| Intervertebralis hernia | |
|---|---|
| MRI -kép egy csigolyaközi sérvről az L4-L5 szegmensben. | |
| ICD-10 | M 51.2 |
| ICD-9 | 722,0 - 722,2 |
| OMIM | 603932 |
| BetegségekDB | 6861 |
| Medline Plus | 000442 |
| eMedicine | ortopéd/138 rádió/219 |
| Háló | D007405 |
| Médiafájlok a Wikimedia Commons oldalon | |
Az intervertebrális (intervertebrális ) sérv (korongsérv) a csigolyaközi porckorong magjának kiemelkedése (extrudálása) a gerinccsatornába a rostos gyűrű integritásának megsértése következtében.
A lumbosacralis gerinc csigolyaközi porckorongjának leggyakoribb sérvei ( évente 150 eset /100 000 lakos), a sérv sokkal ritkábban a nyaki gerincben , a legritkább a mellkasi régióban .
A sérvek viszonylag ritkán igényelnek sebészeti beavatkozást, ennek ellenére az Egyesült Államokban évente több mint 200 000, Németországban pedig 20 000 beavatkozás történik. Az esetek 48% -ában a sérv a lumbosacralis régió L5-S1 szintjén, az esetek 46% -ában - az L4-L5 szintjén, a fennmaradó 6% - más szinten vagy a lumbosacralis több szintjén lokalizálódik. vidék. Egy kevésbé súlyos állapotot - a csigolyaközi porckorong magjának kiemelkedését a rostos gyűrű szakadása nélkül - kiemelkedésnek nevezik .
A porckorong degenerációja jelenleg a fő tényező, amelyet a sérv okának tekintenek. De a porckorong degeneráció és a további sérv provokáló tényezői nem teljesen ismertek. Ez a folyamat többtényezős etiológiának köszönhető. 3 tényező van: genetikai, anyagcsere- vagy táplálkozási rendellenességek, valamint mechanikai, az állandó mikrotrauma és a csigolyaközi porckorong szerkezeteinek fokozatos pusztulása miatt. [egy]
Azonban nemcsak genetikai endogén tényezők, hanem exogén hatások is meghatározzák a porckorong degeneratív elváltozásainak jellegét és sebességét. A porckorongdegeneráció és az azt követő sérv fő kockázati tényezőjeként a súlyemelés, a torziós terhelés, azaz a súlyemelés csavarodással vagy „golfozással”, autóvezetéssel kapcsolatos fizikai aktivitást azonosítják.
Felnőtteknél a csigolyaközi porckorong nem rendelkezik vérellátással, táplálkozása ozmotikusan történik, vagyis mozgás közben, például járás közben. Ennek megfelelően az ülő életmóddal a lemez nem rendelkezik elegendő táplálkozással, és idővel elveszti a nedvességet és törékennyé válik. Ezt a törékenységet az öröklődés is befolyásolja.
A sérv kiváltó elmélete is létezik. Elmondása szerint a kiváltó ok az összehúzódó izmok, amelyek satuként összenyomják a csigolyaközi porckorongot, és ezzel megzavarják annak normális táplálkozását. Ennek következménye a lemez fokozatos nedvességvesztése és törékenysége.
Ugyanakkor a porckorong kitüremkedés jelensége kis megnyilvánulásaival fiziológiás. Ez az oka annak, hogy az ember reggel magasabb, mint este.
A legtöbb porckorongsérv munkaképes korú embereknél fordul elő. Gyakran neurológiai rendellenességek kísérik a gerincgyökér összenyomódása miatt. A porckorongsérv kialakulását általában derékfájás epizódok előzik meg, amelyek gyakran fizikai megterheléssel járnak. Egy neurológiai vizsgálat során feltehetően el lehet tájékozódni a kompressziós folyamat lokalizációjával kapcsolatban a gerinccsatorna hosszában és átmérőjében, értékelve a jól ismert neurológiai betegségek témáját.
Klinikai és topográfiai kép az ágyéki gerinc gyökereinek összenyomásával:
A nyaki gerincvelői idegek gyökereinek kompressziós szindrómái, amelyek általában az azonos nevű csigolya feletti csigolyaközi foramenben vannak összenyomva:
A porckorongsérv diagnosztizálásának választott módszere jelenleg a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a többszeletű számítógépes tomográfia (MSCT). Szükség esetén non-invazív MR mielográfiát vagy invazív CT mielográfiát végeznek.
A legtöbb esetben az intervertebralis hernia tünetei néhány héten belül enyhülnek, ami spontán felszívódásuknak köszönhető . Ezt követően remisszió következik be , és nincs szükség sebészeti beavatkozásra. Vroomen és munkatársai (2002) tanulmánya kimutatta, hogy a betegek 73%-a jelentősen javult műtét nélkül a tünetek megjelenésétől számított 12 héten belül.
Mindazonáltal az állapot enyhülésének ténye sérv jelenlétében nem zárja ki a radikuláris szindróma (a gerincvelő ideggyökereinek sérülése és gyulladása) következményeinek kialakulását.
A csigolyaközi sérv sebészi kezelését csak végső megoldásként szabad fontolóra venni, és csak a konzervatív kezelés sikertelen kísérletei után, amely nem tudta ellenőrizni a fájdalom szindrómát.
A csigolyaközi sérv konzervatív kezelésének fő módszere a gyulladáscsökkentő terápia gyulladáscsökkentő ( NSAID -ok és hormonális), izomrelaxánsok alkalmazásával [2] . Ennek a kezelésnek a fő célja a gyulladás csökkentése a sérv helyén, hogy csökkentse annak gerincre gyakorolt hatását. Ugyanebből a célból injekciókat használnak a gyulladásos folyamat - blokád - területén. A blokádokat paravertebrálisra (a testet kiterjesztő izmokra) és epidurálisra (közvetlenül magára a sérvre) osztják. Az epidurális blokádok összetett orvosi eljárás, és magas szakképzettséget igényelnek.
Az epidurális kortikoszteroid blokádokról a hátfájás és a radikulopátia legfrissebb Cochrane áttekintése megállapította, hogy a hatóanyaggal végzett blokád és a placebo közötti különbség (mi?) kevesebb, mint 10%, és nem tekinthető klinikailag jelentősnek. A szerzők javasolták a kortikoszteroid gyógyszerek (blokádok) e patológiában történő alkalmazására vonatkozó klinikai irányelvek felülvizsgálatát és ritkább alkalmazását. [3]
Az exacerbáció lecsengése után a gyulladásos folyamat folytatódik, és ennek köszönhetően lízis következik be , a sérv mérete csökken. Az intervertebralis hernia méretének csökkentésének folyamatát reszorpciónak nevezik [4] . Az immunsejtek a kidudorodó nucleus pulposust idegennek ismerik fel és elpusztítják, ez azonban gyulladásos ödémával jár, és egy újonnan kialakult sérv esetén további nyomást gyakorol a gyökérre. [5]
A gyógyszeres terápia mellett jelentős és gyakran meghatározó szerepe van a fizikoterápiának.
A sebészeti beavatkozással összefüggésben a betegségnek három állapota van: 1. Nincsenek javallatok; 2. Relatív leolvasások; 3. Abszolút értékek.
Ez a felosztás némileg önkényes, mivel minden eset egyedi, és egyéni megközelítést igényel a kezeléshez.
Egészen a közelmúltig a csigolyaközi porckorongsérv eltávolítását alkalmazták megfelelő szintű laminectomiával . A sebészeti mikroszkóp megjelenése óta lehetővé vált a műtéti megközelítés traumájának csökkentése, a porckorongsérv eltávolítása egy kisebb trepanációs ablakon keresztül, így megjelent a porckorongsérv intralamináris mikrosebészeti eltávolításának módszere, amelyet ma is alkalmaznak, a porckorongsérv műtéti kezelésének "arany standardja". A módszerek továbbfejlesztése a műtéti traumák csökkentésének útját követi, és ez a fejlődés elválaszthatatlanul összefügg az orvostechnika és az optika fejlődésével. Jelenleg a mikrosebészeti eltávolítást széles körben alkalmazzák, és számos lehetőség jelent meg a sérv kiemelkedés endoszkópos eltávolítására.
Az intervertebralis hernia idegsebészeti kezelésének modern, minimálisan invazív módszere. A műtét során a sérvet eltávolítják, és az operált szegmenst négy titáncsavarból és két PEEK (PEK) rúdból álló rendszer segítségével stabilizálják. A műtét során csőretraktort (retractor) használnak, amely lehetővé teszi a műtét kis bemetszésen keresztül történő végrehajtását a hátizmok károsodása nélkül (hasonlóan az endoszkópos műtétekhez).
A műtét első szakaszában intraoperatív röntgen segítségével kijelölik azt a területet, ahol a műtétet végrehajtják. Ezután egy kis bőrmetszést (kb. 2 cm hosszú) készítünk, és visszahúzót helyezünk el. Retractoron keresztül, műtőmikroszkóp segítségével eltávolítják az ízület egy részét, majd a sebész számára láthatóvá válik a sérv, amely rányomja az ideggyökeret. Ezután az intervertebralis hernia eltávolításra kerül. Az endoszkópos sebészettől eltérően a hüvelybehúzó és a működő idegsebészeti mikroszkóp alkalmazása miatt az orvos 2D helyett 3D-s képet láthat, emellett nagyobb szabadsága van a különböző sebészeti eszközök használatában. Ez jelentősen befolyásolja a művelet minőségét.
Az intervertebralis hernia eltávolítása után perkután transzpedikuláris stabilizálást végzünk a középső és hátsó támasztóoszlop PEEK-rudakkal. Minden stabilizáló implantátum képerősítő (elektronikus-optikai konverter, röntgen) vezérlése alatt kerül beépítésre.
A művelet eredményeként a mechanikai ok megszűnik - csigolyaközi sérv. Az operált szegmens megbízhatóan megerősített, figyelembe véve a gerinc biomechanikájának megőrzését. A műtétet követő napon már aktívabbá válhat a beteg (felkelni, leülni, sétálni). Három nappal a műtét után a beteg elhagyhatja a kórházat, és visszatérhet normál életmódjához. Ezután az implantátum beültetési ideje alatt, amely 3-4 hónapig tart, a gerinc extrém axiális terhelése nem javasolt (de nem tilos). A műtét után speciális rehabilitáció nem szükséges.
A porckorongsérv mikrosebészeti eltávolítása ( mikrodiscectomia ) olyan műtét, amely hatékony műtéti módszer. Ezt a módszert nagy nagyítás mellett, kezelőfejes nagyítóval vagy műtőmikroszkóppal hajtják végre. Ennek a módszernek a fő előnye, hogy bármilyen sűrűségű és helyről eltávolítható a porckorongsérv. A paravertebralis izmokat elválasztjuk a csigolyaívektől, a szomszédos csigolyaívek gazdaságos reszekcióját, a csigolyaközi ízület egy részét elvégezzük. A nagy nagyítás lehetővé teszi, hogy pontosan és finoman manipuláljon a gerinccsatornában, eltávolítsa a csigolyaközi lemezek sérvének lehetséges változatait, minimális valószínűséggel a gerinccsatorna idegstruktúráiban. A műtétet általános érzéstelenítésben , a beteg hason fekvő helyzetében, 3-4 cm-es bőrmetszéssel végezzük, a posztoperatív szövődmények kockázata minimális. A modern idegsebészet magában foglalja a beteg korai aktiválását már másnap. A kórházi tartózkodás átlagos időtartama 5-7 nap. A nem fizikai vajúdást 7-14 nap múlva, a fizikai munkát 2-4 hét után kezdheti meg a beteg. Általában ajánlott egy hónapra korlátozni az ülő pozíciókat. A testtartás megtartása és a lehetséges szövődmények minimalizálása érdekében félmerev ágyéki fűző viselése javasolt 1-2 hónapig .
A porckorongsérv műtéti kezelésének endoszkópos módszere meglehetősen új irány, és mint ilyen, sok kritikának és összehasonlításnak van kitéve . A mai napig kiterjedt endoszkópos módszerek arzenálja van a porckorongsérv kezelésére. Először is fel kell osztani a gerinc szerint, amelyre alkalmazzák.
A nyaki gerinc csigolyaközi porckorongsérvének kezelésében a legszélesebb körben alkalmazott három módszer:
A mellkasi gerinc csigolyaközi porckorongsérvének kezelésében anterior vagy thoracoscopos módszert alkalmaznak.
A lumbosacralis gerinc porckorongsérvének kezelésére a posterior laterális endoszkópos megközelítések egy csoportját alkalmazzák.
Az endoszkóp használata jelentősen csökkentheti a műtéti traumát, de korlátozottabbak a használati feltételei (a porckorongsérv mérete, elhelyezkedése). A bemetszés mérete és a teljes hozzáférés 1-2,5 cm-re csökken, a posztoperatív szövődmények kockázata kisebb. A beteg a műtét napján vagy másnap járhat, a műtét után 3-4 nappal hazaengedik a kórházból. Ez a fajta beavatkozás gyorsabb rehabilitációt és a korábbi munkatevékenység visszaállítását biztosítja.
ENDOSPINE , Dr.Destandau