Bárányhimlő

Varicella [3] pox , bárányhimlő ( latin  varicella ) egy heveny, erősen fertőző vírusos betegség , amely légúti úton terjed. Általában lázas állapot , jóindulatú papulovezikuláris kiütések jellemzik .

A bárányhimlő kórokozója a varicella -zoster vírus , lat.  Varicella Zoster család Herpesviridae , másik név: humán herpeszvírus 3. típusú (Human herpesvirus 3), más néven herpes zoster. A herpes zoster ( övsömör ) és a bárányhimlő kórokozója is [4] .

Minden korosztály fogékony a betegségre, főként a gyerekek. A visszatérő betegségek rendkívül ritkák [5] [6] , azonban a betegek 10-20%-ánál a vírus inaktív marad [4] a szervezet idegszöveteiben, és a jövőben övsömört okozhat [7]. .

A legtöbb esetben a bárányhimlő gyermekeknél enyhe. A betegség azonban halálhoz vezethet, különösen szövődmények következtében. Magasabb a morbiditás és mortalitás az újszülötteknél és az immunhiányos embereknél [8] . 18 év felettieknél gyakrabban figyelhető meg súlyosabb lefolyás és szövődmények [9] .

A bárányhimlőt immunizálással [8] , azaz védőoltással lehet megelőzni .

Történelem

A bárányhimlőt a 16. század közepén először Vidus-Vidius és Ingranus olasz orvosok írták le, mint a természetes himlő egyik fajtáját [4] .

R. Vogel (1724-1774) német tudós használta először a "varicella" kifejezést (1772), és a bárányhimlőt mint önálló nozológiai formát választotta ki [5] .

1911-ben a bárányhimlő kórokozóját a hólyagok tartalmában találták meg, ezt követően kezdték a betegséget önálló nozológiai formának tekinteni. A kiváltó vírust 1958-ban izolálták [4] .

Epidemiológia

A bárányhimlő epidemiológiája eltér a mérsékelt és trópusi éghajlaton, és ennek okai nem egyértelműek. Az eltérések feltehetően a vírus tulajdonságaiból adódnak – érzékeny a hőmérsékletre, éghajlatra, népsűrűségre, fertőzésveszélyre [8] .

A betegség minden korosztályt érint. A gyermekek körülbelül fele 5-9 éves korban, ritkábban - 1-4 és 10-14 évesen - betegszik meg. A betegek körülbelül 10%-a 14 éves vagy annál idősebb [4] .

A fertőzés forrása egy beteg személy az inkubációs periódus végétől (10-21 nap) az összes elváltozás bekéregződéséig (7-10 nap). A kórokozó levegőben lévő cseppekkel vagy közvetlen érintkezéssel terjed [8] . A bárányhimlő fertőzőképessége 100%-os – mindenki megbetegszik, aki korábban nem találkozott a vírussal [4] .

Mint minden herpeszvírus, a varicella-zoster vírus is képes elnyomni az immunrendszert [10] .

A bárányhimlő elleni immunitás immunitást okoz egy új fertőzéssel szemben, de nem biztosítja a vírus eltávolítását a szervezetből. A vírus egy életen át a gerincvelői ganglionokban és/vagy a koponyaidegek magjaiban tartózkodik, amelyek az elsődleges fertőzés során leginkább érintett bőrterületekhez kapcsolódnak. A vírus reaktiválódása gyengült immunitás esetén történik herpes zoster formájában [10] .

Súlyos immunhiányos egyéneknél lehetséges az újrafertőződés [4] .

A herpes zosterben szenvedő beteg a vírus forrása, és járványügyi veszélyt jelent a bárányhimlő számára [11] . A vírusok a vezikulákban lévő folyadékban is megtalálhatók.

Etiológia

A bárányhimlő kórokozója a Varicella zoster vírus (Varicella Zoster), egy hagyományos fénymikroszkóppal látható nagyméretű vírus , amely a 3-4. naptól kezdve megtalálható a himlőhólyagok tartalmában. A varicella zoster vírus instabil a külső környezetben - gyorsan elpusztul, ha napfénynek, hőnek, ultraibolya sugárzásnak van kitéve . A testen kívül, szabad levegőn a vírus túlélése körülbelül 10 perc. A bárányhimlő kórokozója a harmadik típusú herpesz csoport vírusai közé tartozik [12] .

A bárányhimlőre való hajlam 70% . A bárányhimlős betegek 20-24 órával a kiütés megjelenése előtt fertőzővé válnak , és 4 napig maradnak fertőzőképesek.

A varicella-zoster vírus csak az embert fertőzi meg, a vadon élő vírus egyetlen rezervoárja az ember [4] .

A varicella zoster vírus két betegség okozója: a bárányhimlő, amely elsősorban gyermekkorban fordul elő, és a herpes zoster ( övsömör ), amely elsősorban az időseket és az immunhiányos embereket érinti [4] . A bárányhimlő a varicella zoster vírus elsődleges fertőzése, a herpes zoster pedig az esetek túlnyomó többségében a látens varicella zoster vírus aktivációjának eredménye [4] [8] .

Patogenezis

A vírus a felső légutak nyálkahártyáján keresztül jut be a szervezetbe, és behatol a nyálkahártya hámsejtjeibe . Ezután a vírus behatol a véráramba , és megrögzül a bőrben, ami kóros folyamatot idéz elő a felületi rétegében: a hajszálerek korlátozott kiterjedése (folt), savós ödéma ( papula ) és az epidermisz ( vezikula ) leválása .

A vírus felszaporodása és a szervezet allergiás reakciója miatt láz és a fertőzés egyéb általános, nem specifikus megnyilvánulásai lépnek fel.

A betegség után erős immunitás alakul ki .

A kórokozó megmaradhat a szervezetben. Különböző provokáló tényezők hatására a vírus aktiválódik és helyi bőrkiütéseket okoz - herpes zoster , melynek gyakorisága a bárányhimlőben szenvedőknél a lakosság 100 ezer főre vonatkoztatva: 131-215 eset a lakosság egészére vonatkoztatva. , a 15 évnél fiatalabb korosztálynál - 46, 75 év felettieknél - 1424. Az élő vakcinával beoltottaknál sokszor ritkábban fordul elő övsömör: 2,6/100 ezer (26 eset/millió beoltott) [13] .

Egyes esetekben a bárányhimlő szövődmények kialakulásához vezet, köztük bőr bakteriális felülfertőződés, tüdőgyulladás , hörghurut , akut neurológiai rendellenességek ( neuralgia , aszeptikus agyhártyagyulladás , 2-es típusú Ramsay Hunt szindróma , varicella encephalitis ), szemészeti ( keratoconjunctivitis , u ). keratitis , retina nekrózis , vakság), középfülgyulladás , vasculitis , coagulopathia , hepatitis , nephropathia és mások a halálig [14] .

A neurológiai szövődmények gyakorisága 1-7,5%, ezen belül az encephalitis 70,5%, az agyhártyagyulladás 10,6%, az encephalicus reakció 9,8%, az agyhártyagyulladás 4,5%. A varicella encephalitisben a mortalitás 1-20%, míg a gyermekkori agyvelőgyulladások negyedét teszik ki [15] .

Az újszülött varicella, amikor az anya 5 nappal a szülés előtt és legfeljebb 2 nappal a szülés után fertőződik meg, az esetek 30%-ában az újszülött halálához vezet [16] .

A bárányhimlő felnőtteknél 25-175-ször gyakrabban okoz halált, mint gyermekeknél [17] .

A betegség lefolyása

A bárányhimlő során a következő időszakokat különböztetjük meg: lappangási időszak , prodromális időszak , kiütéses és kérgesedési időszakok.

• Az inkubációs időszak 10-21 napig tart, leggyakrabban - 14-16 nap [18] .
• A prodromális periódus a kiütés megjelenése előtt 1-2 napon belül következik be (egyes esetekben a prodromális időszak hiányzik, és a betegség kiütéssel jelentkezik). Előfordulhat, hogy gyermekeknél nem figyelhetők meg prodromális események, de felnőtteknél általában lázként és rossz közérzetként nyilvánulnak meg [18] .
• A kiütés időszaka a legtöbb gyermeknél különösebb általános állapotzavar nélkül megy végbe, a lázas állapot egybeesik a kiütések tömeges megjelenésének időszakával, a kiütések rángatózósnak tűnnek, így a láz hullámzó is lehet.

Felnőtteknél a kiütés gyakran masszív, lázzal, általános mérgező hatásokkal és súlyos viszketéssel jár.

A bárányhimlővel járó kiütést hamis polimorfizmus jellemzi, a nem egyidejű megjelenés miatt, aminek következtében a fejlődés különböző szakaszaiban lévő elemek egyidejűleg léteznek. A keletkező kiütés 2-4 mm méretű rózsaszín foltoknak tűnik, amelyek néhány órán belül papulákká alakulnak, amelyek egy része viszont hólyagokká válik. A hólyagok egykamarás, hiperémia glória veszi körül . 1-3 nap elteltével kiszáradnak, sötétvörös vagy barna színű felületi kéregeket képezve, amelyek a 2-3. héten lehullanak. Mivel a kiütések újra megjelennek, a kiütések polimorf jellegűek, azaz korlátozott területen egyszerre láthatók foltok, papulák, hólyagok és kéregek.

A bőrkiütésekkel egyidejűleg enantéma jelenik meg a nyálkahártyákon ( száj , kötőhártya , nemi szervek ) . Ezek olyan buborékok, amelyek gyorsan macerálódnak , és sárgásszürke aljú sebekké alakulnak, amelyeket piros peremű vesz körül. Az enantem gyakrabban 1-3 elemre korlátozódik. Az enantéma 1-2 napon belül gyógyul.

A lázas időszak 2-5 napig tart, néha - akár 8-10 napig (ha a kiütés nagyon bőséges és elhúzódó). A kiütések 2-5 napig, illetve 7-9 napig tarthatnak.

A betegség atipikus formában is előfordulhat: kezdetleges (törölt), bullosus, vérzéses, gangrénás, generalizált (zsigeri, belső szervek, például tüdő, máj, vese, lép károsodásával).

Egészséges gyermekeknél a betegség általában enyhe, lázra, fejfájásra és bőrkiütésre korlátozódik. A gyógyulás a kiütés megjelenése után 2-4 nappal kezdődik. Felnőtteknél gyakran súlyosabb, gyakran vannak szövődményeik. A betegség súlyos immunhiányos gyermekeknél , valamint HIV -fertőzötteknél [18] .

Általában a bárányhimlő jóindulatúan halad, de a betegség bullosus, vérzéses vagy gangrénás formájának kialakulásával olyan szövődmények lehetségesek, mint az encephalitis , a szívizomgyulladás , a pyoderma , a lymphadenitis . A betegség 60 000 -ből 1 ember halálához vezet [18] .

A beteg személy általában élethosszig tartó immunitást alakít ki [18] .

Bárányhimlő terhesség és szülés alatt

A terhes nőknél fennáll a Varicella zoster vírussal összefüggő betegségek kialakulásának kockázata . A magzat méhen belüli fertőzése a terhesség első 20 hetében spontán vetéléshez, a magzat méhen belüli halálához vagy veleszületett varicella szindrómában (varicella embriopátiában) szenvedő gyermek születéséhez vezethet. A veleszületett bárányhimlő szindrómáját a végtagok, az agy és a látószervek fejlődési rendellenességei jellemzik [11] .

Ha egy terhes nő 4-5 nappal a szülés előtt megbetegszik, egy gyermeknél 17%-os valószínűséggel veleszületett bárányhimlő alakulhat ki, amely súlyos, kiterjedt bronchopneumonia, hasmenés, vékonybél-perforáció, valamint a vékonybél károsodása kíséretében. belső szerveket, és az esetek 31% -ában halálhoz vezet [6] .

Kezelés

A kezelés nem ad teljes garanciát a Varicella Zoster vírus szervezetének megszabadulására , a betegek 10-20%-ánál a vírus egy életen át az ideg ganglionokban marad, és később herpes zoster-t ( Herpes zoster ) okoz, más néven ún. herpes zoster, idősebb korban [4] .

A kezelést általában járóbeteg alapon (enyhe betegség esetén), vagy szövődmények esetén kórházi körülmények között végzik .

A bárányhimlő kezelésének fő célja a szövődmények kialakulásának megelőzése [4] .

Az átfogó kezelés a leghatékonyabb, és magában foglalja a kezelési rendet, a diétát, a gyógyszeres kezelést, valamint a nem gyógyszeres kezelés módszereit ( szoba levegőztetése , higiéniai intézkedések, fizikai hőmérséklet csökkentése) [19] . A teljes lázas időszak alatt ágynyugalmat kell tartani [20] .

Korábban a bőr- és nyálkahártya-tünetek enyhítésére, bakteriális fertőzések megelőzésére fertőtlenítő és szárító oldatokkal ( brilliáns zöld , valamint Castellani-oldat , tárnics ibolya, metilénkék , kálium-permanganát oldat ) szokás volt kezelni . 21][ adja meg ] . Az 1980-as években szintetikus tanninok használatát javasolták a hólyagok szárítására [22] . Később felismerték, hogy a bárányhimlő hagyományos kezelése ("ragyogó zöld" – briliánzöld oldata ) hatástalan, és ez a módszer mára elavultnak számít. Most a viszketés csökkentésére vízi eljárások (fürdők, fürdők) javasoltak kis mennyiségű szóda, antihisztaminok és érzéstelenítő kenőcsök hozzáadásával [4] .

A paracetamolt széles körben használják a láz csökkentésére . Az ibuprofén az esetleges szövődmények miatt nem javasolt [23] [24] . Az aszpirint és az azt tartalmazó termékeket nem szabad bárányhimlős (és bármely más lázzal járó betegségben) szenvedő gyermekeknek adni, mivel fennáll a súlyos és potenciálisan halálos Reye-szindróma kockázata [25] .

A betegség mérsékelt és súlyos formáiban az acyclovirt írják fel [25] [19] . A vírusellenes szerek alkalmazása csak koraszülöttek, károsodott immunrendszerű betegek és felnőttek esetében indokolt [4] .

A bárányhimlő prognózisa általában jó. Javasoljuk, hogy ne nyissa fel a hólyagokat és ne tépje le a kéregeket, hogy elkerülje a visszamaradó nyomokat (apró, több év alatt elmúló, gödrös hegek).

Megelőzés

A kandallóban

Betegség esetén az embert általában otthon izolálják. Szállókban, speciális intézményekben vagy nagycsaládosokban élő betegek kórházba kerülnek. Ezenkívül a bárányhimlő súlyos formái, kisgyermekek, szövődmények vagy más súlyos betegségek jelenlétében kórházi kezelésnek vannak kitéve. Az elkülönítés az utolsó kiütés után 5 nappal megszakad. A szervezett gyermekcsoportba járó gyermekek számára a gyermekintézményekbe történő felvételi eljárás az utasításban meghatározott. A vírus instabilitása miatti fertőtlenítést nem végzik el, meglehetősen gyakori a helyiség szellőztetése és nedves tisztítása [11] .

Passzív immunizálás

Az orosz egészségügyi szabványok passzív immunizálást javasolnak, vagyis egy specifikus (varicella elleni) immunglobulin bevezetését az orvos által előírtak szerint a bárányhimlős vagy övsömörben szenvedő beteggel való érintkezést követő első 72-96 órában a következő csoportokba tartozó emberek számára : 11] :

• 15 év alatti immunhiányos gyermekek, akiknek negatív vagy ismeretlen anamnézisében bárányhimlő szerepel;
• 12 hónaposnál fiatalabb gyermekek - az anya IgG és VZV szerológiai tesztjei negatív eredménnyel;
• újszülöttek, akiknek anyja megbetegedett bárányhimlővel a szülés előtt 5 nappal és utánuk 48 órával;
• terhes nők, akiknél az IgG és Varicella zoster vírus szerológiai vizsgálata negatív eredménnyel zárult ;
• csontvelő-transzplantáció utáni betegek , függetlenül a korábbi bárányhimlő betegségtől.

A WHO 2008-as ajánlásai nem írják elő az immunglobulin profilaktikus alkalmazását [26] , azonban a 2014-es Varicella Memorandum kimondja, hogy a VZV immunglobulin expozíció utáni profilaxisként is hatékony a betegség súlyosságának csökkentésére olyan embereknél, akiknél magas a kialakulásának kockázata. súlyos bárányhimlő, de drága és nem kapható világszerte [27] .

2012-2013-ban az FDA jóváhagyta a varicella-zoster vírusra specifikus humán immunglobulin antitestek kanadai készítményét az amerikai piacon. Több betegcsoportnak is ajánlott valós vagy esetleges vírusexpozíció esetén (immunhiányos betegek, terhesek, esetenként újszülöttek) [28] [29] .

Védőoltás

A specifikus megelőzés módszere a védőoltás .

A vakcinát Michiaki Takahashi fejlesztette ki 1974-ben Japánban. Az így létrejött vakcinatörzs az Oka nevet kapta (a fiú után, akinek bárányhimlőhólyagjából izolálták a vírust). Az első vakcina az Okavax nevet kapta. Ezt követően a japán fejlesztők átadták az Oka törzset a Merck & Co és a GlaxoSmithKline gyógyszergyártó cégeknek, amelyek módosították a törzset, és további két vakcinát fejlesztettek ki: a Varivaxot és a Varilrixet.

Az Egyesült Államokban 1995 óta végeznek bárányhimlő elleni oltást Varivax vakcinával, a vakcina szerepel a nemzeti oltási menetrendben. Az Orosz Föderáció területén 2008-ban regisztrálták az első vakcinát a bárányhimlő megelőzésére - Varilrix (GlaxoSmithKline Biologicals SA), és 2009 óta a vakcinázást széles körben alkalmazzák a regionális immunizálási programok részeként. Számos európai országban, és különösen az Egyesült Királyságban a vakcinázást csak a veszélyeztetett személyek számára javasolják [30] . 2010-ben az eredeti japán Okavax vakcinát Oroszországban regisztrálták.

A varicella vakcina szerepel Ausztrália [31] , Ausztria [32] nemzeti oltási naptárában , a Német Állandó Oltóbizottság ajánlásaiban [33] , a legtöbb kanadai tartomány oltási naptárában [34] . Az Egyesült Királyságban a bárányhimlő elleni védőoltás nemzeti naptárba való bevezetésétől való vonakodás oka az a félelem, hogy ez növelheti a herpes zoster kockázatát az idősek körében, akik számára a beteg gyermekekkel való érintkezés immunerősítő [35] .

A vakcina sok éven át erős immunitást képez. A vakcinát elsőként alkalmazó Japán tapasztalatai szerint a betegek immunitása 20 évvel az oltás után megmaradt, a beoltottak közül egyiknél sem alakult ki a betegség [36] [4] .

Az egyszeri bárányhimlő elleni oltás hatékonysága Tajvan szerint 82,6% volt. Az egyetlen dózissal történő áttöréses fertőzés lehetősége arra késztette azokat az országokat, amelyek beiktatták a varicella elleni védőoltást az immunizálási programjukba, hogy áttérjenek a kétadagos sémára [37] .

Fennáll a fertőzés kialakulásának veszélye egy korábban beoltott betegnél – áttöréses bárányhimlő. A betegség lehetséges mind az oltás utáni immunitás idővel csökkenő csökkenése (az úgynevezett "másodlagos vakcina-elégtelenség") hátterében, mind az elsődleges tolerancia esetén, amikor a szervezet nem képes hatékony immunválaszt kiváltani. A tajvani tapasztalatok szerint az egyszer oltottak 2,1%-ánál következett be a fertőzés áttörése, 0,016%-nál volt szükség kórházi kezelésre a betegség kezelése. Az "áttöréses bárányhimlő" előfordulása annál alacsonyabb volt, minél több gyermeket oltattak be [37] .

Szélmalompartik

Mivel a bárányhimlő felnőtteknél súlyosabb, mint gyermekeknél, egyes szülők szándékosan hozzák gyermekeiket bárányhimlős családba, hogy gyermekkorukban megbetegedjenek. Ezt szélmalompartinak hívják. Ez a gyakorlat különösen elterjedt volt a varicella vakcina 1995-ös Egyesült Államokban történő bevezetése előtt. Az orvosok kijelentik, hogy a gyermekek számára biztonságosabb olyan vakcinát kapni, amely a vírus legyengített formáját tartalmazza, mint egy olyan betegséget, amely halálos kimenetelű lehet [38] . 2019-ben a szélmalompartik Oroszországban is népszerűvé váltak [39] .

Lásd még

• Övsömör
• Varicella zoster vírus

Jegyzetek

1. ↑ Betegség-ontológiai adatbázis  (angol) - 2016.
2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology megjelenése 2018-06-29sonu - 2018-06-29 - 2018.
3. ↑ A szótárak szerint a hangsúly az első szótagon lehet . _
4. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Oltási szakemberek .
5. ↑ 1 2 Iovlev V.I. Bárányhimlő  // Nagy Orvosi Enciklopédia  : 30 kötetben  / ch. szerk. B. V. Petrovszkij . - 3. kiadás - M  .: Szovjet Enciklopédia , 1977. - T. 4: Valin - Gambia. — 576 p. : ill.
6. ↑ 1 2 bárányhimlő ( Varicella ) . Infektológiai és Parazitológiai Értesítő . Letöltve: 2019. május 1. Az eredetiből archiválva : 2019. május 8. (Orosz)
7. ↑ Bárányhimlő  . _ Az NHS tájékoztat . Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi Szolgálata. Letöltve: 2020. május 3. Az eredetiből archiválva : 2020. május 3.
8. ↑ 1 2 3 4 5 WHO, 2015 .
9. ↑ Sitnik et al., 2018 .
10. ↑ 1 2 Medportal .
11. ↑ 1 2 3 4 SP 3.1.3525-18 .
12. ↑ Orvosi mikrobiológiai, virológiai és immunológiai atlasz: Tankönyv orvostanhallgatóknak / Szerk. A. A. Vorobjova , A. S. Bykova . - M .  : Orvosi Információs Ügynökség, 2003. - S. 109. - ISBN 5-89481-136-8 .
13. ↑ Kuznyecova, 2016 , p. 17.
14. ↑ Kuznyecova, 2016 , p. 8−11.
15. ↑ Kuznyecova, 2016 , p. 11-12.
16. ↑ Kuznyecova, 2016 , p. tizenöt.
17. ↑ Kuznyecova, 2016 , p. 16.
18. ↑ 1 2 3 4 5 A rózsaszín könyv, 2015 .
19. ↑ 1 2 Bárányhimlő felnőtteknél  : Klinikai ajánlások: Jóváhagyta a Fertőző Betegségek Országos Tudományos Társasága Tanácsának plénumának 2014. október 30-i határozatával / Oroszország Egészségügyi Minisztériumának Szmolenszki Állami Orvosi Akadémiája. - 2014. - 91 p.
20. ↑ Klinikai ajánlások (kezelési protokoll) a bárányhimlős gyermekek orvosi ellátására  : Jóváhagyva a Profilbizottság 2015. október 9-i ülésén / Fejlesztő szervezetek: SPbGPMU MOH RF, NIIDI FMBA RUSSIA, "Eurasian Society for Infectious" állami szervezet Betegségek" , „Szentpétervári és Leningrádi Területi Fertőző Betegség Orvosok Szövetsége" (AVISPO) közszervezet. — 62 s.
21. ↑ Albitsky, V. Yu. Útmutató a járóbeteg-gyermekgyógyászathoz. - M.  : GEOTAR-Media, 2009. - S. 420. - ISBN 9785970410189 .
22. ↑ Künzer, W. Behandlung der Varizellen mit einem synthetischen Gerbstoff: [ német. ]  / W. Künzer, G. Nikulla // Kinderarzt. - 1987. - 18. sz. - S. 1592−1595. — [Ford. Megnevezés: Bárányhimlő kezelése szintetikus tanninokkal.].
23. ↑ Baranov A. , Tatochenko V. , Bakradze M .. Lázas gyermek: a diagnózis és a kezelés protokolljai. - Liter, 2017. - P. 21. - ISBN 9785040206544 .
24. ↑ A. V. Katilov , D. V. Dmitrijev , E. Yu. Dmitrieva . Gyermekkori klinikai pulmonológia. - Új könyv, 2014. - S. 221. - ISBN 9789662073188 .
25. ↑ 1 2 Matveeva, Marina. Veszélyes bárányhimlő: Miért nem veheted könnyedén // AiF: Egészség: újság. - 2009. - 13. szám (március 26.).
26. ↑ WHO Immunizáció, Vaccines and Biologicals, 2008 .
27. ↑ Bárányhimlő memorandum .  Varicella és herpes zoster vakcinák : WHO állásfoglalás . aki.int (2014. június 20.) .  — "A VZV immunglobulinok hatásosak az expozíció utáni profilaxisban is, hogy csökkentsék a betegség súlyosságát azoknál a személyeknél, akiknél magas a súlyos varicella kockázata, de költségesek és nem elérhetők világszerte." Letöltve: 2019. december 12. Az eredetiből archiválva : 2019. október 21.
28. ↑ Az FDA jóváhagyása a VariZIG alkalmazásának meghosszabbítására a varicella expozíció utáni megelőzésére  : [ eng. ] // Morbiditási és Mortalitási Heti Jelentés (MMWR). - 2012. - Kt. 61. sz. 12 (március 30.). — 212. o.
29. ↑ The Pink Book, 2015 , Varicella Zoster Immune Globulin, p. 374.
30. ↑ Bárányhimlő (Varicella) Védőoltás  : [ arch. 2013.01.20 . ] : [ eng. ]  // NHS. — A hozzáférés időpontja: 2012.12.31.
31. ↑ Országos Védőoltási Program ütemezése  : [ arch. 2012.12.23 . ] : [ eng. ]  // Immunize Australia Program. - Ausztrál kormány Egészségügyi és Öregedési Minisztériuma, 2009. - május 5.
32. ↑ Österreichischer Impfplan 2012  (elérhetetlen link)  : [ arch. 2012.02.29 . ] : [ német ] ] . — Bundesministerium für Gesundheit.
33. ↑ A STIKO oltási javaslatai  (elérhetetlen link)  : [ arch. 2013.01.25 . ] : [ Német ] . - Robert Koch Intézet, 2012. - szeptember 12. — Hozzáférés időpontja: 2019.11.30.
34. ↑ Gyermeke oltási ütemterve  : [ eng. ] . — Kanadai Közegészségügyi Ügynökség. — Hozzáférés időpontja: 2019.11.30.
35. ↑ Farlow, A. Varicella zoster vírus elleni gyermekkori immunizálás: [ eng. ] // BMJ (Klinikai kutatási szerk.). - 2008. - Vol. 337. - doi : 10.1136/bmj.a1164 . — PMID 18713808 .
36. ↑ Okavax (Okavax) - vakcina a bárányhimlő megelőzésére gyermekeknél és felnőtteknél  // Epidemiologist.ru.
37. ↑ 1 2 Vishneva és Namazova-Baranova, 2011 .
38. ↑ A bárányhimlő bulik több kárt okoznak, mint használnak, mondja az orvos  (angolul)  (lefelé mutató link) . KSLA News (2011. december 14.). Letöltve: 2018. április 1. Archiválva az eredetiből: 2012. január 27.
39. ↑ Oniscsenko, Julia. Egyre népszerűbbek az úgynevezett víruspartik Oroszországban // Hírek: [videó]. - 1. csatorna, 2019. - március 27.

Irodalom

• Kazantsev, A. P. A fertőző betegségek kézikönyve / A. P. Kazantsev, V. S. Matkovsky. - M.  : Orvostudomány, 1985. - 320 p.
• Gershon, Anne A. The Immunological Basis for Immunization Series, 10. modul: Varicella-zoster virus  : [ eng. ] . - Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2008. - 31 p. — (Immunizálás, oltások és biológiai anyagok). — ISBN 978 92 4 159677 0 .
• Varicella és herpes zoster vakcinák  : Ki álláspontja, 2014. június: [ eng. ] // Heti járványügyi nyilvántartás. - 2014. - 25. szám (június 20.). - P. 265-288. — A WHO memoranduma a bárányhimlőről.
• Információs lap, megfigyelt oltási reakciók sebessége Varicells Zoster vírus vakcina  : [ eng. ] . - Genf: Egészségügyi Világszervezet, 2012. - június. - 4p. — Tájékoztató a varicella vakcina biztonságosságáról.
• 22. Varicella  // Az oltással megelőzhető betegségek epidemiológiája és megelőzése : The Pink Book : Course Textbook : [ eng. ]  / Szerkesztette: Jennifer Hamborsky, MPH, MCHES, Andrew Kroger, MD, MPH, Charles (Skip) Wolfe. — 13. kiadás. - NY: Centers for Disease Control and Prevention, 2015. - április. — P. 353−376.
• Vishneva, Elena A. Áttörést jelentő bárányhimlő: jelent-e változást egy új oltási rendszer?  / Elena Aleksandrovna Vishneva, L. S. Namazova-Baranova // Gyermekfarmakológia: folyóirat .. - 2011. - T. 8, No. 6.
• Sitnik, T. N. Bárányhimlő: „felnőtt” fertőzés / T. N. Sitnik, L. V. Steinke, N. V. Gabbasova // Epidemiology and Vaccine Prevention: Journal .. - 2018. - No. 17 (5). — S. 54−59. - doi : 10.31631/2073-3046-2018-17-5-54-59 .
• Veleszületett és újszülött varicella  : inform.-módszer. levél egészségügyi dolgozóknak: [ arch. 2020. február 4. ] / Habarovszk Terület Egészségügyi Minisztériuma; KGBOU adatvédelmi tisztviselő "Egészségügyi szakemberek továbbképzési intézete"; comp. S. M. Kolesnikova, G. V. Chizhova. - Habarovszk: Szerk.-szerk. Központ IPKSZ, 2017. - 8 p. - 55,142 BBK  . - UDC 616.914-053.1-053.3 . 
• Blumental, Sophie. Varicella kezelése újszülötteknél és csecsemőknél ]  / Sophie Blumental, Philippe Lepage // BMJ Pediatrics Open. - 2019. - 1. évf. 3, sz. 1. - P. e000433. - doi : 10.1136/bmjpo-2019-000433 . — PMID 31263790 . — PMC 6570487 .

Dokumentumok

• A bárányhimlő és az övsömör megelőzése  : Egészségügyi és járványügyi szabályok SP 3.1.3525-18.
• Kitashova, A. A. Utasítások a Varilrix®/Varilrix® gyógyszer orvosi használatához  : LSR-001354/08-140111 / GlaxoSmithKline Trading LLC. - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2011. - január 14. - 10 s.
• Petrova, A. A. Utasítások a Varilrix® / Varilrix® gyógyszer orvosi használatához  : 1. módosítás: LSR-001354/08-101011 / GlaxoSmithKline Trading LLC. - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2011. - október 10. - 5 s.
• Regisztrációs tanúsítvány LSR-001354/08 . Varilrix® (élő attenuált bárányhimlő-vakcina) . Állami Gyógyszernyilvántartás . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2008. február 29.) . (Orosz)
• Zemvaldis, Normunds. Használati utasítás Okavaks  : (Vakcina bárányhimlő megelőzésére élő attenuált BIKEN): LSR-001306 / 10-240210 / Sanofi Pasteur képviselete a FÁK országokban. - Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma, 2010. - február 24. - 6 s.
• Regisztrációs tanúsítvány LSR-001306/10 . Okavax (Vakcina a bárányhimlő megelőzésére, élő attenuált BIKEN) . Állami Gyógyszernyilvántartás . Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma (2010. február 24.) . (Orosz)

Linkek

• bárányhimlő . Egészségügyi Világszervezet (2015. április 4.). Letöltve: 2019. május 1. (Orosz)
• Bárányhimlő (bárányhimlő) . Medportal . Letöltve: 2019. május 1. (Orosz)
• Bárányhimlő felnőtteknél . Medportal . Letöltve: 2019. május 1. (Orosz)
• Bárányhimlő gyermekeknél . Medportal . Letöltve: 2019. május 1. (Orosz)
• Bárányhimlő (bárányhimlő) . Oltási szakemberek . Egészségügyi Fertőzésvédelmi Szakemberek Országos Szövetsége (2019. február 5.). Letöltve: 2019. május 1. (Orosz)
• Kuznetsova, I. O. Bárányhimlő  : az "ártalmatlan" fertőzés elleni küzdelem kilátásai. - Perm : GlaxoSmithKline, 2016. - szeptember 8.
• Katasonov, Fedor Néhány gondolat a bárányhimlőről . Facebook (2016. március 28.). (Orosz)
• Boutry, S. Akár hiszed, akár nem, de a "szélmalompartikat" még mindig tartanak! . Egy cikk fordítása a Vaxopedia weboldaláról . Egy gyermekorvos feljegyzései . VKontakte (2018. október 23.) .  — [Ford. angolról. Svetlana Khaustova]. (Orosz)
• Vincent Ianneli, M.D. Akár hiszed, akár nem, a bárányhimlőpartik még mindig egy dolog  : [ eng. ] . - 2018. - október 17.
• Vincent Ianneli, M.D. 10 tévhit a bárányhimlőről és  a bárányhimlő vakcináról ] . - 2018. - november 4.
• Vincent Ianneli, M.D. Ki hal meg bárányhimlőben?  : [ angol ] ] . - 2018. - október 28.

Szótárak és enciklopédiák	Nagy dán Nagy katalán nagy kínai Nagy orosz Nagy Szovjet (1 kiadás) Brockhaus és Efron a világ körül Kis Brockhaus és Efron Britannica (online) Universalis
Bibliográfiai katalógusokban	BNF : 123029107 GND : 4222220-5 J9U : 987007285684605171 LCCN : sh85023295 NKC : ph387197