| A női nemi szervek prolapsusa és prolapsusa | |
|---|---|
| A méhnyak külső méhnyílása a szeméremajkak közötti nemi rés lumenében | |
| ICD-11 | GC40 |
| ICD-10 | 81. sz |
| ICD-9 | 618 |
| MKB-9-KM | 618,89 [1] és 618,8 [1] |
| BetegségekDB | 25265 |
| Háló | D014596 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
A nők kismedencei szerveinek kihagyása és prolapsusa (lat. prolapsus , - prolapsus ) olyan kóros állapot, amelyben a hüvely falai és a kismedence szervei (méh, hólyag, belek) leereszkednek és túlmutatnak a nemi szervek résein. [2]
Kismedencei szervek prolapsusa előfordulhat az elülső ( 34% ), a középső ( 14% ), a hátsó ( 19% ) medencefenékben . [3]
Az elülső prolapsus a következőket tartalmazza:
A középső rész prolapsusa a következőket tartalmazza:
A hátsó prolapsus a következőket tartalmazza:
Két leggyakoribb és általánosan elfogadott osztályozás létezik:
Az első a Baden-Walker [6] . E besorolás szerint a kismedencei prolapsusnak négy szakasza van:
A második az ICS-1996 osztályozás, a POP-Q [7] , amelyben szintén 4 szakaszt különböztetnek meg. Az 1. szakaszban a hüvely legelőnyösebb pontja 1 cm-rel a szűzhártya felett van. A 2. szakaszban a leginkább kieső pont a gyűrű alatt található, de legalább 1 centiméterre. A 3. szakasz akkor következik be, amikor a hüvely kiesik, de nem teljesen, miközben legalább 2 centiméteren belül kell maradnia. 4. szakasz - a hüvely teljes prolapsusa.
A kismedencei szervek bizonyos típusú prolapsusainak gyakorisága ötven év alatti nőknél Oroszországban változó, és 15-30% között mozog. És ötven éves korig ez a szám 40%-ra nő. Az idősebb nők körében még gyakoribb a kismedencei prolapsus és prolapsus. Gyakoriságuk eléri az 50-60%-ot. [nyolc]
A kismedencei szervek prolapsusa a támasztó fascio-ligamentus apparátus károsodása vagy gyengülése miatt következik be, számos fenti ok miatt. A méhnyak a medencefenék csúcsa, és ha leeresztik, a hüvely elülső és hátsó falának húzóelmozdulása következik be, amelyet teljes kifelé fordulás követ. A hüvely elülső és hátsó falait csak az intramedencei fascia lapjai választják el a hólyagtól és a végbéltől. Hibáival a hólyag és / vagy a végbél elkezd leereszkedni a hüvely lumenébe, ezáltal kialakul a hüvely falainak előesése és prolapsusa. [9]
A kismedencei szervek rendellenes helyzete súlyos zavarokhoz vezet a húgyhólyag (gyakori vizelés, vizelési nehézség, krónikus vizeletvisszatartás, visszatérő fertőzések), végbél (székrekedés, székletürítési nehézség, gáz- és széklet inkontinencia), szexuális zavarokat okoz. az utóbbi teljes megtagadásáig tartó élet a krónikus fájdalom szindróma oka.
A konzervatív kezelés széles körben elterjedt egyszerűsége és hosszú története miatt. A legtöbb beteg ezzel a módszerrel kezdi meg a kezelést. Négy fő nem sebészeti kezelési lehetőség létezik, amelyek a következők:
Sajnos a legtöbb konzervatív módszer terápiás lehetőségeinek ablaka (azaz az az időszak, amikor a kezelés a legnagyobb hatást hozza) meglehetősen szűk, és elsősorban a prolapsus kezdeti formáinak megelőzésére vagy kezelésére vonatkozik.
Több mint száz különféle művelet létezik. Feltételesen három fő paraméterre oszthatók:
Szervmegőrző (amelyben a méh és a méhnyak megőrzése) és szerveltávolítóA szerveltávolító kezelési módszerek magukban foglalják a méh eltávolítását méhnyakkal (extirpáció) vagy anélkül (supravaginális amputáció). Ez utóbbit leggyakrabban sacrocolpopexiával (promontofixáció) végezzük. Leggyakrabban a hazai kórházakban a szervet teljesen eltávolítják, amikor kiesik. Ugyanakkor a legtöbb modern medencefenéki sebészeti irányelv azt mondja: „... a méhet lehetőség szerint meg kell őrizni” (eredeti forrás: „... a méhet konzerválni kell, ahol csak lehetséges” P. Petros az „Új irányok” c. a kismedencei szerkezet és funkció helyreállításában”, Új technikák a genitális prolapsus műtétben, Springer, 2011) [11] . Az a tény, hogy a méhet lehetetlen „fájdalommentesen” eltávolítani, és ez gyakran nemkívánatos következményekkel jár: hüvelykupola prolapsus, vizeletürítési zavarok, vizelet-inkontinencia stb. Az utóbbi években egyre inkább fejlődnek a szervmegőrző módszerek, több, amelyek kevésbé traumatikusak és inkább fiziológiásak. Azonban nem minden klinika rendelkezik ezzel a megközelítéssel.
A hozzáférés mértékétől függőenTranszvaginális (amikor a műtétet a hüvelyen keresztül hajtják végre, és gyakorlatilag nem maradnak varratok és hegek a testen) és transzabdominális (amikor a kismedencei szervekhez való hozzáférést laparoszkóposan vagy az elülső hasfalon bemetszéssel hajtják végre). Ez utóbbi traumatikusabb és időigényesebb, bár jó műtéti technikával és bizonyos helyzetekben előnyösebb lehet.
A sérült szerkezetek megerősítésére használt anyagtól függőenSaját szövetek vagy hálós implantátumok.
Az olyan módszerek, mint a sacro-spinous fixation és a sacrocolpopexia a kezelésben, már a műtét első szakaszában a méh eltávolítását igénylik, ezért szerveltávolítónak minősülnek. A sacrospinosus rögzítést a hüvelyen keresztül hajtják végre, és a hüvely kupoláját a jobb keresztcsonti ínszalaghoz varrják. A sacrocolpopexia nyitott vagy laparoszkópos megközelítéssel történik, a hüvely kupoláját a keresztcsont szalagjaihoz rögzítik a promontorium szintjén.
A sacrospinosus rögzítésének összetettsége abban rejlik, hogy ez a vázszalag 10-15 cm mélységben található, és szorosan körülvéve izmokkal, erekkel és idegekkel. A hüvely több öltéssel történő szegéséhez nem elég, ha ujjaival megtapintja a szalagot. Biztos látni kell a sebben. Vagyis el kell különíteni a környező szövetektől, ami nagyon nehéz és súlyos vérzéssel járhat. Ráadásul ennek a műtétnek a hatására a hüvely jobbra tolódik, ami nem túl fiziológiás.
Sacrocolpopexia esetén a műtét időtartama gyakran körülbelül 2,5-3 óra, nem fiziológiás Trendelenburg helyzetben (a műtőasztal fejének lefelé dőlése 30-40 °-os szögben) és pneumoperitoneum körülmények között történik. Az ilyen műtéten átesett betegek fő problémája a bél evakuálási funkciójának megsértése. Az 5 éves követési időszakban a betegek 17-19%-a panaszkodik székletürítési problémákra. A sacrocolpopexia és a sacrospinosus rögzítés hatékonysága az apikális "felső" prolapsus (méh prolapsus) kezelésében nagyon magas - körülbelül 80-90%. A műtéti technika azonban magában foglalja a méh supravaginális amputációját és a szövetek széles körű disszekcióját ezen a területen, ami súlyos szövődmények kockázatához vezet (ez erősen függ a sebész szakértelmétől és tapasztalatától): összenövések, bélelzáródás, perforáció üreges szervek (végbél, hólyag), vérzés, idegkárosodás fájdalom szindróma megjelenésével - "presacral neuropathia" és székrekedés. Ezenkívül fennáll a hüvelyfal eróziójának veszélye az endoprotézissel való érintkezés helyén (kb. 2-4%).
A hagyományos helyreállító műtétek, mint például az elülső kolporrhafia (a szó szerinti fordításban "hüvely varrása") kiváló eredményeket adhatnak, feltéve, hogy a páciens saját ligamentus-fascialis apparátusa viszonylag sértetlen. Magas kiújulási arány akár 50-60%.
Ebben az esetben a sérült fascia és szalagok funkcióját az implantátum veszi át. A feladattól függően különböző formájúak és méretűek lehetnek. A transzvaginális megközelítés kevésbé traumás, lehetővé teszi a méhsüllyedés kezelésével egyidejűleg a medencefenék más részeinek rekonstrukcióját is, rendkívül hatékony a sacro-spinalis szalagokhoz való rögzítéskor, és biztonságos, ha betartják a protetikai javítás alapelveit. . A műtét magában foglalja a prolapsus méh megmentését. Nagy hatásfok 80-90%. Ezt a módszert választják a legtöbb 3. stádiumú betegnél és minden 4. stádiumú kismedencei prolapsusban szenvedő betegnél.
Jelenleg a legprogresszívebb irány a mesterséges anyagok és a páciens saját szöveteinek kombinációja. Ez lehetővé teszi a szintetikus anyagok felhasználásának minimalizálását a magas hatékonyság megőrzése mellett.
A technikát „hibridnek” nevezték, mivel magában foglalja a protézisek és a natív műanyagok együttes használatát, miközben olyan eredményt ad, amely sokkal nagyobb, mint a kifejezések egyszerű összege. A megfelelő hibrid medencefenék rekonstrukciós technikával a hálót a méhnyak előtt vagy hátul helyezik el, és egy további hüvelyi fascia réteggel fedik le. Ennek eredményeként a hüvely elülső és hátsó falai mentesek a „szintetikus anyagoktól”, ami lehetővé teszi számukra a fiziológiai mobilitás fenntartását, és nem vet fel az „intenzív szexuális élettel” kapcsolatos problémákat. Egy ilyen beavatkozással a méh megmarad, hüvelyi hozzáféréssel. A műtét után a betegeknek már csak 2 darab bőrvarratjuk van a glutealis területeken, azokon a helyeken, ahol az endoprotézis-szalagot végezték. A művelet hatékonysága eléri a 90-95%-ot.
A fenti tényezőket az intraabdominalis nyomás éles növekedése kíséri, ami a méh szalagos apparátusának károsodásához és prolapsus kialakulásához vezethet.
Ha a hüvely falának enyhe prolapsusa van, a medencefenék izmait erősítő gyakorlatok ( Kegel gyakorlatok ) javasolhatók. Tanulmányok szerint ez a megközelítés csak a prolapsus korai szakaszában és a megőrzött medencefenék tónusú nőknél hatásos.