Vér nélküli műtét

Az oldal jelenlegi verzióját még nem ellenőrizték tapasztalt közreműködők, és jelentősen eltérhet a 2022. június 9-én felülvizsgált verziótól ; az ellenőrzéshez 1 szerkesztés szükséges .

A vér nélküli sebészet ( vértakarékos technológiák , vérmentés ) a sebészet és transzfuziológia olyan iránya , amelynek célja olyan technológiák kifejlesztése, amelyek hozzájárulnak a páciens saját vérének legteljesebb megőrzéséhez és a donor vérkomponensek minimális felhasználásához kiterjedt sebészeti beavatkozások során ; biztonságos és hatékony sebészeti, transzfuziológiai és érzéstelenítő módszerek komplexuma, amely korlátozza az adományozott vér felhasználását sebészeti betegeknél [1] .

A betegek vérkezelése (röv. PBM ; angol  Patient blood management , PBM ) egy multidiszciplináris és beteg-orientált vérmegőrző módszer [2] [3] , amely bizonyítékokon alapuló orvosi és sebészeti megközelítések időben történő alkalmazásán alapul a hemoglobin fenntartása érdekében. koncentrációt , optimalizálja a vérzéscsillapítást és minimalizálja a vérveszteséget [4] . Az MCP célja az orvosi beavatkozás eredményének javítása a beteg egészsége érdekében [5] [6] [7] .

A „betegvérkezelés” koncepcióját az Egészségügyi Világszervezet hagyta jóvá és javasolta végrehajtásra [2] [8] [9] [4] .

Tudományos eredmények

Az elmúlt évtizedben végzett tudományos fejlemények azt mutatják, hogy a donor vérátömlesztés mindig különféle szövődményekkel, immunszuppresszióval , anyagcserezavarokkal és koagulopátiával jár . A donorok szigorú kiválasztása és ellenőrzése ellenére is az esetek több mint 4%-ában engedélyezik a különböző fertőző betegségekben szenvedők adományozását, ennek több mint 50%-a hepatitis B és C , valamint HIV fertőzés . Ezenkívül még nem minden vírus esetében léteznek tesztek a fertőzés kimutatására a vérben [10] .

A szívsebészeti beavatkozások során a vérátömlesztések 60%-kal csökkentése lehetővé teszi a mini-circuit extracorporalis keringést a hagyományos szív-tüdő gép helyett alkalmaznak [11] .

Amint azt a Jehova Tanúi közösségéből származó betegek klinikai vizsgálatai mutatják, az elektív műtétek biztonságosan elvégezhetők 60 g/l preoperatív hemoglobinszint mellett is, ha a várható vérveszteség nem haladja meg az 500 ml-t. Maga a hemoglobinszint csak akkor befolyásolja negatívan az eredményt, ha az érték kisebb, mint 30 g/l [12] .

Modern körülmények között számos alternatíva létezik a donorvér transzfúziójának elkerülésére: farmakológiai módszerek, biokémiai mikrotesztek, a kiömlött vér autológ adományozása és reinfúziója , akut normovolémiás hemodilúció, transzfúziós vérpótlók , immunológiai tolerancia a hipoxiával szemben , véralvadási technikák, megfelelő érzéstelenítő kezelés, karbantartás a beteg testhőmérséklete és helyzete a műtőasztalon [13] .

A donor vérkomponensek teljes kilökődésének lehetősége

Az Orosz Orvostudományi Akadémia Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Kutatóközpontjának igazgatója , A. I. Vorobjov akadémikus a „Fiatalok megmentésével foglalkozó bizottság” 1998-as kérésére a következő hivatalos választ adta:

1. Az Orosz Föderáció területén nem végeznek teljes vérátömlesztést, csak a vérkomponensek transzfúzióját javasolja az Egészségügyi Minisztérium.

2. A vérkomponensek (eritroma, plazma, vérlemezkék) utasítás szerinti transzfúziója csak egészségügyi okokból történik.

3. A betegségek és szindrómák széles skálája létezik, amelyek kezelése ma már csak vérkomponensek transzfúziós alkalmazásával lehetséges. Ezekben az esetekben a transzfúzió az egyetlen módja annak, hogy megmentsék az ember életét [14] .

A Neonatology and Pediatrics Patient Blood Management Australian Rules for Patient Blood Management in Neonatology and Pediatrics , amelyet 15 egészségügyi szervezet ( CICM , RANZCOG , RACS , ACEM stb.) képviselői állítottak össze, és az Ausztrál Nemzeti Vérügyi Osztály adta ki ben 2016 [15] , tartalmazza a következő ajánlást:

Olyan helyzetekben, amikor vérkomponensek jelezhetők, a transzfúzió nem lehet az alapértelmezett művelet. A transzfúzióra vonatkozó döntést alaposan meg kell fontolni, figyelembe véve a rendelkezésre álló terápiák teljes skáláját, és mérlegelni kell az előnyök és a jobb eredmény bizonyítékait a lehetséges kockázatokkal [16] .

2004-ben Nicholas Jabbour (akkor a Keck School of Medicine sebészeti docense) és 11 társszerzője az Annals of Surgeryben jelent megegy cikk, amely a sebészeti beavatkozások egyik legnehezebb műveletének – a májátültetésnek – vértelen megközelítését írta le . Ezeket a módszereket nyolc Jehova Tanúja betegen tesztelték. A tanulmány hasonló mortalitási arányt és kórházi tartózkodást talált ezeknél a betegeknél, mint azoknál, akiknél engedélyezték a donorvér transzfúzióját a műtét során. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a krónikus donorhiány, valamint a transzfúzió ismert és ismeretlen kockázatai miatt a vérmentes módszerek széles körben alkalmazhatók minden betegnél a különböző sebészeti beavatkozások során. A kutatók úgy vélik, hogy Jehova Tanúinak a véradás kategorikus elutasítása nem taszíthatja vissza az orvostársadalmat a vér nélküli orvoslás tudományos és technikai fejlődésétől [17] .

Kockázatváltozás a vérátömlesztés teljes elutasításával
Tanulmány Profil Transzfúzió Betegek Halálozás
Vasques és munkatársai; 2016 [18] Szívműtét Nem 564 2,6%
Igen 903 3,6%

Alkalmazás

Oroszország

Yu. V. Nemytin professzor , az A. A. Visnyevszkijről elnevezett 3. Központi Katonai Klinikai Kórház vezetője szerint a koszorúér bypass műtét során teljesen fel lehet hagyni a donorvér és összetevőinek felhasználásával, valamint a korrekciós műtétek során . szívhibák esetén  jelentősen csökkenthető a térfogatuk [10] .

Egyesült Államok

2011-ben az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma és az AABB felmérést végzett a vérbeszerzéssel és transzfúzióval kapcsolatos témákban, amely 151 vérbankot és 1342 amerikai kórházat érintett. Egy felmérés szerint a vérátömlesztést végző kórházak 57%-ának volt folyamatban lévő programja azoknak a betegeknek a kezelésére, akik vallási, kulturális vagy személyes okokból visszautasították a transzfúziót [19] .

Lásd még

Jegyzetek

  1. ↑ Korableva, 2009 .
  2. ↑ 1 2 Shander, Van Aken, Colomina et al., 2012 .
  3. ↑ Lozano & Cid, 2014 .
  4. ↑ 1 2 Meybohm, Froessler, Goodnough et al., 2017 .
  5. ↑ Seeber és Shanders, 2012 , p. vii.
  6. ↑ Giburt, 2014 .
  7. ↑ Pasechnik, Skobelev, 2015 .
  8. ↑ Jól van, 2013 .
  9. ↑ Theusinger, 2014 .
  10. ↑ 1 2 Tarichko, Ermolov et al., 2004 .
  11. ↑ Ranucci; Aronson; et al., 2011 , Minimális CPB, p. 249.e10.
  12. ↑ Petrova, Bolikhova, 2010 .
  13. ↑ Shipulin, Podoksenov és Svirko, 2010 , p. 26.
  14. ↑ Az Orosz Orvostudományi Akadémia Hematológiai Tudományos Központjának 98. sz., 1998. szeptember 21-i válasza az Ifjúsági Mentőbizottságnak . Letöltve: 2014. november 21. Az eredetiből archiválva : 2014. november 29..
  15. ↑ Országos Vérellátó Hatóság, 2016 , p. én.
  16. ↑ Országos Vérellátó Hatóság, 2016 , Bevezetés, p. 17.
  17. ↑ Nicolas Jabbour et al. Élő donor májtranszplantáció vérkészítmények nélkül: Jehova Tanúi számára kidolgozott stratégiák széles körű alkalmazást kínálnak  // Annals of Surgery  . - 2004. - 20. évf. 240, sz. 2 . - P. 350-357. - doi : 10.1097/01.sla.0000133352.25163.fd .
  18. ↑ Vasques, Kinnunen, Pol et al., 2016 .
  19. ↑ Whitaker, B.I. The 2011 National Blood Collection and Utiliization Survey Report  : [ eng. ]  / Whitaker, BI, Hinkins, S.. – Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériuma , 2011. – 26. o.

Irodalom

Tudományos források Kockázatváltozás a vérátömlesztés teljes elutasításával Klinikai irányelvek Professzionális kiadások Publicisztika, tudományos újságírás

Linkek