült Államokban 2018-ban Kentucky államban történt. A járvány vélhetően 2017 novemberében kezdődött. 2018 júliusára az állam megyéinek 48%-ában volt legalább egy hepatitis A-eset, és a gyanús esetek teljes száma 969 volt, hat halálesettel (482 eset a Kentucky állambeli Louisville-ben). 2019 júliusára a járvány elérte az 5000 esetet és 60 halálesetet, de havi néhány új esetre lassult.

Egy másik széles körben elterjedt járvány az Egyesült Államokban 2003 végén legalább 640 embert érintett (négy meghalt) Ohio északkeleti részén és Pennsylvania délnyugati részén. A járványt a pennsylvaniai monacai étteremben lévő szennyezett zöldhagyma okozta. 1988-ban a kínai Sanghajban több mint 300 000 ember fertőződött meg, miután kagylót (Anadara subcrenata) ettek egy fertőzött folyóból. 2013 júniusában a Costco amerikai kiskereskedő által árusított és becslések szerint 240 000 ember által vásárolt fagyasztott bogyókat visszahívták, miután legalább 158-an fertőződtek meg, 69-en pedig kórházba kerültek. 2016 áprilisában a Costco által értékesített fagyasztott bogyókat ismét visszahívták, miután Kanadában legalább 13 ember fertőződött meg, hárman pedig kórházba kerültek. 2015 februárjában Ausztráliában visszahívták a fagyasztott bogyókat, miután legalább 19 ember fertőződött meg a termék elfogyasztása után. 2017-ben Kaliforniában (különösen San Diego környékén), Michiganben és Utahban kitört a hepatitis A, amely több mint 800 kórházi kezelést és 40 halálesetet eredményezett.

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Sherris Medical Microbiology  (angol) / Ryan KJ, Ray C. G. (szerkesztők). — 4. - McGraw-Hill Education , 2004. - P.  541-544 . — ISBN 0838585299 .
  2. ↑ Thiel TK Hepatitis A elleni védőoltás.  (angol)  // American Family Physician. - 1998. - április 1. ( 57. köt. , 7. sz.). - 1500-1500 o . — PMID 9556642 .
  3. ↑ 1 2 Connor BA Hepatitis A vakcina az utolsó pillanatban utazó emberben.  (angol)  // The American Journal Of Medicine. - 2005. - október ( 118. sz. melléklet, 10A ). - P. 58-62 . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.018 . — PMID 16271543 .
  4. ↑ Steffen R. A hepatitis A utazással kapcsolatos globális epidemiológiájának megváltoztatása  // The American Journal of  Medicine : folyóirat. - 2005. - október ( 118. köt. 10A . melléklet ). - P. 46S-49S . - doi : 10.1016/j.amjmed.2005.07.016 . — PMID 16271541 .
  5. ↑ Hét szörfös betegség (a link nem érhető el) . Letöltve: 2010. július 13. Az eredetiből archiválva : 2009. január 31.. 
  6. ↑ A hepatitis A tünetei . eMedicineHealth (2007. május 17.). Letöltve: 2007. május 18. Az eredetiből archiválva : 2012. május 2..
  7. ↑ 1 2 Murray, PR, Rosenthal, KS & Pfaller, MA (2005) Medical Microbiology 5. kiadás, Elsevier Mosby.
  8. ↑ Aragonès L, Guix S, Ribes E, Bosch A, Pintó RM (2010) Fine-tuning translation kinetics selection as the engineer of codon usage bias in the hepatitis a virus capsid. PLoS Pathog. 6. cikk (3): e1000797
  9. ↑ 1 2 Stapleton JT A gazdaszervezet immunválasza a hepatitis A vírusra  // The  Journal of Infectious Diseases . - 1995. - 1. évf. 171 1. melléklet . —P.9—14._ _ _ — PMID 7876654 .
  10. ↑ Musana KA, Yale SH, Abdulkarim AS Májsérülési tesztek  (meghatározatlan)  // Clin Med Res. - T. 2 , 2. sz . - S. 129-131 . - doi : 10,3121/cmr.2.2.129 . — PMID 15931347 .
  11. ↑ Hepatitis  A. _ nhs.uk (2017. október 23.). Letöltve: 2022. augusztus 6.
  12. ↑ Greg J Irving, John Holden, Rongrong Yang, Daniel Pope. Hepatitis A immunizálás olyan személyeknél, akik korábban nem voltak kitéve hepatitis A -nak  //  Cochrane Database of Systematic Reviews / Cochrane Hepato-Biliary Group. — 2012-07-11. - doi : 10.1002/14651858.CD009051.pub2 .
  13. ↑ Hans Dieter Nothdurft. Hepatitis A vakcinák  // A vakcinák szakértői áttekintése. — 2008-07-01. - T. 7 , sz. 5 . – S. 535–545 . — ISSN 1476-0584 . - doi : 10.1586/14760584.7.5.535 .
  14. ↑ CDC. Oltóanyag-tájékoztató nyilatkozat (2006. március 21.). Az eredetiből archiválva: 2007. november 20.
  15. ↑ F.E. André. Univerzális tömeges oltás a hepatitis A ellen  //  Tömeges vakcinázás: Globális szempontok – Haladás és akadályok / Stanley A. Plotkin. - Berlin, Heidelberg: Springer, 2006. - P. 95–114 . — ISBN 978-3-540-36583-9 . - doi : 10.1007/3-540-36583-4_6 .
  16. ↑ Fuqiang Cui, Stephen C. Hadler, Hui Zheng, Fuzhen Wang, Wu Zhenhua. A hepatitis A felügyelete és a vakcina használata Kínában 1990-től 2007-ig  // Journal of Epidemiology. - 2009. - T. 19 , sz. 4 . – S. 189–195 . - doi : 10.2188/jea.JE20080087 .
  17. ↑ Danni Daniels, Scott Grytdal, Annemarie Wasley, Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Az akut vírusos hepatitis felügyelete – Egyesült Államok, 2007  // Morbidity and Mortality Weekly Report. Surveillance Sumaries (Washington, DC: 2002). — 2009-05-22. - T. 58 , sz. 3 . – S. 1–27 . — ISSN 1545-8636 .
  18. ↑ 1 2 3 4 Samuel C. Matheny, Joe E. Kingery. Hepatitis A  // Amerikai családorvos. — 2012-12-01. - T. 86 , sz. 11 . – S. 1027–1034; vetélkedő 1010–1012 . — ISSN 1532-0650 .
  19. ↑ Hepatitis A Kérdések és válaszok egészségügyi szakembereknek | CDC  (angol)  ? . www.cdc.gov (2022. január 19.). Letöltve: 2022. augusztus 6.
  20. ↑ Meleg és biszexuális férfiak – Hepatitis A, B elleni védőoltás | CDC  (angol)  ? . www.cdc.gov (2022. június 9.). Letöltve: 2022. augusztus 6.
  21. ↑ Schiff E. R. A hepatitis A atipikus klinikai megnyilvánulásai  //  Vakcina. - Elsevier , 1992. - Vol. 10 1. melléklet . -P.S18-20 _ _ — PMID 1475999 .
  22. ↑ Az enteroszorpció hatékonysága a vírusos hepatitis A komplex terápiájában gyermekeknél . www.phdynasty.ru _ Letöltve: 2021. október 13. Az eredetiből archiválva : 2022. március 20.
  23. ↑ Keeffe E. B. Hepatitis A és B a krónikus májbetegségre: vakcinával megelőzhető betegségek  //  Transactions of the American Clinical and Climatological Association : folyóirat. - 2006. - Vol. 117 . - 227-237 . o . — PMID 18528476 .
  24. ↑ Brundage S. C., Fitzpatrick A. N. Hepatitis A  (angolul)  // American Family Physician. - 2006. - június ( 73. évf. , 12. sz.). - P. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  25. ↑ Brundage SC, Fitzpatrick AN Hepatitis A  // American Family  Physician. - 2006. - Vol. 73 , sz. 12 . - P. 2162-2168 . — PMID 16848078 .
  26. ↑ Cristina J., Costa-Mattioli M. A hepatitis A vírus genetikai variabilitása és molekuláris evolúciója  //  Virus Res. : folyóirat. - 2007. - augusztus ( 127. évf. , 2. sz.). - 151-157 . o . - doi : 10.1016/j.virusres.2007.01.005 . — PMID 17328982 .
  27. ↑ Costa-Mattioli M., Di Napoli A., Ferré V., Billaudel S., Perez-Bercoff R., Cristina J. A hepatitis A vírus genetikai variabilitása  //  Journal of General Virology. — Mikrobiológiai Társaság, 2003. – December ( 84. köt. , 12. sz.). - P. 3191-3201 . doi : 10.1099/ vir.0.19532-0 . — PMID 14645901 .  (nem elérhető link)
  28. ↑ Theo Vos, Christine Allen, Megha Arora, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Globális, regionális és nemzeti incidencia, prevalencia és fogyatékossággal élt évek 310 betegség és sérülés miatt, 1990–2015: szisztematikus elemzés a 2015-ös globális betegségterh-tanulmányhoz  //  The Lancet. — 2016-10-08. - T. 388 , sz. 10053 . - S. 1545-1602 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 .
  29. ↑ Haidong Wang, Mohsen Naghavi, Christine Allen, Ryan M. Barber, Zulfiqar A. Bhutta. Globális, regionális és országos várható élettartam, minden ok miatti halálozás és ok-specifikus mortalitás 249 halálok esetében, 1980–2015: szisztematikus elemzés a Global Burden of Disease Study 2015-  höz //  The Lancet. — 2016-10-08. - T. 388 , sz. 10053 . - S. 1459-1544 . — ISSN 1474-547X 0140-6736, 1474-547X . - doi : 10.1016/S0140-6736(16)31012-1 .
  30. ↑ 1 2 3 Kathryn H. Jacobsen, Steven T. Wiersma. A hepatitis A vírus szeroprevalenciája életkor és világrégió szerint, 1990 és 2005  (angol)  // Vaccine. — 2010-09-24. — Vol. 28 , iss. 41 . — P. 6653–6657 . — ISSN 0264-410X . - doi : 10.1016/j.vaccine.2010.08.037 .
  31. ↑ Vírusos hepatitis statisztika és felügyelet | CDC  (angol)  ? . www.cdc.gov (2021. április 9.). Letöltve: 2022. augusztus 6.
  Ugrás a Wikidata elemre  Szótárak és enciklopédiák
Bibliográfiai katalógusokban