| szeparációs szorongásos zavar gyermekeknél | |
|---|---|
| A szeparációs szorongásos zavarban szenvedő gyermekek családjában a nevelési és kapcsolattartási stílus legjellemzőbb a túlzott védelmező és kontrolláló (ún. túlvédelmezés). Egyes szülők túlzott bátortalanságot keltenek gyermekeikben a külső veszélyek eltúlzásával és a gyámságuk erősítésével [1] . | |
| ICD-11 | 6B05 |
| ICD-10 | F93.0 _ |
| ICD-9 | 313,0 |
| BetegségekDB | 34361 |
| Medline Plus | 001542 |
| eMedicine | cikk/916737 |
| Háló | D001010 |
A gyermekek szeparációs szorongásos zavara (vagy gyermekkori szeparációs szorongásos zavar [1] ) olyan mentális zavar , amelyben egy személy (gyermek) súlyos szorongást él át az otthonától vagy az olyan emberektől való elszakadás miatt, akikkel kapcsolatban erős érzelmi kötődése van (általában rokonai, ill. közeli emberek, néha élettelen tárgyak, például ismerős helyek vagy kedvenc játékok [1] [2] ). A tizedik felülvizsgálatú betegségek nemzetközi osztályozásában ez a diagnózis a gyermek- és serdülőkori „érzelmi és viselkedési zavarok” (F90-F98) csoportjába tartozik [3] .
Az American Psychological Association szerint a szorongásos zavar a félelem és a gyász nem megfelelő és túlzott érzése olyan helyzetekben, amelyek az otthontól való elszakadást vagy érzelmi érintkezést foglalják magukban. Ugyanakkor a szorongás a várható fejlettségi szint és életkor szempontjából atipikusnak tekinthető [4] . A szorongásos zavar jelentős negatív hatással lehet a gyermek mindennapi életére. Ez a hatás megtalálható a szociális és érzelmi szférában, a családi életben, a testi egészségben és az iskolai környezetben (például előfordulhat, hogy a gyermek megtagadja az iskolába járást) [4] .
A szeparációs szorongás (tág értelemben) a gyermekkori szeparációs szorongásos zavar kulcsfontosságú diagnosztikai jellemzője. A szeparációs szorongásos zavarban a szeparációtól való félelem túlzott, és főként a gyermek függő tárgyának vagy személyének esetleges elvesztése miatti szorongás formájában nyilvánul meg [5] . Szűkebb értelemben a "szétválasztási szorongás" kifejezést a pszichoanalízisben a csecsemő vagy a gyermek feltételezett szorongására használják az anyatárgy esetleges elvesztése miatt [5] [6] . A pszichoanalitikus tárgyelméletben a tárgyakkal való kapcsolatok elvesztésétől való félelemre, az ösztönelméletben pedig a szeparációs szorongás és az ösztönös feszültség kapcsolatára helyezi a hangsúlyt [7] .
A szorongásos zavarok a pszichopatológia leggyakoribb típusai gyermekeknél [4] . Különböző becslések szerint világszerte a gyermekek 4-25%-ánál fordulnak elő [4] [8] . Ezen rendellenességek közül a szeparációs szorongás a leggyakoribb.
A szeparációs szorongásos zavar a fiatalok körülbelül 1-2%-át érinti [8] . A pubertás előtti gyermekeknél gyakrabban fordul elő, mint serdülőknél, és megközelítőleg ugyanannyi férfit és nőt érint [8] . A szeparációs szorongás a gyermekek szorongásos zavarainak felében fordul elő [4] .
A leggyakoribb tünetek :
A fejlődés szempontjából nem megfelelő életkorban (pl. felnőttkorban vagy serdülőkorban) előforduló szeparációs szorongásos zavar kizárja ezt a diagnózist, kivéve, ha a szeparációs szorongás abnormálisan folytatódik gyermekkortól kezdve [3] . Az ICD-10 tartalmazza a betegség korai megjelenését (6 éves kor előtt), míg az American Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders , a DSM-IV negyedik kiadásának kritériumai lehetővé teszik a diagnózis felállítását, ha a tünetek 1 éves kor előtt jelentkeznek. 18 [8] . A DSM-5 tartalmaz egy hasonló diagnózist, a szeparációs szorongásos rendellenességet , de leírása és kritériumai eltérnek az ICD-10-től, mivel ez a diagnózis magában foglalja a felnőtteknél megnyilvánuló szeparációs félelmet is [11] . A diagnosztikai kézikönyv kritériumai azt is megkövetelik, hogy a szeparációs félelem és szorongás legalább 4 hétig tartson gyermekeknél és serdülőknél, és legalább 6 hónapos felnőtteknél [11] .
Az etiológiában a gyermek anankasztikus vagy szenzitív-skizoid jellemvonásai, a szülő-gyermek kapcsolatok megsértése az anya túlzott felügyeleti joga vagy érzelmi hidegsége miatt, valamint olyan pszicho-traumás helyzetek, amelyeket a felnőttek gyakran nem vesznek észre, és amelyek relevánsak a gyermek (például kisebbrendűségi komplexusok vagy iskolai alkalmazkodási problémák) fontos szerepet játszik [12] .
Normális, hogy a csecsemők és az óvodáskorú gyermekek bizonyos fokú aggodalmukat fejezik ki azoktól az emberektől való tényleges vagy fenyegető elszakadás miatt, akikhez kötődnek. Ezt a szorongást a norma megnyilvánulásának tekintik, amely a gyermek fejlődését tükrözi a korai csecsemőkortól a kétéves korig [4] . Más források (pl. Altman, McGoey és Sommer) megjegyzik, hogy ezt a diagnózist nem szabad három év alatti gyermekeknél felállítani [9] .
Ezt a rendellenességet olyan esetekben diagnosztizálják, amikor az elszakadástól való félelem a szorongás alapja, és amikor ez a szorongás először jelentkezik az élet korai éveiben. A normál szeparációs szorongástól a statisztikailag lehetséges mértéket meghaladó mértékben (ideértve a normál életkoron túli abnormális perzisztenciát is) és a szociális viselkedés jelentős problémáival való összefüggése különbözteti meg [4] . Ebben az esetben a klinikai képet legalább 4 hétig kell megfigyelni.
Emellett fontos kizárni a gyermekkori generalizált szorongásos zavart ( F 93,80 , az IDK-10 szerint [13] ).
A fenntartható hatás eléréséhez etiotróp terápia alkalmazása szükséges [4] . Az operáns technikák és a kognitív terápia megfelelőek , megtanítják a gyermeket az önérvényesítésre, hozzájárulnak a helyzet kezeléséhez és csökkentik a zavaró gondolatokat [4] [8] [14] .
A gyógyszeres kezelést szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor a nem gyógyszeres kezelések nem eredményeztek javulást [14] [15] . Antidepresszánsokat írhatnak fel , de nincs határozott bizonyíték arra, hogy a triciklikus antidepresszánsok vagy a benzodiazepinek segítenének [8] . Ezen túlmenően korlátozott bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók tüneti enyhülést biztosítanak, de nincs bizonyíték arra, hogy ez a javulás a gyógyszeres kezelés abbahagyása után is fennmaradna [8] .
Ez a rendellenesség állatokon, különösen kutyákon figyelhető meg [16] [17] . Ezt a jelenséget néha szeparációs szindrómának vagy szeparációs szorongásnak is nevezik [18] .